影响尿生成因素.ppt

Factors Affecting Urine Formation 影响尿生成的因素影响尿生成的因素 肾脏肾脏(kidney)(kidney)是维持机体内环境相对稳是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。通过尿的生成和排定的最重要的器官之一。通过尿的生成和排出：出：排除代谢终产物及异物；排除代谢终产物及异物；调节细胞外液量和渗透压；调节细胞外液量和渗透压；维持电解质平衡维持电解质平衡;维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。尿生成的三个基本过程：尿生成的三个基本过程：1.肾小球的滤过肾小球的滤过（filtration）2.肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收（reabsorption）3.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌（secretion）有效滤过压（有效滤过压（effective filtration pressure）肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压(血浆胶体渗透压囊内压血浆胶体渗透压囊内压)凡能影响上述过程的因素都可影响尿的生凡能影响上述过程的因素都可影响尿的生成，从而引起尿量的改变。成，从而引起尿量的改变。终尿生成量超滤液量（重吸收量分泌量）终尿生成量超滤液量（重吸收量分泌量）实验目的实验目的 观察常见影响尿量的体液因素观察常见影响尿量的体液因素，并分并分析其作用机制析其作用机制 方法和步骤方法和步骤 称重：抓兔的方法 麻醉：固定：8字结的打法，绑门齿 剪毛：手术：腹部手术腹部手术，膀胱插管膀胱插管。麻醉 药物：20乌拉坦，麻醉过程平稳，持续45小时 计量：5ml/公斤 注射部位：耳缘静脉，充盈血管（3种方法），由远到近 推注过程要慢，前1/3可略快，后2/3要慢 麻醉成功的标志：角膜反射消失 呼吸变深慢 肌张力消失 推药后期注意观察兔子，若已出现上述标志，则停止打药；若麻药打完仍不出现，则每次加药12ml 固定固定针头针头 留针留针 剪毛 贴着皮肤剪，不要拎起皮肤 剪下的毛放搪瓷杯中，剪毛范围：耻骨联合上厘米 切口 耻骨联合 腹部手术腹部手术 于耻骨联合上方于耻骨联合上方正中正中cmcm的的区域剪毛区域剪毛 用皮钳对称性拎用皮钳对称性拎起皮肤起皮肤，沿正中沿正中剪开剪开，约约2 2-3 3cmcm 用血管钳对称用血管钳对称性拎起腹肌性拎起腹肌，沿腹白线剪开沿腹白线剪开腹壁腹壁 将膀胱向尾侧移至体外将膀胱向尾侧移至体外 在膀胱顶部剪一小口在膀胱顶部剪一小口 插入膀胱插管，插入膀胱插管，结扎固定。结扎固定。实验装置连接实验装置连接 用平皿接膀胱插管导出的尿液。用平皿接膀胱插管导出的尿液。观察项目观察项目 1.1.记录正常尿量记录正常尿量（要排空膀胱里的尿液要排空膀胱里的尿液）；2.2.耳缘静脉注射耳缘静脉注射3737生理盐水生理盐水2020mlml，1 1minmin内注射完；内注射完；3 3.耳缘静脉注射葡萄糖耳缘静脉注射葡萄糖3 3mlml；4 4.耳缘静脉注射耳缘静脉注射1 1:1000010000去甲肾上腺素去甲肾上腺素1 1mlml；5 5.耳缘静脉注射速尿耳缘静脉注射速尿1 1mlml；6 6.耳缘静脉注射抗利尿激素耳缘静脉注射抗利尿激素(ADH)(ADH)1 1mlml。注意事项注意事项 1.1.要重视实验对照，待前一项实验效应基本消失，要重视实验对照，待前一项实验效应基本消失，尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。尿量基本稳定后，再做下一项实验观察。2.2.注意各因素对尿量影响的全过程（注意各因素对尿量影响的全过程（峰值、持续峰值、持续时间）时间）3.3.各实验项目中，反应时间短的，采用每分钟尿各实验项目中，反应时间短的，采用每分钟尿滴数来观察尿量的变化；反应时间长的，采用滴数来观察尿量的变化；反应时间长的，采用5 5或或1010分钟尿滴数来观察尿量的变化。分钟尿滴数来观察尿量的变化。结果与讨论结果与讨论 一次快速注射一次快速注射20ml20ml生理盐水，生理盐水，血容量增加血容量增加15%,15%,血压血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 肾血浆流量肾血浆流量 容量感受器反射容量感受器反射 有效率过压有效率过压 肾小球滤过率肾小球滤过率 ADH分泌分泌 水的重吸收水的重吸收 尿量增多尿量增多 静注大剂量去甲肾上腺素静注大剂量去甲肾上腺素 外周小动脉平滑肌外周小动脉平滑肌收缩收缩 血压升高血压升高 肾小球入球小动脉肾小球入球小动脉收缩收缩 肾小球毛细血管肾小球毛细血管中血流量中血流量 肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)GFR)尿量减少尿量减少 葡萄糖葡萄糖3 3mlml注入后注入后 血糖值超过血糖值超过肾糖阈肾糖阈(renal threshold for glucose)小管液中葡萄糖不小管液中葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收能被肾小管上皮细胞全部重吸收 肾小管液渗肾小管液渗透压透压 水的重吸收水的重吸收 尿量增加尿量增加（渗透性渗透性利尿利尿osmotic diuresis ）此时尿液作生化实验此时尿液作生化实验，可检测出尿糖可检测出尿糖。近曲小管 静注速尿静注速尿 与髓袢升支粗段管腔膜载体上与髓袢升支粗段管腔膜载体上ClCl-载体竞争性结合载体竞争性结合 阻碍阻碍ClCl-与载体结合与载体结合 抑抑制制NaClNaCl的重吸收的重吸收 肾髓质高渗梯度肾髓质高渗梯度 肾小肾小管液渗透压管液渗透压 尿液浓缩作用减弱尿液浓缩作用减弱 水的水的重吸收重吸收 尿量增加尿量增加 髓袢升支粗段 ADHADH作用机理作用机理:ADHADH与远曲小管后与远曲小管后段、集合管上皮段、集合管上皮上的受体结合后，上的受体结合后，可以使其对水的可以使其对水的通透性增高，也通透性增高，也就是就是“水通道开水通道开放放”，使得水重，使得水重吸收增多，尿量吸收增多，尿量减少。减少。