常见急症处理剖析.ppt

常见急症常见急症 常见急症常见急症 一一心血管系统常见急症心血管系统常见急症 二二呼吸系统常见急症呼吸系统常见急症 三三消化系统常见急症消化系统常见急症 四四脑血管病常见急症脑血管病常见急症 五五内分泌系统常见急症内分泌系统常见急症 六六其他急症其他急症 一、心血管系统常见急症一、心血管系统常见急症 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 心源性猝死心源性猝死 心绞痛心绞痛（一）诊断要点：（一）诊断要点：1、痛痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后绞痛，每次持续数分种，常向左前臂，甚至绞痛，每次持续数分种，常向左前臂，甚至颈部放射，可表现不同程度的压迫感，闷胀颈部放射，可表现不同程度的压迫感，闷胀性疼痛。性疼痛。2 诱因诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。3 缓解：缓解：休息或含服用硝酸甘油片可缓解。休息或含服用硝酸甘油片可缓解。4、心电图：、心电图：部分病人可有部分病人可有S-T段降低及段降低及T波扁平或倒置。波扁平或倒置。5、多见于、多见于45岁以后，伴有肥胖、高血压、岁以后，伴有肥胖、高血压、高血脂、高血糖、吸烟患者。高血脂、高血糖、吸烟患者。6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。心绞痛的现场急救心绞痛的现场急救 1、绝对卧床。半坐位，解开领扣，皮带。、绝对卧床。半坐位，解开领扣，皮带。2、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴丸、消心痛等。丸、消心痛等。3、有条件时给予吸氧或或良好通风。、有条件时给予吸氧或或良好通风。4、情绪放松，等待医疗救援。、情绪放松，等待医疗救援。急性心肌梗塞急性心肌梗塞（一）诊断要点（一）诊断要点 1、有心绞痛病史，近期加重或发作剧烈、频、有心绞痛病史，近期加重或发作剧烈、频繁，心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，繁，心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，疼痛持续半小时以上，休息或用硝酸甘油片疼痛持续半小时以上，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。2、有时出现原因不明的晕厥，短暂意识丧、有时出现原因不明的晕厥，短暂意识丧失；出现心律失常：出现频繁期前收缩，心失；出现心律失常：出现频繁期前收缩，心动过速、心动过缓。动过速、心动过缓。3、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难（左心衰），咳泡沫状血痰及降、呼吸困难（左心衰），咳泡沫状血痰及肺底湿性罗音，奔马律，出现心力衰竭，心肺底湿性罗音，奔马律，出现心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。源性休克，甚至猝死。4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。激酶、乳酸脱氢酶等升高。5、心电图改变、心电图改变S-T段升高或下降，并出现段升高或下降，并出现病理性病理性Q波。波。急性心肌梗塞的现场抢救急性心肌梗塞的现场抢救 1、病人绝对卧床。病人绝对卧床。2、即刻持续吸氧（流量、即刻持续吸氧（流量24升升/分）分）3、镇静止痛：杜冷丁、镇静止痛：杜冷丁50100毫克毫克 4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，救心丸、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，救心丸、亚硝酸异戊酯。亚硝酸异戊酯。5、静点硝酸甘油（血压大于、静点硝酸甘油（血压大于90/60mmHg）6、现场等待医疗救援。、现场等待医疗救援。心源性猝死心源性猝死 心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。停搏。常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也有病史不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情有病史不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情况，况，“猝死猝死”成为其第一次也是最后一次的临床成为其第一次也是最后一次的临床表现。表现。猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后，或突然心猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后，或突然心律失常，频繁室性早搏，然后迅速陷入心室颤动。律失常，频繁室性早搏，然后迅速陷入心室颤动。脉搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。脉搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。绝大多数猝死者，在事发现场没有绝大多数猝死者，在事发现场没有得到有效的救治，而挽救这些人的生命得到有效的救治，而挽救这些人的生命所需要的仅仅是一双手所需要的仅仅是一双手!迅速对病人进行意识迅速对病人进行意识，呼吸呼吸，循环体征的判断循环体征的判断。尽早除颤尽早除颤，9090心脏骤停者为室颤心脏骤停者为室颤，早期除颤并早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施恢复自主循环是复苏成功的重要措施。紧急呼救紧急呼救，启动启动 EMSEMS系统系统。尽早进行心肺复苏尽早进行心肺复苏。开始越早存活率越高开始越早存活率越高。急救专业人员到达后急救专业人员到达后，继续进行抢继续进行抢 救救，在其监护下送往医院处理在其监护下送往医院处理。心源性猝死的现场急救心源性猝死的现场急救 心源性猝死心源性猝死 早期除颤是最有效的复苏早期除颤是最有效的复苏 二、呼吸系统常见急症二、呼吸系统常见急症 哮喘发作哮喘发作 急性咯血急性咯血 喉头水肿喉头水肿 气管异物气管异物 哮喘发作哮喘发作 诊断要点诊断要点 多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。哮喘发作的抢救哮喘发作的抢救 1、静卧、吸氧、静卧、吸氧 2、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、地塞、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、地塞米松、喘康速、舒利迭等。米松、喘康速、舒利迭等。3、控制感染。、控制感染。4、止咳抗过敏。、止咳抗过敏。急性咯血 诊断要点诊断要点 常见原因以肺结核、支气管扩张为多，常见原因以肺结核、支气管扩张为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺结核约占性血液病等，肺结核约占90%。咯血最危险的并发症为：窒息咯血最危险的并发症为：窒息 咯血的急救咯血的急救 1、卧床休息，患侧卧位、预防窒息。、卧床休息，患侧卧位、预防窒息。2、镇静：鲁米那钠、可待因、镇静：鲁米那钠、可待因30mg。3、止血：立止血、止血敏、止血：立止血、止血敏、6-氨基己酸。氨基己酸。4、垂体后叶素、垂体后叶素 10单位加单位加50%葡萄糖葡萄糖2040ml静推。静推。24单位单位/小时静脉泵入。小时静脉泵入。三、消化系统常见急症三、消化系统常见急症 急性上消化道出血急性上消化道出血呕血呕血 急性腹痛急性腹痛 急性消化道穿孔急性消化道穿孔急腹症急腹症 急性消化道炎症急性消化道炎症急性阑尾炎、急性急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎 上消化道出血（一）诊断要点 1、呕血与黑便是最主要特征。、呕血与黑便是最主要特征。2、常有消化道溃疡病史，肝炎、肝硬、常有消化道溃疡病史，肝炎、肝硬化病史化病史 急性上消化道出血的急救 1、判断出血程度、判断出血程度 轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血量出血量500毫升以内。毫升以内。中度：出血在中度：出血在1000ml左右、心率左右、心率100次次/分，收缩分，收缩压压2000毫升，心率毫升，心率120次次/分，经输分，经输血血4001000毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。2、急性上消化道出血的处理、急性上消化道出血的处理（1）镇静：安定）镇静：安定（2）止血：抑酸、生长抑素。）止血：抑酸、生长抑素。（3）补液、抗休克）补液、抗休克（4）胃镜下止血、动脉栓塞、手术治疗）胃镜下止血、动脉栓塞、手术治疗 急性腹痛急性腹痛 急性消化道穿孔急性消化道穿孔急腹症急腹症 急性消化道炎症急性消化道炎症急性阑尾炎、急性急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎、肾绞胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎、肾绞痛痛 腹部常见疾病的压痛点位置腹部常见疾病的压痛点位置 1.胃胃 2.十二指肠十二指肠 3.胰腺胰腺 4.胆囊胆囊 5.麦氏点麦氏点 6.小肠小肠 7.膀胱膀胱 8.回盲部回盲部 9.乙状结肠乙状结肠 10.脾脏脾脏 11.肝脏肝脏 12.胰腺胰腺(背部背部)四、脑血管病常见急症四、脑血管病常见急症 意识障碍意识障碍 癫痫发作癫痫发作 脑血管意外脑血管意外 急性出血性脑卒中急性出血性脑卒中 急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中 1.嗜睡嗜睡 持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。2.意识模糊意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，的一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。3.昏睡昏睡 用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令。不能执行指令。意识障碍程度及其临床表现(1)4.昏迷昏迷 （1）轻度昏迷）轻度昏迷:意识大部分丧失意识大部分丧失,无自主运动无自主运动,对声、对声、光剌激无反应光剌激无反应,对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。眼球运动、吞咽反射等可存在。（2）中度昏迷）中度昏迷:对周围事物及各种剌激均无反应对周围事物及各种剌激均无反应,对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳瞳孔对光反射迟钝孔对光反射迟钝,眼球无转动。眼球无转动。（3）深度昏迷）深度昏迷:全身肌肉松弛全身肌肉松弛,对各种刺激全无反对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。应。深、浅反射均消失。意识障碍程度及其临床表现(2)1 首先应注意生命体征，如意识状态、呼首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等吸、脉搏、血压等 2 采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环 3 迅速作做出病因诊断迅速作做出病因诊断 意识障碍的诊断与鉴别诊断 癫痫发作癫痫发作 癫痫癫痫是局部脑神经细胞异常放电所致，发是局部脑神经细胞异常放电所致，发作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同的临床表现，常常都伴区别。癫痫有不同的临床表现，常常都伴有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复性三大特点性三大特点。（一）诊断要点（一）诊断要点 癫痫大发作：癫痫大发作：常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；多多有发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、有发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后有小便失禁。抽搐后全身松