怀素丽第二章-呼吸系统-第一节.ppt

是一门临床护理学科，建立在基础医学。是一门临床护理学科，建立在基础医学。临床医学和人文社会科学基础上，是关临床医学和人文社会科学基础上，是关于认识、防治疾病，对病人进行生理、于认识、防治疾病，对病人进行生理、心理、社会整体护理的科学。心理、社会整体护理的科学。内科护理学内科护理学 第五版第五版 内容结构 系系 统统 呼吸呼吸 循环循环 消化消化 泌尿泌尿 血液血液 神经神经 内分泌内分泌 风湿病、传染病风湿病、传染病 总论：总论：各论各论 疾病概述疾病概述 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断、治疗要点诊断、治疗要点 护理和健康指导护理和健康指导 内科护理学内科护理学 第五版第五版 第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 内科护理学内科护理学 第五版第五版 安徽省针灸医院安徽省针灸医院 护理教研室护理教研室 怀素丽怀素丽 内科护理学的要求 掌握掌握基本理论、基础知识和基本技能基本理论、基础知识和基本技能（三基）（三基）具备实施整体护理的能力具备实施整体护理的能力 具备常见病的配合抢救、治疗能力具备常见病的配合抢救、治疗能力 课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业 临床见习和毕业实习临床见习和毕业实习 内科护理学内科护理学 第五版第五版 常见的呼吸系统疾病有哪些呢？常见的呼吸系统疾病有哪些呢？想想 一一 想想 说说 一一 说说 内科护理学内科护理学 第五版第五版 呼吸系统疾病是我国的常见病：呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病占内科疾病25%肺癌肺癌 哮喘哮喘 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)肺结核肺结核 肺弥漫性间质性肺疾病肺弥漫性间质性肺疾病 特发性肺纤维化特发性肺纤维化(IPF(IPF）肺部感染肺部感染(免疫抑制宿主免疫抑制宿主 ICH)ICH)均有增高的趋势均有增高的趋势。内科护理学内科护理学 第五版第五版 甲型甲型H H7 7N N9 9型流感疫型流感疫情如何？情如何？中国疫情中国疫情（16个个 省）省）全球疫情：全球疫情：国家国家 确诊确诊 死亡死亡 全球全球 39万人万人 5000多多 墨西哥墨西哥 17581人人 149人人 美国美国 43771人人 477人人 澳大利澳大利亚亚 10387人人 38人人 英国英国 50万人万人 137人人 日本日本 1790人人 0 确诊确诊 总共总共 今年今年1月，全国报告月，全国报告法定传染病法定传染病482019例，死亡例，死亡1121人，其人，其中人感染中人感染H7N9禽流禽流感发病数感发病数192例，死例，死亡数亡数79人。人。甲型甲型H1N1型流感型流感 内科护理学内科护理学 第五版第五版 呼吸系统疾病是我国的常见病：呼吸系统疾病是我国的常见病：1、新的呼吸系统疾病出现：、新的呼吸系统疾病出现：2、发病率：、发病率：逐渐增加逐渐增加 3、死亡率：、死亡率：在城市：第在城市：第4位，占位，占13.6%在农村：第在农村：第1位，占位，占22.46%内科护理学内科护理学 第五版第五版 内容要点 呼吸系统的结构、功能（复习）呼吸系统的结构、功能（复习）护理评估（复习）护理评估（复习）呼吸系统常见症状体征的护理（呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握重点掌握）咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 咯血咯血 内科护理学内科护理学 第五版第五版 第一节第一节 概述概述 呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能 内科护理学第二章 鼻鼻 上呼吸道上呼吸道 咽咽 喉喉 呼吸道呼吸道 气管气管 下呼吸道下呼吸道 支气管支气管 肺内分支肺内分支 内科护理学第二章 第一节 上呼吸道上呼吸道 功能：功能：传递气体 作用：作用：鼻腔起过滤，湿化及加热吸 入气体，从而维持呼吸道及 全身温度的作用。构成：构成：口腔、鼻腔、咽和喉 上呼吸道上呼吸道 鼻腔鼻腔 功能：功能：鼻毛清除空气中的尘埃鼻腔表面存在大量血管 散发热量加温吸入空气其腺体分泌物使鼻腔湿 润，也湿化了吸入空气 不论外界温度是多少不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔湿化且加温至吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32 C。粘液腺粘液腺 湿润湿润 毛细血管毛细血管 加温加温 纤毛纤毛 除尘除尘 上呼吸道上呼吸道 咽咽、喉、喉 会厌会厌 软腭软腭 功能功能 运输食物和空气。吞咽时口腔顶部软颚向上移动封闭鼻腔，会厌向下盖住总气管口食物能顺利进入食管中。呼吸时软颚和会厌相反动作，使空气进入下呼吸道和肺。下呼吸道下呼吸道 功能：功能：传递气体 作用：作用：逐级将新鲜气体传送至肺泡。构成：构成：气管、支气管、细支气管和终末细支气管 内科护理学第二章 第一节 气管解剖气管解剖 气管是个圆柱形管腔，位于第六颈椎至第五胸气管是个圆柱形管腔，位于第六颈椎至第五胸椎之间。它往下走的时候随着椎体的弧度，近气管椎之间。它往下走的时候随着椎体的弧度，近气管分叉的地方，它略向右偏曲。分叉的地方，它略向右偏曲。总长总长:10:10-12 cm12 cm；1616-20 20 软骨环软骨环 颈段气管：环状软骨颈段气管：环状软骨-胸骨上窝，胸骨上窝，7 7-8 8个软骨环个软骨环 胸段气管：胸骨上窝胸段气管：胸骨上窝-气管隆嵴，气管隆嵴，9 9-1212个软骨环个软骨环 气管支气管树气管支气管树 内科护理学第二章 第一节 气管支气管气管支气管 支气管支气管 1.主支气管（左、右主支气管（左、右主支气管）主支气管）2.肺叶支气管（左肺叶支气管（左2、右右3）3.肺段支气管肺段支气管 4.细支气管细支气管 5.终末细支气管终末细支气管 6.呼吸细支气管呼吸细支气管 7.肺泡肺泡 内科护理学第二章 第一节 下呼吸道下呼吸道 总气总气 管管 总气管 最狭窄处在声带，经声带空气进入气管。总气管长约10-12公分内 径为2-2.5公分。气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘 液和外来物向上运动输送至喉部 经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在 气管壁的后侧)。下呼吸道下呼吸道 气气 管管 树树 胸廓内总气管分为左右总支气管 各自进入左右两肺。总支气管分叉为较细的叶、段、亚段等细支气管最后到达肺泡。细支气管管壁缺少软骨，成人平 卧或发生炎症时，在呼气末易导致细小支气管闭合而产生内源性呼气末正压(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常约3cmH2O。气管气管-支气管树的结构支气管树的结构 气体传导气道气体传导气道 气体交换气道气体交换气道 From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.内科护理学第二章第一节 内科护理学第二章 第一节 内科护理学第二章 第一节 肺肺 功能：功能：气体交换 作用：作用：肺泡周围环绕毛细血管。新鲜空气抵达肺泡提供O2给毛细血管中的红细胞，而CO2则从毛细血管中排至肺泡(即气体交换)。构成：构成：肺分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为段，段再分为小叶,与末梢支气管相连的是肺泡肺泡。内科护理学第二章 第一节 肺泡肺泡 气体交换基本单位气体交换基本单位 人体左、右两肺的肺泡人体左、右两肺的肺泡 的表面面积共约的表面面积共约70-100平平 方米。方米。在静息情况下为身体摄取在静息情况下为身体摄取250毫升的氧毫升的氧,並排出並排出200毫升的二毫升的二氧化碳氧化碳.(R.Q=0.8)肺肺 肺泡肺泡 内科护理学第二章 第一节 肺泡：肺泡上皮细胞有肺泡：肺泡上皮细胞有型细胞、型细胞、型细型细胞和巨齿细胞，其中胞和巨齿细胞，其中型细胞占肺泡表型细胞占肺泡表面积的面积的95%，是气体交换的主要场所，是气体交换的主要场所，型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力，以防止肺萎缩。人体左右肺表面张力，以防止肺萎缩。人体左右肺共有共有6-7亿个，总面积约为亿个，总面积约为70-100平方平方米。一般只有米。一般只有1/20肺泡进行气体交换，肺泡进行气体交换，因而具有很大的潜在功能。因而具有很大的潜在功能。肺泡：肺泡：人体左右肺共有人体左右肺共有6 6-7 7亿个，总面积约为亿个，总面积约为7070-100100平方米。平方米。从由单层上皮细胞构成的肺泡膜到肺毛细血管壁，是气体交换从由单层上皮细胞构成的肺泡膜到肺毛细血管壁，是气体交换必须穿越的结构，该结构称作呼吸膜，呼吸膜共有六层结构，必须穿越的结构，该结构称作呼吸膜，呼吸膜共有六层结构，其厚度仅为其厚度仅为l l从从mm，厚度越薄，气体的通透性越强。，厚度越薄，气体的通透性越强。内科护理学第二章 第一节 1、降低表面张力，减少吸气阻力；2、调节表面张力，稳定肺泡内压；3、减少肺泡液生成，防止肺水肿。(负压负压,抽吸作用抽吸作用 )肺泡表面活性物质的肺泡表面活性物质的生理作用：生理作用：内科护理学第二章 第一节 肺功能分为通气和换气。通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺。而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中，二氧化碳正好相反。上述的气体交换即弥散:即气体分压从高的一侧透过“肺泡-毛细血管壁”膜向分压较低的一侧扩散。呼吸气体经上.下呼吸道往返于肺为人体提供氧和排出二氧化碳。呼呼 吸吸 生生 理理 内科护理学第二章 第一节 呼呼 吸吸 生生 理理 呼吸系统和循环系统互相配合，呼吸系统和循环系统互相配合，将将全身静脉血(含较多的含较多的CO2)送送至右心室经肺部摄取氧並排出至右心室经肺部摄取氧並排出CO2。左心室将左心室将动脉血(含较多的含较多的O2)经经动脉、毛细血管将动脉、毛细血管将O2运输至各脏运输至各脏器器(细胞细胞)供代謝之用，並帶走供代謝之用，並帶走CO2(即静脉血即静脉血)。通气通气分佈分佈弥散弥散气体交換是气体交換是呼吸的整个过程。呼吸的整个过程。内科护理学第二章 第一节 肺泡肺泡通过通过气体气体交换交换把静把静脉血脉血转变转变成动成动脉血脉血 内科护理学第二章 第一节 呼吸三环节：呼吸三环节：1.外呼吸外呼吸(肺呼吸肺呼吸):肺通气：肺通气：肺换气：肺换气：2.气体在血液中的运输气体在血液中的运输 3.内呼吸内呼吸(组织呼吸组织呼吸):组织换气：组织换气：细胞内氧化代谢细胞内氧化代谢：内科护理学第二章 第一节 呼吸：呼吸：内科护理学第二章 第一节 呼吸的过程呼吸的过程 呼吸机起作用呼吸机起作用 细细 胞胞 血液运输血液运输 CO2 O2 外呼吸外呼吸 内呼吸内呼吸 通气通气 分布分布 弥散弥散 运输运输 缓冲作用缓冲作用 运输运输 氧合作用氧合作用 CO2产生产生 弥弥 散散 氧利用氧利用 内科护理学第二章 第一节 肺肺 泡泡 呼吸道呼吸道 空空 气气 肺毛细血管肺毛细血管 肺静脉肺静脉 动动 脉脉 肺动脉肺动脉 右右 心心 静静 脉脉 左左 心心 组织毛细血管组织毛细血管 组组 织织 细细 胞胞 CO2 O2 CO2 O2 肺换气肺换气 肺通气肺通气 气体运输气体运输 组织换气组织换气 外呼吸外呼吸(内呼吸内呼吸)内科护理学第二章 第一节 呼吸运动的调节 呼吸运动的中枢控制 内科护理学第二章 第一节 呼吸系统的护理评估 病史评估病史评估 身体评估身体评估 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 心理社会资料评估心理社会资料评估：主诉、现病史、既往史主诉、现病史、既往史：一般状态、头面颈、胸一般状态、头面颈、胸：标本采集：标本采集：疾病知识疾病知识 心理状况心理状况 社会支持系统社会支持系统 内科护理学第二章 第一节 常见症状体征及护理 内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节 护理护理 呼吸系统常呼吸系统常 见症状体征见症状体征 咳咳嗽嗽 咳痰咳痰 最常见最常见 肺源性肺源性 呼吸困难呼吸困难 咯血咯血 咳咳 嗽嗽 与与 咳咳 痰痰 咳嗽咳嗽：是呼吸道粘膜受刺是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。以清除呼吸道分泌物和异物。剧烈咳嗽对机体造成损害剧烈咳嗽对机体造成损害 内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节