年龄相关性眼病-普瑞眼科医院-艾碧君院长-2014-09-16.ppt

年龄相关性眼病年龄相关性眼病 成都普瑞眼科医院成都普瑞眼科医院 艾碧君艾碧君 1、年龄相关性白内障、年龄相关性白内障 （1）多见于）多见于50岁以上的中老年人，随年龄增长发病率增高。岁以上的中老年人，随年龄增长发病率增高。（2）据认为它与老年代谢缓慢发生的退行性变有关。）据认为它与老年代谢缓慢发生的退行性变有关。（3）年龄相关性白内障已成为中国首位的致盲和视力损害原因，但又）年龄相关性白内障已成为中国首位的致盲和视力损害原因，但又是可治愈的致盲眼病。是可治愈的致盲眼病。2、年龄相关性黄斑变性、年龄相关性黄斑变性 （1）大多发生于）大多发生于50岁以上，其患病率随年龄的增长而增高。岁以上，其患病率随年龄的增长而增高。（2）黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变）黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变 （3）是当前中老年人致盲的重要疾病。）是当前中老年人致盲的重要疾病。一、年龄相关性白内障一、年龄相关性白内障 与年龄相关的白内障其病因较为复杂可能是多种因与年龄相关的白内障其病因较为复杂可能是多种因素的综合结果，主要的病因为：素的综合结果，主要的病因为：（1）生理性老化：代谢衰退，硬化脱水和长期调节紧张）生理性老化：代谢衰退，硬化脱水和长期调节紧张等。等。（2）营养不良：全身和局部营养不良，血管硬化，睫状）营养不良：全身和局部营养不良，血管硬化，睫状上皮变性等。上皮变性等。（3）辐射损伤：红外线紫外线）辐射损伤：红外线紫外线X线及其他电磁波。线及其他电磁波。（4）全身代谢及内分泌紊乱等，相关研究表明饮酒过多）全身代谢及内分泌紊乱等，相关研究表明饮酒过多、吸烟、多妇女生育多等都与年龄相关性白内障的发生、吸烟、多妇女生育多等都与年龄相关性白内障的发生成正相关。成正相关。（5）衰老遗传基因等因素也是一个重要方面）衰老遗传基因等因素也是一个重要方面 一、年龄相关性白内障一、年龄相关性白内障 白内障白内障是各种原因导致了晶状体失去透明性，发生浑浊是各种原因导致了晶状体失去透明性，发生浑浊 1、晶状体无血管，由于晶状体为无血管组织、晶状体无血管，由于晶状体为无血管组织故不发生炎症。故不发生炎症。2、其营养主要来自房水。房水若发生病理改变、其营养主要来自房水。房水若发生病理改变影响晶状体的代谢。影响晶状体的代谢。晶状体可因代谢异常晶状体可因代谢异常辐射辐射中毒中毒葡萄膜炎等因素发生混浊。葡萄膜炎等因素发生混浊。3、晶状体内含高浓度晶体蛋白，若蛋白受损，则导致晶状体透明性丧、晶状体内含高浓度晶体蛋白，若蛋白受损，则导致晶状体透明性丧失，形成白内障。失，形成白内障。眼球结构图：眼球结构图：什么是白内障什么是白内障 人的眼睛如同照相机，眼球内的晶状体就像人的眼睛如同照相机，眼球内的晶状体就像照相机的镜头，一旦“镜头”照相机的镜头，一旦“镜头”(眼睛晶状体眼睛晶状体)发生发生混浊，就会视物模糊混浊，就会视物模糊,甚至视物不见。这种晶状体甚至视物不见。这种晶状体混浊的疾病称为白内障。混浊的疾病称为白内障。白内障发病率很高，又是一种致盲的眼病，白内障发病率很高，又是一种致盲的眼病，给生活带来了极大的不便。据统计，给生活带来了极大的不便。据统计，60岁以上是岁以上是80%，80岁以上是岁以上是100%。很多老年人会误认为随年龄增长，眼睛模糊很多老年人会误认为随年龄增长，眼睛模糊是正常的。您最近是否有以下症状：视力模糊、是正常的。您最近是否有以下症状：视力模糊、怕光、对颜色分辨力差，所看物体感觉变黄。如怕光、对颜色分辨力差，所看物体感觉变黄。如有的话，可能患上白内障了有的话，可能患上白内障了。老年性白内障发展过程老年性白内障发展过程 白内障的诊断白内障的诊断 自觉症状自觉症状 1、无痛性、渐进性视力下降。、无痛性、渐进性视力下降。2、视力模糊、怕光、对颜色分辨力差。、视力模糊、怕光、对颜色分辨力差。3、早期视力不受影响，随着晶体核密度、早期视力不受影响，随着晶体核密度增加，常出现近视增加，常出现近视老花情况突然好转。老花情况突然好转。白内障的治疗白内障的治疗 目前尚无疗效肯定的药物治疗白内障，目前尚无疗效肯定的药物治疗白内障，唯一的治疗方法是手术摘除混浊的晶体并植唯一的治疗方法是手术摘除混浊的晶体并植入人工晶体。入人工晶体。超声乳化手术是最佳选择。超声乳化手术是最佳选择。治疗的主要目的是提高视觉功能，恢复治疗的主要目的是提高视觉功能，恢复视力，改善生活质量。视力，改善生活质量。白内障手术是高度有效的，研究表明，年龄白内障手术是高度有效的，研究表明，年龄65岁的术后改善更明显，术前症岁的术后改善更明显，术前症状和功能障碍严重的比术前症状和功能轻的患者状和功能障碍严重的比术前症状和功能轻的患者术后改善更明显。术后改善更明显。白内障手术的进展白内障手术的进展 1、白内障囊内摘除术、白内障囊内摘除术 传统手术方式，目前已极少做这种手术。传统手术方式，目前已极少做这种手术。是将晶体完整摘除是将晶体完整摘除,只适应于晶体脱位者，只适应于晶体脱位者，由于术后失去了晶体囊膜的支撑作用，玻璃体动由于术后失去了晶体囊膜的支撑作用，玻璃体动度增大，度增大，手术后的并发症较多，同时不能植入后房手术后的并发症较多，同时不能植入后房型人工晶体。型人工晶体。2、现代白内障囊外摘除术、现代白内障囊外摘除术 将晶体核娩出，吸净周边皮质，保留完整的晶体将晶体核娩出，吸净周边皮质，保留完整的晶体后囊，可植入人工晶体。后囊，可植入人工晶体。目前在一些不能开展超声乳化吸出术的地区，囊外目前在一些不能开展超声乳化吸出术的地区，囊外摘除及人工晶体植入术是主要的手术方式。摘除及人工晶体植入术是主要的手术方式。3、白内障超声乳化吸出术、白内障超声乳化吸出术 白内障超声乳化吸出术是使用超声乳化仪器，通过白内障超声乳化吸出术是使用超声乳化仪器，通过3毫毫米大小的切口粉碎和吸出白内障，保留晶体后囊的白内障摘米大小的切口粉碎和吸出白内障，保留晶体后囊的白内障摘除术，是白内障囊外摘除的一种最复杂的方法，使白内障手除术，是白内障囊外摘除的一种最复杂的方法，使白内障手术疗效提高。超声乳化具有手术时间短，手术切口小，不需术疗效提高。超声乳化具有手术时间短，手术切口小，不需缝合，术后反应轻，愈合快，视力恢复快、术后散光小，不缝合，术后反应轻，愈合快，视力恢复快、术后散光小，不须住院，术后即可回家等优点。须住院，术后即可回家等优点。在我国在我国,开展超声乳化术的医院主要为城市的大开展超声乳化术的医院主要为城市的大、中型医院以及专科医院。据不完全统计，目前我、中型医院以及专科医院。据不完全统计，目前我国约有眼科医生国约有眼科医生22000余人，其中可实施白内障超余人，其中可实施白内障超声乳化术的医生约占声乳化术的医生约占10，而且他们主要集中于城，而且他们主要集中于城市的大、中型医院，少数为经过这些大医院培养学市的大、中型医院，少数为经过这些大医院培养学习者，而接受该顶手术的患者大部分为城市居民，习者，而接受该顶手术的患者大部分为城市居民，少数为受益于”视觉第一中国行动”的农村患者。少数为受益于”视觉第一中国行动”的农村患者。但在我国尤其是在农村，有相当一部分白内障但在我国尤其是在农村，有相当一部分白内障患者错过了超声乳化的最佳手术时机，白内障的核患者错过了超声乳化的最佳手术时机，白内障的核已发展到较晚阶段才就诊，超声乳化手术的难度增已发展到较晚阶段才就诊，超声乳化手术的难度增大，这一部分患者实施超声乳化手术具有特殊性和大，这一部分患者实施超声乳化手术具有特殊性和复杂性。复杂性。老年性白内障的相关问题老年性白内障的相关问题 1、白内障手术有年龄限制吗、白内障手术有年龄限制吗 中国进入老龄化，更多的老年人需要作白内障手术。白中国进入老龄化，更多的老年人需要作白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属认为认为80多岁老人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高多岁老人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼部点麻药（表面麻醉），痛苦很小，因此多障手术多采用眼部点麻药（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手术。目前我院白内障手术最高年龄为能承受手术。目前我院白内障手术最高年龄为110岁。所以岁。所以，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。体状况。2、白内障手术治疗的时机、白内障手术治疗的时机 过去因医学水平的限制，白内障必须等到完全过去因医学水平的限制，白内障必须等到完全“成熟”，患眼看不见时才能手术，病人需长期忍“成熟”，患眼看不见时才能手术，病人需长期忍受低视力的痛苦。现在，白内障超声乳化人手术的受低视力的痛苦。现在，白内障超声乳化人手术的开展，使手术安全性大为提高，病人无需等到完全开展，使手术安全性大为提高，病人无需等到完全失明才做手术，当白内障影响病人的日常生活工作失明才做手术，当白内障影响病人的日常生活工作时，便可接受手术。对不同的病人来说，接受手术时，便可接受手术。对不同的病人来说，接受手术的早晚，可有较大的不同。对一个从事精细工作、的早晚，可有较大的不同。对一个从事精细工作、需较多视力的人，可早些手术。在发达国家患眼视需较多视力的人，可早些手术。在发达国家患眼视力在力在0.5就接受手术，在我国有这样要求的病例也就接受手术，在我国有这样要求的病例也在不断增加；何时接受手术治疗，从病人的实际要在不断增加；何时接受手术治疗，从病人的实际要求出发，以确定手术时机。求出发，以确定手术时机。3、手术后视力能提高多少？、手术后视力能提高多少？如眼部无其它器质性病变，白内障手术后都会有一如眼部无其它器质性病变，白内障手术后都会有一个较好的视力，有的能达到正常个较好的视力，有的能达到正常1.0以上的视力。但有极以上的视力。但有极少数患者视力提高不理想。其主要原因是患眼本身除白少数患者视力提高不理想。其主要原因是患眼本身除白内障以外还有其他病变，如老年性黄斑变性，视神经疾内障以外还有其他病变，如老年性黄斑变性，视神经疾病等，这正像照相机一样，白内障相当于相机的镜头，病等，这正像照相机一样，白内障相当于相机的镜头，镜头模糊了换上好的镜头，就可以照出清晰的照片，眼镜头模糊了换上好的镜头，就可以照出清晰的照片，眼底有其它病变，就照相机的底片有毛病，尽管换上好的底有其它病变，就照相机的底片有毛病，尽管换上好的镜头，仍然照不出好的照片。镜头，仍然照不出好的照片。4、完美的手术结果取决于四个方面、完美的手术结果取决于四个方面 手术医生熟练的超声乳化手术技巧手术医生熟练的超声乳化手术技巧 先进的超声乳化仪器先进的超声乳化仪器 优质的人工晶体优质的人工晶体 患者眼部情况良好患者眼部情况良好 二、年龄相关性黄斑变性二、年龄相关性黄斑变性 年龄相关性黄斑变性（年龄相关性黄斑变性（AMD）是导致）是导致60岁岁以上人群最严重的致盲性眼病。它的严重在于以上人群最严重的致盲性眼病。它的严重在于，没有特殊有效的治疗办法，不像白内障那样，没有特殊有效的治疗办法，不像白内障那样通过一次开刀就可以恢复光明。本病所影响的通过一次开刀就可以恢复光明。本病所影响的是中央视觉，严重影响日常生活中的各类基本是中央视觉，严重影响日常生活中的各类基本功能，包括看电视、阅读、驾驶以及进行近距功能，包括看电视、阅读、驾驶以及进行近距离细节工作。离细节工作。黄斑黄斑 在眼底视神经盘的颞侧在眼底视神经盘的颞侧0.35cm处并稍下方，处于人处并稍下方，处于人眼的光学中心区，黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜眼的光学中心区，黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜色暗些。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的色暗些。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。地方。黄斑区视网膜偏薄，色素上皮细胞稠密，视网膜后的黄斑区视