怎样看化验单【血常规、尿液常规、乙肝.ppt

1 嘎玛贡桑社区卫生服务中心 杨平 2 抽血量1.5-2ML 血常规检验注意事项 3 血常规检查血常规检查 检查血常规的意义，在于及早发现和诊断某些疾病：如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液 方面的疾病。根据病 情，结合血常规检查，可以作出正确的判断。4 红细胞（红细胞（RBC）正常值：男性：(4 5)*10-12/L;女性：(3.5-4.5)*10-12/L 增高：真性红细胞增多症，严重脱水、血液浓缩，身体缺氧，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,等。降低：红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等以及出血。5 血红蛋白（血红蛋白（Hg）正常值：男性:(120-150)g/L；女性:(105-135)g/L。增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心 脏病，高山地区的居民，严重烧伤等。降低：贫血，出血。6 白细胞（白细胞（WBC）白细胞主要担任防卫工作，白细胞增加或减少，需配合白细胞分类，来初步认定为细菌感染或病毒性感染或为白血病（俗称血癌）正常值：(4-10)*10-9/L 升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。7 白细胞分类白细胞分类 中性粒细胞：中性粒细胞：正常值：(50-70)%增高：细菌感染,炎症;降低：病毒性感染。嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：正常值：(0-00.75)%增高：慢性粒细胞白 血病及慢性溶血性贫血。8 淋巴细胞：淋巴细胞：正常值：(20-30)%增高：百日咳,传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病;降低：免疫缺陷。单核细胞：单核细胞：正常值：(3-8)%，增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性 白血病。9 血小板（血小板（PLT）血小板具有凝血和止血功能。正常值：90-300*10-9/L 升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血等。降低：血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，血小板破坏增多，脾功能亢进，血小板生成减少，再生障碍性贫血，药物引起的骨髓抑制等。10 红细胞压积红细胞压积：是指红细胞在血液中所占体积的百分比，是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。正常值：男：0.420.47；女：0.390.40 增高：血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤大量创面渗出液等，真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症，如体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。减少：各种贫血或血液稀释。11 血沉血沉 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。判断指标：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。正常值：男性:(0-15)mm/h；女性:(0-20)mm/h 增快：急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病。减慢：红细胞增多症,脱水。12 网织红细胞计数网织红细胞计数 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成能力，因而对血液病的诊断和治疗均有其重要意义。正常值：(00.5-1.5)%增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时。降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病。13 尿标本的采集与处理尿标本的采集与处理 14 尿液标本的采集尿液标本的采集 尿液标本采集是尿液检验的基础。为了保证尿液尿液标本采集是尿液检验的基础。为了保证尿液检验的可靠性，必须坚持尿液检验全过程的全面检验的可靠性，必须坚持尿液检验全过程的全面质量控制（质量控制（total quality management TQM）。）。TQM包括 分析前的质量控制分析前的质量控制 分析中的质量控制分析中的质量控制 分析后的质量控制分析后的质量控制 15 一、尿液标本采集的一般要求 患者处于安静状态，平时饮食患者处于安静状态，平时饮食 培养用的标本采集前勿用抗生素培养用的标本采集前勿用抗生素 运动、性生活、月经、过度空腹、吸烟、饮运动、性生活、月经、过度空腹、吸烟、饮酒、体位都会影响某些检查结果酒、体位都会影响某些检查结果 清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性应清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性应避免阴道分泌物及经血污染尿液避免阴道分泌物及经血污染尿液 导尿标本、耻骨上穿刺由医护人员进行无菌导尿标本、耻骨上穿刺由医护人员进行无菌采集采集 婴儿尿液有专用尿袋收集婴儿尿液有专用尿袋收集 16 17 晨尿 随机尿 计时尿 特殊试验尿 培养用尿标本 尿液标本种类尿液标本种类 三、尿液标本采集种类三、尿液标本采集种类 根据临床不同的尿液检验目的，确、根据临床不同的尿液检验目的，确、合理地采集尿液，才能为临床提供正确、合理地采集尿液，才能为临床提供正确、有用的检验结果。有用的检验结果。18 1晨尿（晨尿（morning urine）定义定义：晨尿是指清晨起床、未尽早餐和做运动之：晨尿是指清晨起床、未尽早餐和做运动之前排出的尿液。前排出的尿液。特点特点：晨尿浓缩程度高，常偏酸性，其中有形成：晨尿浓缩程度高，常偏酸性，其中有形成分较为完整，以及某些化学成分的浓度较高。分较为完整，以及某些化学成分的浓度较高。用途用途：晨尿适宜作蛋白质、细菌、有形成分的显：晨尿适宜作蛋白质、细菌、有形成分的显微镜检查及妊娠试验等。微镜检查及妊娠试验等。19 2随机尿（随机尿（random urine）定义定义：随机尿是患者无需任何准备、不：随机尿是患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。受时间限制、随时排出的尿液标本。特点特点：随机尿不受时间限制，标本新鲜：随机尿不受时间限制，标本新鲜易得。易得。用途用途：随机尿适合于门诊、急诊患者的：随机尿适合于门诊、急诊患者的尿液筛选尿液筛选 试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。酶等的检验。20 3计时尿（计时尿（time urine）餐后尿餐后尿：一般是收集午餐后：一般是收集午餐后2-4h的尿的尿液，适用于病液，适用于病 理性糖尿、蛋白尿或尿胆原理性糖尿、蛋白尿或尿胆原的检测。的检测。3h尿尿：一般是收集上午：一般是收集上午69时段内的尿时段内的尿液，适用于尿液液，适用于尿液 有形成分排泄率检查及衣原有形成分排泄率检查及衣原体支原体培养。体支原体培养。12h尿尿：是收集晚：是收集晚8时至次晨时至次晨8时段内的时段内的全部尿液。适用全部尿液。适用 于于Addis计数。计数。24h尿尿：是收集：是收集24小时内的全部尿液，小时内的全部尿液，适用于检测体内适用于检测体内 代谢产物以及用于尿浓缩沉代谢产物以及用于尿浓缩沉渣或结核杆菌检查渣或结核杆菌检查 等。等。21 24h尿液留取方法尿液留取方法 容器 足够大（4L）清洁 预先加入防腐剂 方法 24h（如早8点次日早8点）内尿液全部收集好精确测量 测量尿量 量筒混匀标本 充分混匀后取适量，余尿弃去 避免污染 22 4特殊试验尿特殊试验尿 尿三杯试验：一次排尿分三段收集。临床用尿三杯试验：一次排尿分三段收集。临床用于尿路及于尿路及 生殖系统疾病定位初步判断。生殖系统疾病定位初步判断。乳糜尿：是肾淋巴管破裂，淋巴管内乳糜液进入尿内 所致。临床用于丝虫病和某些肿瘤的诊断。尿三胆试验：检验尿中的胆红素、尿胆原和尿胆素。临床用于黄疸的鉴别诊断。23 尿三杯试验尿三杯试验 嘱病人一次性不间断排尿，分三段收集尿液分别置于已编好次序的容器中，进行直接肉眼观察及镜检，可作脓尿或血尿的初步定位。尿三杯试验分析结果 第一杯 第二杯 第三杯 初步诊断 有弥漫脓丝存在 清晰 清晰 急性尿道炎，却多在前尿道 有脓丝存在 清晰 清晰 亚急性或慢性尿道炎 有弥漫脓丝存在 同左 同左 尿道以上部位的泌尿系统感染 清晰 清晰 有弥漫脓丝存在 前列腺炎、精囊炎 24 第一杯 第二杯 第三杯 初步诊断 血尿 清晰 清晰 病变在前尿道 清晰 清晰 血尿 病变在膀胱颈部后尿道或前列腺部 血尿 血尿 血尿 提示病变在肾脏和输尿管 25 四四.标本保存和处理标本保存和处理 一、尿液标本的保存 二、尿液标本处理 26 一、尿液标本的保存一、尿液标本的保存 尿液标本采集后，应在2h内分析完毕，最好在30min内完成。如不能及时检验，则需另行保存。保存方法保存方法 冷藏（refrigeration）防腐（antisepsis）27 1冷藏 低温冷藏可以抑制微生物生长，维持尿液pH的恒定，保持尿内有形成分形态基本不变等，但冷藏时间不要超 过6 h。有时无定形磷酸盐和尿酸盐即使在冷藏情况下也 可被析出而产生沉淀。冷藏与防腐联用效果更好。28 2防腐：不能及时送检的尿液标本，置冰箱保存或加入防腐剂。常用防腐剂包括：甲苯（5ml/L）：在尿液标本表面形成一层薄膜，阻止标本与空气接触，达到防腐效果，同时能保持标本中化学物质的稳定性。24H尿尿蛋白、尿肌酐测定蛋白、尿肌酐测定 甲醛（5ml/L）：对尿液标本中的细胞、管型有固定作用。29 麝香草酚（0.1g/100ml）：既能抑制细菌生长，起防腐作用；又能保存尿液中的有形成分。*浓盐酸(10ml/L)：使尿液维持酸性，阻止细菌繁殖，防止化学物质因尿液碱化而分解。17-羟、17-酮类固醇、儿茶酚胺、24H尿钙、磷、激素代谢产物尿钙、磷、激素代谢产物 冰乙酸（25ml/24h）：用于检测尿 5-羟色胺、醛固酮等的尿液标本防腐。碳酸钠（10g/24h）：可使尿液碱化，有利于卟啉类化合物的稳定。30 检验后尿液标本处理检验后尿液标本处理 尿液标本应视为感染物。检验后的尿液标本，除特殊标本须继续保存外，其他标本，都要经过严格消毒处理后才能去。处理方法 向下水道排放：加10g/L过氧乙酸处理 由环卫部门处理：设立专用容器，集中消毒 容器消毒：10g/L次氯酸钠浸泡2h 消毒后烧毁 31 尿液常规检查尿液常规检查 是健康体检的重要项目，它不仅可反映泌尿系统疾病，对 糖尿病、黄疸肝炎、胆道梗阻等多种疾 病的筛选也有重要 意义。32 尿蛋白尿蛋白（）正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋 白。故尿中有蛋白时需追 踪观察明确原因。33 尿糖尿糖（）尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生 素和阿斯匹林能影 响尿糖结果，故查尿 糖前小时要停服 维生素和阿斯匹林。34 尿红细胞尿红细胞（）每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过个以上，称为镜下血尿；大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。35 尿白细胞尿白细胞（）每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿 路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。36 尿上皮细胞尿上皮细胞（）尿液中有少量上皮细胞临床意义不大；大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。尿管型尿管型（）是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志。37 尿潜血尿潜血（）：正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未