康复2009-第一节-慢性阻塞性肺病.ppt

第一节第一节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 一、概述一、概述 1 1、定义、定义：慢性阻塞性肺病（：慢性阻塞性肺病（chronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease,pulmonary disease,COPDCOPD）是一种具有气流受限特征的）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。本病属中医学本病属中医学“肺胀肺胀”范畴，是以咳嗽、哮喘等症日久范畴，是以咳嗽、哮喘等症日久不愈，肺脾肾虚损，气道壅滞不利，出现心中胀满，上气不愈，肺脾肾虚损，气道壅滞不利，出现心中胀满，上气咳喘，动后有甚，甚则面色灰暗，唇舌发绀，颜面四肢浮咳喘，动后有甚，甚则面色灰暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿，病程缠绵，经久难愈为特征的疾病。肿，病程缠绵，经久难愈为特征的疾病。临床表现以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等。临床表现以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等。2 2、流行病学、流行病学 慢性阻塞性肺病是呼吸系统疾病中的常见病和多发慢性阻塞性肺病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病；病；该病的病死率居所有死因的第四位，且有逐渐增加该病的病死率居所有死因的第四位，且有逐渐增加趋势；趋势；至至20202020年慢性阻塞性肺病将成为世界经济负担第五年慢性阻塞性肺病将成为世界经济负担第五位。位。3 3、病因病机、病因病机*复受外邪复受外邪 久病肺虚久病肺虚 阳虚水泛阳虚水泛 肺肺 脾脾 肾肾 肺肾气虚肺肾气虚 心（血瘀）心（血瘀）正虚喘脱正虚喘脱 痰痰 痰浊壅肺痰浊壅肺 痰浊壅肺痰浊壅肺 痰蒙神窍痰蒙神窍 4 4、病机要点、病机要点*病因：久病失治，气滞痰凝，日久肺虚，感邪诱发病因：久病失治，气滞痰凝，日久肺虚，感邪诱发 基本病机：肺脾肾虚，气虚邪恋，气虚血瘀基本病机：肺脾肾虚，气虚邪恋，气虚血瘀 病位：首先在肺，继则影响脾、肾、心病位：首先在肺，继则影响脾、肾、心 病理因素：痰浊与血瘀相互影响病理因素：痰浊与血瘀相互影响 病理变化：病理变化：本虚：气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚本虚：气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚 标实：痰浊、水饮、血瘀标实：痰浊、水饮、血瘀 早期：偏于标实，痰浊为主，渐痰瘀并重早期：偏于标实，痰浊为主，渐痰瘀并重 后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀标实并重后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀标实并重 5 5、临床表现、临床表现*（1 1）症状）症状 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起晨重，以后晚上也明显慢性咳嗽：通常为首发症状。初起晨重，以后晚上也明显 咯痰：粘液性痰，合并感染时有浓痰咯痰：粘液性痰，合并感染时有浓痰 气短（呼吸困难）：逐渐加重，活动后明显，严重时静息也气短（呼吸困难）：逐渐加重，活动后明显，严重时静息也明显明显 喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部闷胀感喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部闷胀感 常于劳力后发生常于劳力后发生 冬季发病多，常伴反复呼吸道感染，严重时发生呼吸衰竭、冬季发病多，常伴反复呼吸道感染，严重时发生呼吸衰竭、肺源性心脏病肺源性心脏病 这是慢性阻塞性肺病标志症状这是慢性阻塞性肺病标志症状 （2 2）体征）体征 视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀，前后视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀，前后径增大。剑突下，胸骨下角（腹上角）增宽，腹部膨突。径增大。剑突下，胸骨下角（腹上角）增宽，腹部膨突。常见呼吸表浅，频率增快。常见呼吸表浅，频率增快。叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小 听诊：听诊：（3 3）X X线检查线检查 （4 4）肺功能检查）肺功能检查 客观指标：客观指标：FEV1FEV1 重点指标：重点指标：FEV1/FVCFEV1/FVC 敏感指标可检出轻度气流受限敏感指标可检出轻度气流受限 用力肺活量（用力肺活量（forced vital capacity,FVCforced vital capacity,FVC）过去）过去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。气所能呼出的最大气量。其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒钟用力其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒钟用力呼气容积（呼气容积（forced expiratory volume in one forced expiratory volume in one second,FEV1.0second,FEV1.0），最大深吸气后做最大呼气，最），最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。积。临床上常以临床上常以FEV1/FEV1/用力肺活量用力肺活量FVCFVC的比值的比值(FEV1%)(FEV1%)做判定，正常值为做判定，正常值为83%83%二、辨证要点二、辨证要点 辨标本虚实辨标本虚实（本虚标实本虚标实）偏实应区别痰烛偏实应区别痰烛、水饮水饮、血瘀的偏盛血瘀的偏盛 偏虚又应区别气虚偏虚又应区别气虚、气阴两虚气阴两虚、气虚及阳气虚及阳、阴阳两阴阳两虚的不同虚的不同 辨脏腑阴阳辨脏腑阴阳 早期以气虚或气阴两虚为主早期以气虚或气阴两虚为主，病位在病位在肺脾肾肺脾肾 后期气虚及阳后期气虚及阳，以以肺肾心肺肾心为主为主，或阴阳两虚或阴阳两虚 三、康复疗法三、康复疗法 康复目的：康复目的：改善症状、增加呼吸运动效率；改善症状、增加呼吸运动效率；防止疾病的进展；防止疾病的进展；加强生活治理能力，提高生活质量。加强生活治理能力，提高生活质量。（一）中医心理康复法（一）中医心理康复法 对该病有足够的认识，放松心情对该病有足够的认识，放松心情 对病情中产生的负面情绪对症治疗对病情中产生的负面情绪对症治疗 在治疗中加强医患沟通在治疗中加强医患沟通 （二）中药内治法（二）中药内治法 中药使用原则中药使用原则：标实标实，以祛邪宣肺以祛邪宣肺、降气化痰降气化痰、温养利水温养利水、活血活血祛瘀为主；祛瘀为主；本虚本虚，以补养心肺以补养心肺、益肾健脾为主益肾健脾为主。（二）中药内治法（二）中药内治法 （1 1）痰浊壅肺型）痰浊壅肺型 治法：化痰降气，健脾益气治法：化痰降气，健脾益气 方药：苏子降气汤（方药：苏子降气汤（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）、）、三子养亲汤（三子养亲汤（韩式医通韩式医通）、六君子汤（）、六君子汤（妇妇人良方人良方）加减。）加减。（2 2）痰热郁肺型痰热郁肺型 治法：治法：清肺化痰，降逆平喘清肺化痰，降逆平喘 方药：方药：越婢加半夏汤（越婢加半夏汤（金贵要略金贵要略）、桑白皮）、桑白皮汤（汤（古今医统古今医统）加减。药用石膏、干姜、桑）加减。药用石膏、干姜、桑白皮、黄芩、白芍、金荞麦、款冬花、苏子、浙白皮、黄芩、白芍、金荞麦、款冬花、苏子、浙贝母、山栀子。贝母、山栀子。治法：涤痰，开窍，熄风治法：涤痰，开窍，熄风 方药：涤痰汤（方药：涤痰汤（奇效良方奇效良方）加减，另服安宫牛）加减，另服安宫牛黄丸（黄丸（温病条辨温病条辨）或至宝丹（）或至宝丹（太平惠民和剂太平惠民和剂局方局方）。药用橘红、竹沥、制半夏、茯苓、制南。药用橘红、竹沥、制半夏、茯苓、制南星、竹茹、枳实、石菖蒲、人参、甘草。星、竹茹、枳实、石菖蒲、人参、甘草。（3 3）痰蒙神窍型）痰蒙神窍型 （4 4）肺肾气虚型肺肾气虚型 （缓解期）（缓解期）治法：治法：补肺纳肾，降气平喘补肺纳肾，降气平喘 方药：方药：平喘固本汤（平喘固本汤（中医内科学中医内科学）合补肺汤）合补肺汤（备急千金要方备急千金要方）加减。药用人参、熟地、冬）加减。药用人参、熟地、冬虫夏草、山萸肉、山药、紫河车、胡桃肉、补骨脂、虫夏草、山萸肉、山药、紫河车、胡桃肉、补骨脂、鹿角片、肉桂、附子、五味子。鹿角片、肉桂、附子、五味子。（5 5）阳虚水泛型）阳虚水泛型 症见明显水肿症见明显水肿 治法：温肾健脾，化饮利水治法：温肾健脾，化饮利水 方药：真武汤合五苓散（方药：真武汤合五苓散（伤寒论伤寒论）加减。药用）加减。药用附子、桂枝、黄芪、白术、茯苓、防己、葶苈子、附子、桂枝、黄芪、白术、茯苓、防己、葶苈子、川椒、车前子川椒、车前子 （三）针灸康复法（三）针灸康复法 1 1、毫针疗法、毫针疗法 主穴：肺腧、脾腧、肾腧、膏肓、气海、足三里、主穴：肺腧、脾腧、肾腧、膏肓、气海、足三里、太渊、太溪、命门太渊、太溪、命门 配穴：配穴：风热配鱼际、大椎；风热配鱼际、大椎；风寒配外关、大椎。风寒配外关、大椎。2 2、艾灸疗法、艾灸疗法 取大椎、风门、肺腧、膻中、肾腧、气海。取大椎、风门、肺腧、膻中、肾腧、气海。（三）针灸康复法（三）针灸康复法 3 3、其他针灸疗法、其他针灸疗法 耳针：取肺、脾、肾、心、气管、咽喉、神门、三焦、内耳针：取肺、脾、肾、心、气管、咽喉、神门、三焦、内分泌等。分泌等。头针：取额旁头针：取额旁1 1线。线。穴位注射：取第一至第六胸夹脊穴，每次选穴穴位注射：取第一至第六胸夹脊穴，每次选穴1 1对。亦可对。亦可取肺腧、天突、定喘穴等。取肺腧、天突、定喘穴等。皮肤针：取尺泽至鱼际手太阴肺经循行部、第一至第十二皮肤针：取尺泽至鱼际手太阴肺经循行部、第一至第十二胸椎两侧足太阳膀胱经循行部、颈前两侧足阳明胃经循行胸椎两侧足太阳膀胱经循行部、颈前两侧足阳明胃经循行部。部。（四）推拿康复法（四）推拿康复法 按天突穴按天突穴 叩定喘穴叩定喘穴 捶丰隆穴捶丰隆穴 捶足三里穴捶足三里穴 宽胸按摩：抹胸、拍肺、捶背、按摩膻中穴宽胸按摩：抹胸、拍肺、捶背、按摩膻中穴 （五）气功康复法（五）气功康复法 放松放松 贯气贯气 1 1、百会、百会 印堂印堂 水沟水沟 天突天突 膻中膻中 丹田丹田 会阴会阴 两腿内侧两腿内侧 涌泉涌泉 2 2、百会、百会 五脏六腑五脏六腑 会阴会阴 两腿内侧两腿内侧 涌泉涌泉 3 3、百会、百会 大椎大椎 命门命门 两侧臀部两侧臀部 两腿外侧两腿外侧 涌泉涌泉 纳气纳气 收功收功 （六）饮食康复法（六）饮食康复法 1 1、忌食油腻、辛辣，以清淡为主；、忌食油腻、辛辣，以清淡为主；2 2、戒烟；、戒烟；3 3、辅助食疗药膳以改善肺功能。、辅助食疗药膳以改善肺功能。（七）自然康复法（七）自然康复法 海水浴海水浴 洞穴浴洞穴浴 日光疗法日光疗法 （八）娱乐康复法（八）娱乐康复法 以欣赏音乐、观赏书画、种花养鸟等静态娱乐活动为主以欣赏音乐、观赏书画、种花养鸟等静态娱乐活动为主 四、康复护理四、康复护理 （一）起居护理（一）起居护理 生活环境要安静，舒适、整齐、清洁、美观、幽雅，光线要生活环境要安静，舒适、整齐、清洁、美观、幽雅，光线要充足，空气要清新流通、温度要适宜、避免噪音。充足，空气要清新流通、温度要适宜、避免噪音。生活要有规律，睡眠要充分，注意保暖，预防上呼吸道感生活要有规律，睡眠要充分，注意保暖，预防上呼吸道感染，戒烟，少饮酒，注意充足吸氧，忌过劳。染，戒烟，少饮酒，注意充足吸氧，忌过劳。避免过度体力和精神劳作，有意识进行呼吸锻炼。避免过度体力和精神劳作，有意识进行呼吸锻炼。避免胸腹内压过高，大便通畅。避免胸腹内压过高，大便通畅。（二）饮食护理（二）饮食护理 避免过高碳水化合物饮食和过高热量摄入，以免避免过高碳水化合物饮食和过高热量摄入，以免 产生过多二氧化碳。产生过多二氧化碳。（三）情志护理（三）情志护理 心理疏导，情绪乐观心理疏导，情绪乐观 （四）功能护理（四）功能护理 氧疗氧疗 五、康复预防五、康复预防 慎风寒，适寒温，节饮食慎风寒，适寒温，节饮食 早期治疗，力求根治，防止复发早期治疗，力求根治，防止复发 忌烟酒，远房事，调情志忌烟酒，远房事，调情志 加强锻炼，提高免疫力加强锻炼，提高免疫力