开放性损伤-创伤.ppt

第一章第一章 损伤损伤 是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。损伤的定义(一一)按损伤组织和器官的性质分类按损伤组织和器官的性质分类 1 1.机械性损伤：机械性损伤：包括开放性损伤和非开放性损伤 2 2.物理性损伤：物理性损伤：烧伤、冻伤、电击、放射性损伤 3 3.化学性损伤：化学性损伤：化学性药品、强刺激剂 4 4.生物性损伤：生物性损伤：细菌、毒素 1 1.软部组织损伤：软部组织损伤：皮肤、黏膜 2 2.硬部组织损伤：硬部组织损伤：关节、骨 损伤的分类（二）按损伤的病因分类（二）按损伤的病因分类 第第1节节 开放性损伤开放性损伤创伤创伤 一、创伤的概念 因锐性外力或强烈钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。二、创伤的组成 创围:围绕创口周围的皮肤或黏膜 创缘:皮肤或黏膜及其下的疏松结缔 组织 创底：创伤的最深部分，根据创伤的 深浅和局部解剖特点，创底可 由各种组织构成 创腔：创壁之间的间隙，管状创腔称 为创道 创壁：由受伤的肌肉、筋膜及位于其 间的疏松结缔组织构成 创口：创缘之间的间隙称为创口 （一一）出血出血 （二二）创口裂开创口裂开 （三三）疼痛及机能障碍疼痛及机能障碍 原发性出血、继发性出血原发性出血、继发性出血 内出血、外出血内出血、外出血 动脉出血、静脉出血、毛细血管出血动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 三、创伤的症状 四、创伤的分类（一）按伤后经过的时间分（一）按伤后经过的时间分 1.1.新鲜创新鲜创:时间短，创内组织轮廓清晰、虽被污染，时间短，创内组织轮廓清晰、虽被污染，但未感染。但未感染。2.2.陈旧创陈旧创:时间长，创内组织轮廓不清，明显感染、时间长，创内组织轮廓不清，明显感染、化脓、有的出现肉芽组织。化脓、有的出现肉芽组织。（二）按创伤有无感染分（二）按创伤有无感染分 1.1.无菌创：无菌创：在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。2.2.污染创：污染创：被细菌和异物污染，但未发育繁殖或致病。被细菌和异物污染，但未发育繁殖或致病。3.3.感染创：感染创：致病菌大量繁殖，致病，机体全身性反应。致病菌大量繁殖，致病，机体全身性反应。（三三）按致伤的性状按致伤的性状 四、创伤的分类 搔创、搔创、缚创、缚创、咬创、咬创、毒创、毒创、复合创、复合创、火器创。火器创。刺创、刺创、切创、切创、砍创、砍创、挫创、挫创、裂创、裂创、压创、压创、五 创伤的愈合（一）创伤愈合的影响因素（一）创伤愈合的影响因素 1.1.局部因素局部因素:(1)(1)创伤感染创伤感染 (2)(2)创内存有异物或失活、坏死组织过多创内存有异物或失活、坏死组织过多 (3)(3)受伤部血液循环不良、代谢紊乱受伤部血液循环不良、代谢紊乱 (4)(4)受伤部不安静受伤部不安静 2.2.全身因素全身因素:(5)(5)机体维生素缺乏、营养不良机体维生素缺乏、营养不良 (6)(6)免疫功能低下免疫功能低下:大量用皮质激素、先天性不大量用皮质激素、先天性不足足 3.3.人为因素人为因素:(7)(7)处理创伤局部不合理处理创伤局部不合理 (8)(8)全身治疗不当全身治疗不当 （二二）创伤愈合种类创伤愈合种类 1.第一期愈合：形态学和生化变化均不显著形态学和生化变化均不显著，留下线状疤痕或不留疤痕留下线状疤痕或不留疤痕 2.第二期愈合：伤口增生多量的肉芽组织伤口增生多量的肉芽组织，充充 填创腔填创腔，形成疤痕组织被覆上形成疤痕组织被覆上 皮组织而治愈皮组织而治愈 3.痂皮下愈合：表皮损伤表皮损伤，伤面浅在伤面浅在，少量出血少量出血 ，血液或渗出的浆液逐渐干燥血液或渗出的浆液逐渐干燥 而结成痂皮而结成痂皮，覆盖在伤的表面覆盖在伤的表面。五 创伤的愈合 影响 因素 局部状态 全身状态 处理情况 感染 异物 坏死 组织 活性 局部血循 抵抗力 营养程度 全身疾病 创伤处理 全身治疗 第一期愈合 第二期愈合 （二二）创伤愈合种类创伤愈合种类 五 创伤的愈合 五 创伤的愈合 创伤愈创伤愈合机制合机制 伤口粘合 创腔净化 组织增生 血液血液、血浆血浆、纤纤维蛋白维蛋白、白细胞白细胞 白细胞吞噬白细胞吞噬、溶解溶解、搬运死搬运死亡组织亡组织。结缔组织结缔组织C C及毛细及毛细血管内皮血管内皮C C、上皮上皮C C等分裂增殖等分裂增殖 肉芽组织转变肉芽组织转变为纤维性结缔为纤维性结缔组织组织 无疤痕愈合 创创伤伤期期愈愈合合机机制制 一期愈合 创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻 肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生 愈合后瘢痕较小，表皮再生完全 五 创伤的愈合 创创伤伤期期愈愈合合机机制制 创伤部发炎创伤部发炎、肿胀肿胀、增温增温、疼痛疼痛，创创内坏死组织液化内坏死组织液化，形成脓汁形成脓汁，流出流出 纤维母细胞纤维母细胞、毛细血毛细血管管、嗜中性白嗜中性白C、巨噬巨噬C及其它炎性及其它炎性C向创口向创口中心生长中心生长，形成肉芽形成肉芽组织组织 肉芽组织转变为纤肉芽组织转变为纤维性结缔组织维性结缔组织 疤痕愈合 二期愈合 创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重 肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生 愈合后瘢痕较大，再生之表皮较薄 肉芽组织由三种成分构成：新生毛细血管；成纤维细胞；炎性细胞浸润：嗜中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞（一一）一般检查一般检查 病史调查：发生的时间发生的时间，致伤物的性状致伤物的性状，发病情况发病情况，整体检查：体温体温、呼吸呼吸、脉搏脉搏、可视黏膜可视黏膜、精神状态精神状态 （二二）创伤外部检查创伤外部检查 损伤程度：大小大小、形状形状、性质性质，出血情况出血情况、裂开程度裂开程度，边缘整齐性边缘整齐性、挫灭程度挫灭程度 功能障碍：疼痛情况疼痛情况、发生部位发生部位、功能障碍功能障碍 六 创伤的检查（三三）创伤内部检查创伤内部检查 形 态：深度深度、宽度宽度、弯曲程度弯曲程度、开放程度开放程度、有无创囊有无创囊 污染情况：污染物的性质污染物的性质、数量数量 感染情况：疼痛疼痛、肿胀程度肿胀程度、化脓及坏死程度化脓及坏死程度 六 创伤的检查（四）检查创伤的注意事项（四）检查创伤的注意事项 迅速及时：发现危重情况必须立即发现危重情况必须立即抢救抢救，不应单不应单 纯为了检查而耽误抢救时机纯为了检查而耽误抢救时机。详细谨慎：检查步骤应尽量简捷检查步骤应尽量简捷，询问病史和体询问病史和体 格检查可以同时进行格检查可以同时进行。检查动作必检查动作必 须谨慎轻巧须谨慎轻巧，切勿加重损伤切勿加重损伤。重点全面：重视症状明显的部位重视症状明显的部位，同时应仔细寻找同时应仔细寻找 比较比较隐蔽的损伤隐蔽的损伤。六 创伤的检查（一一）创伤治疗的一般原则创伤治疗的一般原则 1 1.抗休克抗休克 2 2.防治感染防治感染 3 3.纠正水与电解质失衡纠正水与电解质失衡。4 4.消除影响创伤愈合的因素消除影响创伤愈合的因素 5 5.加强饲养管理加强饲养管理 七 创伤的治疗 3%过氧化氢 AND 氨水（200:4）覆盖创面 创围剪毛 去除粘着物 擦拭创缘皮肤 擦拭远缘皮肤 擦拭创围2次 灭菌纱布块 70%酒精棉球 剪毛剪 肥皂水+消毒液 5%碘酊 OR 5%酒精福尔马林（二）创伤治疗方法（二）创伤治疗方法 1.创围清洁法 七 创伤的治疗 2.创面清洗法 创腔冲洗：防腐液防腐液、生理盐水冲洗创腔生理盐水冲洗创腔 清除异物：清除创腔中的异物清除创腔中的异物、血凝块血凝块、脓痂脓痂 3.清创手术：使新鲜污染创变为无菌创使新鲜污染创变为无菌创 清除异物：切除失活组织切除失活组织，除去异物除去异物、血凝块血凝块 消除死腔：消灭创囊消灭创囊、凹壁凹壁 畅通引流：扩大创口或辅助切口扩大创口或辅助切口,畅通排液畅通排液 （二）创伤治疗方法（二）创伤治疗方法 七 创伤的治疗 4.创伤用药 防止感染；加速炎性净化；促进肉芽和上皮新生防止感染；加速炎性净化；促进肉芽和上皮新生 5.创伤缝合 初期缝合：无污染无污染，创缘完整创缘完整，有活力有活力，不出血不出血 缝后创缘不紧张缝后创缘不紧张，不影响血循不影响血循。延期缝合：先用药先用药35d，无感染再缝合无感染再缝合 二次缝合：肉芽创缝合肉芽创缝合，加速愈合加速愈合，减少疤痕减少疤痕 （二）创伤治疗方法（二）创伤治疗方法 6.创伤引流法 适应征：创腔深创腔深、创道长创道长、创内有坏死或创底潴创内有坏死或创底潴 留渗出物；渗出物少则停止使用引流物留渗出物；渗出物少则停止使用引流物 方 法：纱布条主动引流；胶管塑料管被动引流纱布条主动引流；胶管塑料管被动引流 七 创伤的治疗 7.创伤包扎法 适应征：创内大量脓汁、厌氧性及腐败性感染，炎性净化后有良好肉芽组织，不包扎，采取开放疗法 作 用：防止继发损伤和感染，保持安静、保温 （二）创伤治疗方法（二）创伤治疗方法 8.全身疗法 适应征：体温升高、精神沉郁、白细胞增数者 原 则：抗菌消炎、调节代谢、增强抵抗力、强心、解毒 七 创伤的治疗 本节重点及难点 1.重点（1）创伤的检查（2）创伤的治疗原则及方法 2.难点（1）创伤愈合的机制