常见化疗副反应的处理.ppt

化疗药物化疗药物 常见的副反应及处理常见的副反应及处理 肺癌化疗常见抗肿瘤用药肺癌化疗常见抗肿瘤用药 吉西他滨（健择）、长春瑞滨（诺维本）、培美曲塞（力比泰、赛珍）、紫杉醇（泰素、力朴素）、多西紫杉醇（泰素帝、艾素）、伊立替康（开普拓、艾力）、拓扑替康（和美新）、异环磷酰胺（和乐生）等 药物外渗药物外渗 注意事项注意事项 尽量选择较好的血管尽量选择较好的血管 尽量避开关节部位尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位尽量避开组织少的部位 用化疗药前应该首先检查血管的通畅性用化疗药前应该首先检查血管的通畅性 用完化疗药时应该进行冲管用完化疗药时应该进行冲管 药物外渗药物外渗 药物外渗易引起皮肤损害的药物药物外渗易引起皮肤损害的药物 肺癌：肺癌：诺维本诺维本 大血管注射；前后地塞米松冲管；硫酸镁大血管注射；前后地塞米松冲管；硫酸镁 外敷外敷 药物外渗药物外渗 发生药物外渗处理发生药物外渗处理 即刻停止应用化疗药物即刻停止应用化疗药物 局部封闭：局部封闭：生理盐水生理盐水+地塞米松地塞米松或普鲁卡因或普鲁卡因+生理盐水，生理盐水，冰袋局部冷敷冰袋局部冷敷 密切观察局部皮肤的变化密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊 药物外渗药物外渗 中央静脉置管中央静脉置管 PICC 深静脉穿刺深静脉穿刺 静脉港静脉港 恶心、呕吐恶心、呕吐 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻要，它直接关系到以后化疗反应的轻重重 胃肠道副作用胃肠道副作用 恶心呕吐预处理恶心呕吐预处理 5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂：罗亭、欣贝罗亭、欣贝等等 化疗前半小时给药化疗前半小时给药 合用激素效果会更好合用激素效果会更好 恶心呕吐处理恶心呕吐处理 胃复安胃复安：10mg im 镇静药镇静药：以上的止吐效果不好时，可以应用非那根或氯以上的止吐效果不好时，可以应用非那根或氯丙嗪，丙嗪，6-8小时可以重复给药小时可以重复给药 腹泻腹泻 易引起腹泻的药物易引起腹泻的药物 5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 紫杉醇紫杉醇 伊立替康（艾力或开普拓）伊立替康（艾力或开普拓）腹泻腹泻 原因原因 5-氟尿嘧啶：引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内细菌氟尿嘧啶：引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内细菌-大大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）紫杉醇：少数人应用后也引起的腹泻，但是其原因不明紫杉醇：少数人应用后也引起的腹泻，但是其原因不明 伊立替康：胆碱能综合征伊立替康：胆碱能综合征,分泌性分泌性 腹泻腹泻 给予活菌制剂：增加肠道内阴性杆菌的数量给予活菌制剂：增加肠道内阴性杆菌的数量 怀疑伪膜性肠炎：怀疑伪膜性肠炎：不能给予止泻药不能给予止泻药 给予万古霉素给予万古霉素0.25g，每日，每日3次口服次口服 或给予灭滴灵口服或给予灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡注意维持水电解质平衡 伊立替康腹泻腹泻 艾力或开普拓引起的腹泻：艾力或开普拓引起的腹泻：易蒙停易蒙停2#，随后在至少，随后在至少12小时内小时内,1#q2h,甚至持甚至持 续使用至症状缓解后续使用至症状缓解后 12h.腹泻持续超过腹泻持续超过24小时小时,需决定是否应用抗生素需决定是否应用抗生素 易蒙停治疗不能超过易蒙停治疗不能超过48小时小时 骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理 白细胞减少：白细胞减少：WBC3.0 粒细胞刺激因子：欣粒生粒细胞刺激因子：欣粒生 300ug或瑞白或瑞白200ug 贫血贫血 输血、促红细胞生成素等输血、促红细胞生成素等 血小板降低血小板降低 输注血小板、巨和粒输注血小板、巨和粒 1.5mg等等 肺纤维化肺纤维化 容易引起肺纤维化的药物容易引起肺纤维化的药物 博莱霉素博莱霉素 平阳霉素平阳霉素 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX,大剂量）大剂量）环磷酰胺（环磷酰胺（CTX,大剂量）大剂量）肺纤维化肺纤维化 博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化 MTX和和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目虽然可以引起肺纤维化，但是目前已经非常少见前已经非常少见 肝损害肝损害 治疗治疗 停化疗或推迟化疗（一般停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）周多会恢复）给予保肝药物给予保肝药物 给予降酶药物也可以给予极化液（对于黄疸有给予降酶药物也可以给予极化液（对于黄疸有利）利）治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗疗 泌尿系统损害泌尿系统损害 肾功能损害肾功能损害 顺铂顺铂：对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，是不可逆的。是不可逆的。肾功能损害预防肾功能损害预防 目前相对应用较多的措施是水化、利尿（甘露目前相对应用较多的措施是水化、利尿（甘露醇）。醇）。GFR或肌酐清除率或肌酐清除率60%时化疗需要慎重。时化疗需要慎重。出血性膀胱炎出血性膀胱炎 异环磷酰胺：异环磷酰胺：美司钠（美司钠（Mesna）：异环磷酰胺每日量的）：异环磷酰胺每日量的60%，分三次，分三次iv,用用IFO 0，4，8h 碱化、水化和利尿碱化、水化和利尿 心脏损害心脏损害 心脏损伤心脏损伤 蒽环类药物（阿霉素蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素、表阿霉素EPI、泰素等）、泰素等）阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。应。主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭化疗后一段时间内发生心力衰竭 心脏损伤心脏损伤 心脏检测方法：超声心动图检查心脏检测方法：超声心动图检查 左室射血分数不应该低于左室射血分数不应该低于60%-绝对标准绝对标准 和上次化疗相比左室射血分数下降不超过和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-相相对标准对标准 自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，应该及自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，应该及时行超声心动图检查。时行超声心动图检查。心脏损伤心脏损伤 紫杉醇药物（泰素、力朴素等）紫杉醇药物（泰素、力朴素等）对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。阻滞、心律失常等。检测手段：心电图检测手段：心电图 化疗期间需心电监测。化疗期间需心电监测。听神经损伤听神经损伤 顺铂顺铂 顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重听神经的损伤顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重听神经的损伤 神经营养药神经营养药 中药中药 针灸针灸 口腔溃疡口腔溃疡 MTX发生的口腔溃疡最多且重，发生的口腔溃疡最多且重，5-FU、VP-16次之次之 口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药用药56日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合 溃疡多发于唇颊粘膜，严重者可延及咽部、食道以至溃疡多发于唇颊粘膜，严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道肛门，少数可波及阴道口及尿道 口腔溃疡口腔溃疡 处理：处理：口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化注意体温变化 注意局部感染灶可成为全身感染的基础注意局部感染灶可成为全身感染的基础 及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素 末梢神经炎末梢神经炎 易引起末梢神经炎的药物易引起末梢神经炎的药物 长春碱类药物长春碱类药物 草酸铂草酸铂 紫杉醇紫杉醇 末梢神经炎末梢神经炎 目前并没有非常好的有针对性的治疗目前并没有非常好的有针对性的治疗 化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生的发生,但对但对草酸铂草酸铂绝对禁忌绝对禁忌 化疗间歇时给予化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症族维生素有利于末梢神经症状的减轻状的减轻 停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地减轻，甚至消失减轻，甚至消失 脱发脱发 最容易发生脱发的药物最容易发生脱发的药物 抗生素类化疗药，如阿霉素、表阿霉素、博莱抗生素类化疗药，如阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，霉素、平阳霉素，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如泰素泰素、多西他赛多西他赛、VP-16、VCR等等 脱发脱发 目前没有更好的处理脱发的方法目前没有更好的处理脱发的方法 心理治疗心理治疗 让患者知道脱发是非常自然的现象让患者知道脱发是非常自然的现象 让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发 化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好 尽量减少梳头的次数尽量减少梳头的次数 有人发现化疗期间头部降温会减少脱发有人发现化疗期间头部降温会减少脱发