急性心力衰竭.ppt

急性心力衰竭急性心力衰竭 目录目录 临床表现临床表现 三三 抢救配合及护理抢救配合及护理 五五 诊断要点诊断要点 四四 病因及发病机制病因及发病机制 二二 概述概述 一一 一一 概述概述(一一)急性心力衰竭急性心力衰竭:是指心衰的症是指心衰的症状状和体征急性和体征急性发发作或急性加作或急性加重的一重的一种临种临床床综综合征。合征。临临床上以急性左床上以急性左心衰心衰为为常常见见。分类：分类：心心脏脏急性病急性病变变的新的新发发心衰心衰 慢性心衰急性失代慢性心衰急性失代偿偿 急性左心衰表现：急性左心衰表现：急性肺水急性肺水肿肿 心源性休克心源性休克 一一 概述概述(二二)二二 病因和发病机制（一）病因和发病机制（一）病因：病因：心肌损伤心肌损伤 缺糖：缺糖：缺血性心肌损伤：冠心病、心梗最常见缺血性心肌损伤：冠心病、心梗最常见 心肌炎心肌病：病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见心肌炎心肌病：病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见 心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见心肌代谢障碍：糖尿病心肌病最常见 前“夫”前“夫”后“夫”后“夫”前负荷（容量负荷）：关闭不全（二尖瓣关闭不全前负荷（容量负荷）：关闭不全（二尖瓣关闭不全/主主动脉关闭不全）动脉关闭不全）+动脚评价人（动静脉瘘、脚气病人、动脚评价人（动静脉瘘、脚气病人、贫血、甲亢病人、妊娠）贫血、甲亢病人、妊娠）后负荷（压力负荷）：狭窄（主动脉瓣狭窄后负荷（压力负荷）：狭窄（主动脉瓣狭窄/肺动脉瓣肺动脉瓣狭窄）狭窄）+高压（肺动脉高压高压（肺动脉高压/高血压）高血压）前夫后夫前夫后夫 伤心伤心 伤心：伤心：二二 病因和发病机制（二）病因和发病机制（二）血管内液体渗入到肺间质和肺泡内血管内液体渗入到肺间质和肺泡内 肺肺静静脉脉压压快速升高快速升高 肺静脉回流不畅肺静脉回流不畅 左室舒张末期迅速升高左室舒张末期迅速升高 心排出量下降心排出量下降 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱/左室瓣膜急性反流左室瓣膜急性反流 肺水肿肺水肿 二二 病因和发病机制（三）病因和发病机制（三）急性急性 左心衰左心衰 血管内液体渗入到血管内液体渗入到 肺间质和肺泡内肺间质和肺泡内 主动脉内主动脉内泵血减少泵血减少 全身组织全身组织灌注不足灌注不足 全身缺血全身缺血缺氧缺氧 交感神经交感神经兴奋兴奋 HRBPHRBP 听诊：肺部湿罗音听诊：肺部湿罗音 气体无法交气体无法交换换 呼吸困难呼吸困难 窒息烦躁窒息烦躁 肺泡毛细血肺泡毛细血管压力管压力 血液外渗至血液外渗至痰中痰中 粉红色泡沫粉红色泡沫 大咯血大咯血 三三 护理评估护理评估 面容：面色发绀或灰白，大汗面容：面色发绀或灰白，大汗 体位：端坐卧位，不能平卧体位：端坐卧位，不能平卧 皮肤：湿冷皮肤：湿冷 呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰 尿量：显著减少尿量：显著减少 肺部：双肺湿罗音、哮鸣音肺部：双肺湿罗音、哮鸣音 心脏：心率快，舒张期奔马律心脏：心率快，舒张期奔马律 HRHR SPO2SPO2 BPBP后下降后下降 R R 三三 临床表现临床表现 1.1.呼吸困难呼吸困难：端坐呼吸，呼吸端坐呼吸，呼吸频频率率3030-5050次次/分；分；2.2.咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：粉粉红红色泡沫痰色泡沫痰 3.3.窒息感：窒息感：极极度度烦烦躁、恐躁、恐惧惧 4.4.皮肤湿冷：皮肤湿冷：面色灰白或面色灰白或发绀发绀、大汗、大汗 5.5.血压：血压：一一过过性升高后持性升高后持续续下降至休克下降至休克 6.6.听诊：听诊：两两肺肺湿罗湿罗音或哮音或哮鸣鸣音、心率快音、心率快 心尖部可心尖部可闻闻及舒及舒张张期奔期奔马马律律 三三 临床表现临床表现 急性左心衰的临床严重程度分级急性左心衰的临床严重程度分级 分级分级 皮肤皮肤 肺部啰音肺部啰音 温暖 无 温暖 有 寒冷 无或有 寒冷 有 四四 诊断要点诊断要点 典型临床表现：典型临床表现：突突发发季度呼吸困季度呼吸困难难,可粉可粉红红色泡沫痰色泡沫痰,两两肺布肺布满湿罗满湿罗音等音等.五五 抢救配合与护理（一）体位氧疗抢救配合与护理（一）体位氧疗 1.1.体位体位:端坐位端坐位,双双腿下垂，防跌倒；腿下垂，防跌倒；2.2.氧疗氧疗:开开放放气气道道,SPO295%,SPO295%，根据血，根据血气调气调 整整氧氧 流量流量 伴呼吸伴呼吸碱碱中毒：面中毒：面罩罩吸吸氧氧 病情病情严严重者：面重者：面罩罩呼吸机持呼吸机持续续加加压压（CPAPCPAP）或）或双双水平起到正水平起到正压给氧压给氧（BiPAPBiPAP）五五 抢救配合与护理（二）用药抢救配合与护理（二）用药 1.1.镇静：镇静：用法：用法：吗啡吗啡3 3-5mg5mg静静推，推，1515分分钟钟重重复应复应用一次，用一次，共共2 2-3 3次。老年人次。老年人减减量或改量或改为为肌注。肌注。作用：作用：减减少躁少躁动动，同，同时扩张时扩张小血管而小血管而减轻减轻心心脏负脏负荷。荷。不良反应：不良反应：呼吸抑制、心呼吸抑制、心动过缓动过缓、血、血压压下降等。下降等。禁用：禁用：呼吸衰竭、昏迷、呼吸衰竭、昏迷、严严重休克者重休克者 五五 抢救配合与护理（二）用药抢救配合与护理（二）用药 4.4.血管扩张剂：血管扩张剂：硝普硝普钠钠、硝酸甘油、硝酸甘油静静注注 定定时监测时监测血血压压，用，用输输液液泵泵滴速，根据血滴速，根据血压调压调整整剂剂量，量，维维持收持收缩压缩压9090-100mmhg100mmhg。5.5.非洋地黄类正性肌力药：非洋地黄类正性肌力药：多巴多巴胺胺、多巴、多巴酚酚丁丁胺胺、米力、米力农农、左西孟旦、左西孟旦静静注注 适用于低心排血量适用于低心排血量综综合征，可合征，可缓缓解解组织组织低灌注所致低灌注所致的症的症状状，保，保证证重要重要脏脏器血液供器血液供应应 6.6.氨茶碱：氨茶碱：适用于伴支适用于伴支气气管管痉挛痉挛的病人。的病人。五五 抢救配合与护理（二）用药抢救配合与护理（二）用药 2.2.利尿剂：利尿剂：用法：用法：呋呋塞米塞米2020-40mg40mg静静推，推，4 4小小时时重重复复一次。一次。作用：作用：可迅速利尿，有效降低心可迅速利尿，有效降低心脏脏前前负负荷荷 3.3.洋地黄洋地黄:用法：用法：西地西地兰兰0.40.4-0.8mg0.8mg稀稀释释后后静静推，推，2 2小小时时后后0.20.2-0.4mg0.4mg 作用：作用：适用于快速性房适用于快速性房颤颤或已知心或已知心脏脏增大伴左心室增大伴左心室收收缩缩功能不全的病人功能不全的病人 五五 抢救配合与护理（二）用药抢救配合与护理（二）用药 4 4、血管扩张剂：、血管扩张剂：（1 1）硝普钠：）硝普钠：用法：用法：0.3ug/0.3ug/（kg.minkg.min）开开始，酌情增加至始，酌情增加至5 ug/5 ug/（kg.minkg.min）现现配配现现用，避光滴注，用，避光滴注，药药物保存不超物保存不超过过2424小小时时，疗疗程不超程不超过过7272小小时时。作用：作用：动静动静脉血管脉血管扩张药扩张药 不良反应：不良反应：氰氰化物中毒，化物中毒，头头痛痛头晕头晕，对肾对肾功能影功能影响响较较大大 慎用：慎用：肾肾功能不全者功能不全者 五五 抢救配合与护理（二）用药抢救配合与护理（二）用药 4 4、血管扩张剂：、血管扩张剂：（2 2）硝酸甘油：）硝酸甘油：用法：用法：10ug/min,10ug/min,每每5 5-1010分分钟调钟调整一次整一次,每次增加每次增加5 5-10ug10ug (3)(3)重重组组人人脑钠肽脑钠肽(rhBNP):(rhBNP):扩张经扩张经脉和脉和动动脉脉,利尿利尿,抑制抑制RAASRAAS和交感神和交感神经经作用作用,疗疗程程3 3天天 五五 抢救配合与护理（三）非药物治疗抢救配合与护理（三）非药物治疗 1.1.主动脉球囊反搏（主动脉球囊反搏（IABPIABP）：）：适用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌适用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，降低心肌耗灌注，降低心肌耗氧氧量和增加心排血量。量和增加心排血量。2.2.血液净化治疗。血液净化治疗。3.3.心室机械辅助装置。心室机械辅助装置。五五 抢救配合与护理（四）出入量管理抢救配合与护理（四）出入量管理 1.1.摄入量：摄入量：1500ml1500ml以以内内，不超，不超过过2000ml2000ml；2.2.出入量负平衡：出入量负平衡：500ml/d500ml/d，严严重肺水重肺水肿肿者者10001000-2000ml/d2000ml/d，甚至，甚至30003000-5000ml/d5000ml/d；3.3.注意：注意：肺水肺水肿肿、肺淤血明、肺淤血明显显消退，消退，应减应减少水少水负负平平 衡量，逐步衡量，逐步过过渡到出入量大致平衡。渡到出入量大致平衡。防止低血容量、低血防止低血容量、低血钾钾、低血、低血钠钠等等 五五 抢救配合与护理（五）病情监测抢救配合与护理（五）病情监测 1.1.心电监护：心电监护：生命体征、心律、生命体征、心律、氧饱氧饱和度、心和度、心电图电图；2.2.实验室结果：实验室结果：血血电电解解质质、血、血气气分析；分析；3.3.患者体征：患者体征：意意识识、精神、精神状态状态，皮，皮肤颜肤颜色、色、温温度、度、出汗情出汗情况况，肺部，肺部啰啰音或哮音或哮鸣鸣音的音的变变化，出入量；化，出入量；4.4.患者主诉：患者主诉：呼吸困呼吸困难难、窒息感等是否、窒息感等是否缓缓解。解。五五 抢救配合与护理（五）健康指导抢救配合与护理（五）健康指导 1.1.疾病宣教；疾病宣教；2.2.用药及不良反应；用药及不良反应；3.3.输液量及速度；输液量及速度；4.4.亲属陪护；亲属陪护；5.5.医护人员自我管理。医护人员自我管理。五五 抢救配合与护理（二）抢救配合与护理（二）谢谢 谢谢 聆聆 听！听！