尿路感染-整理.ppt

尿尿 路路 感感 染染患者的护理患者的护理 第二节第二节 Company Logo 病病 例例 患者甲，女，患者甲，女，3434岁，因尿频、尿急、尿痛岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，患者乙，女，2828岁。尿频、尿急、尿痛、岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热腰痛伴寒战、高热1 1天。天。问题：问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？她们患了何种疾病？Company Logo 经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？的病情是不是有什么区别呢？Company Logo 什么是尿路？什么是尿路？尿尿 路路 感感 染染 上上尿路感染：尿路感染：肾盂、肾盏、膀胱、输尿管的炎症肾盂、肾盏、膀胱、输尿管的炎症 下下尿路感染：尿路感染：膀胱、尿道的感染膀胱、尿道的感染 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 定义：定义：由病原微生物直接引起的由病原微生物直接引起的尿路尿路急、慢性炎急、慢性炎症。症。分类：分类：上尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎）（肾盂肾炎）下尿路感染下尿路感染（膀胱炎）（膀胱炎）临床特点：临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿血尿、脓尿 概 述 Company Logo 流行病学流行病学 女性尿路感染发生率比男性高女性尿路感染发生率比男性高1010倍倍。大多。大多数妇女在其一生中会发生数妇女在其一生中会发生2 2次或多次泌尿系次或多次泌尿系感染。感染。尿感女性发病率尿感女性发病率:未婚女性发病率占未婚女性发病率占2%2%已婚女性发病率占已婚女性发病率占5%5%孕妇发病率占孕妇发病率占7%7%老年女性发病率占老年女性发病率占10%10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?Company Logo Company Logo 细菌的致病力细菌的致病力和和机体抵抗力机体抵抗力的对抗结果的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 病因病因 细菌的吸附能力是重要的致病力细菌的吸附能力是重要的致病力 Company Logo 致病菌致病菌 1 1、G G杆菌杆菌 最多见最多见，大肠杆菌大肠杆菌约占约占7070，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2 2、绿脓杆菌、绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后 3 3、变形杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者 4 4、凝固酶阴性葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）（柠檬色和白色葡萄球菌）性性 生活活跃妇女。生活活跃妇女。5 5、厌氧菌感染、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 病因病因 Company Logo 大肠杆菌大肠杆菌 是人和动物肠道中最著名的是人和动物肠道中最著名的一种细菌，主要寄生于大肠一种细菌，主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的内，约占肠道菌中的1%。是。是一种两端钝圆、能运动、无一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。芽孢的革兰氏阴性短杆菌。大肠杆菌能合成维生素大肠杆菌能合成维生素B和和K，正常栖居条件下不致病；若正常栖居条件下不致病；若进入胆囊、膀胱等处可引起进入胆囊、膀胱等处可引起炎症。炎症。在水和食品中检出，可认为在水和食品中检出，可认为是被粪便污染的指标。大肠是被粪便污染的指标。大肠菌群数常作为饮水、食物或菌群数常作为饮水、食物或药物的卫生学标准。药物的卫生学标准。Company Logo 感染途径感染途径 感染途径感染途径：上行感染上行感染(最常见最常见)主要为主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌大肠杆菌 血行感染血行感染金葡败血症，变金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染淋巴感染 直接感染直接感染 发病机理 Company Logo 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常见最常见 血行感染：血行感染：较为少见较为少见，不及，不及10%，比较多见于新生儿感比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）（败血症）淋巴管感染淋巴管感染：更为少见更为少见 通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支 直接感染：直接感染：十分罕见十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏有感染时，细菌直接侵入肾脏 0 0101020203030404050506060707080809090上行上行血行血行淋巴淋巴直接直接Company Logo 13 2023/2/25 发病机理 感染途径感染途径 Company Logo 为什么有些人容易感染，有些人为什么有些人容易感染，有些人不易感染不易感染?Company Logo 机体防御能力机体防御能力 排尿可带走大部分细菌排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgAIgA，吞噬）吞噬）尿尿PHPH低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。男性前列腺液有抗男性前列腺液有抗G G杆菌的作用杆菌的作用 有些人不容易感染，因为有些人不容易感染，因为 Company Logo 1 1、尿路梗阻（尿流不畅或尿液反流）、尿路梗阻（尿流不畅或尿液反流）易感因素易感因素 Company Logo 2 2、尿路器械检查、尿路器械检查 Company Logo 留置导尿管留置导尿管 Company Logo 3 3、女性容易得尿路感染的三个时期、女性容易得尿路感染的三个时期 婚育龄妇女：婚育龄妇女：1.1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.2.性生活不卫生。性生活不卫生。3.3.雌激素、孕激素使输尿管扩张雌激素、孕激素使输尿管扩张 4.4.便秘使肠道中的细菌经淋巴侵入输尿管便秘使肠道中的细菌经淋巴侵入输尿管 女幼婴：女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：老年妇女：1.1.尿道肌组织松弛，管道开放。尿道肌组织松弛，管道开放。2.2.逼尿肌无力，尿液残留。逼尿肌无力，尿液残留。3.3.尿路粘膜退形性变。尿路粘膜退形性变。有些人容易感染，因为有些人容易感染，因为 Company Logo 4 4、机体抵抗力下降、机体抵抗力下降 Company Logo 由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。21 多多 囊囊 肾肾 5 5、尿路畸形、尿路畸形 Company Logo 22 马蹄肾马蹄肾 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。临临 床床 表表 现现 Company Logo 膀胱炎膀胱炎占占60%1.有尿路刺激征有尿路刺激征(尿急尿急,尿频尿频,尿痛尿痛)2.耻骨弓上不适感耻骨弓上不适感压痛压痛 3.全身症状轻全身症状轻 4.脓尿脓尿(白细胞尿白细胞尿)5.血尿血尿(30%，偶有肉眼血尿，偶有肉眼血尿)临床表现 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 1.全身症状突出全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降肾功能下降 临床表现临床表现 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 无症状性细菌感染无症状性细菌感染 常见于老年人、妊娠妇女常见于老年人、妊娠妇女 临床表现临床表现 Company Logo 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 慢性肾盂慢性肾盂肾炎肾炎 无症状无症状菌尿菌尿 起病起病 急急 急急 迁延，可迁延，可急发急发 无无 尿路刺激征尿路刺激征 明显明显 明显明显 不明显不明显 无无 全身症状全身症状 不明显不明显 常有常有 轻轻 无无 致病菌致病菌 多为大肠杆菌多为大肠杆菌 多为大肠杆菌多为大肠杆菌 多为大肠多为大肠杆菌杆菌 多为大多为大肠杆菌肠杆菌 肾脏损害肾脏损害 无无 先小管、先小管、后小球后小球 小管持续小管持续性损害性损害 无无 尿液变化尿液变化 血尿血尿 白细胞尿、白细胞尿、脓尿细菌尿脓尿细菌尿 白白C C增多及菌尿增多及菌尿 白细胞管型白细胞管型 血尿、尿蛋白血尿、尿蛋白（小管性）（小管性）Company Logo 季季 肋肋 点点:第十肋前端，第十肋前端，相当于肾盂位置。相当于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：背部第点：背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：第点：第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点 尿路感染尿路感染 Company Logo 尿尿 路路 感感 染染 1、肾乳头坏死肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）:高热高热 剧烈腰痛剧烈腰痛 血尿血尿 可发生肾绞痛可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有肾乳头坏死区有“环形征环形征”2、肾周围脓肿、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧加剧 并发症并发症 Company Logo 回到开头的病例回到开头的病例 通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？Company Logo 病病 例例 患者甲，女，患者甲，女，3434岁，因尿频、尿急、尿痛岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，患者乙，女，2828岁。尿频、尿急、尿痛、岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热腰痛伴寒战、高热1 1天。天。问题：问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？她们患了何种疾病？Company Logo 尿常规尿常规 尿的细菌学检查尿的细菌学检查 影象学检查影象学检查 B B超超 X X线静脉肾盂造影（线静脉肾盂造影（IVPIVP）其他其他:急性肾盂肾炎血白细胞急性肾盂肾炎血白细胞，NN核左移。核左移。ESRESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 实验室和其他检查实验室和其他检查 Company Logo 尿常规：尿常规：最简便而可靠的诊断尿路感染的方法最简便而可靠的诊断尿路感染的方法 1.1.新鲜清洁尿新鲜清洁尿 2.2.尿液浑浊（脓尿、血尿）尿液浑浊（脓尿、血尿）3.3.尿沉渣：白细胞尿沉渣：白