第二十一章第二十一章异常分娩异常分娩AbnormalLaborAbnormalLabor湘雅三医院夏爱斌湘雅三医院夏爱斌目的要求目的要求熟悉产力、产道、胎儿、胎位异常的临床表现和诊断意义。了解如何分析分娩异常中的重要问题，并熟悉处理原则。熟悉异常分娩可能发生的并发症及防治方法。决定决定分娩的因素分娩的因素•产力•产道•胎儿•精神心理因素正常分娩正常分娩相互相互不协调不协调协调协调异常分娩异常分娩或难产或难产dystociadystocia影响影响分娩的因素分娩的因素•产力•产道•胎儿•精神心理因素第一节产力异常第一节产力异常AbnormalUterineAction•产力•子宫收缩力节律性、对称性、极性和缩复作用特点•腹壁肌及膈肌收缩力•肛提肌收缩力定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常（简称产力异常）。第一节产力异常第一节产力异常AbnormalUterineAction临床分类临床分类协调性（低张性）不协调性（高张性）协调性不协调性第一节产力异常第一节产力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩子宫痉挛性原发性继发性原发性一、子宫收缩乏力（Uterineinertia）【原因】头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响第一节产力异常第一节产力异常一、子宫收缩乏力（Uterineinertia）【临床特征】1.协调性子宫收缩乏力2.不协调性子宫收缩乏力3.3.产程曲线异常产程曲线异常第一节产力异常第一节产力异常特点：有正常的节律性、对称性和极性收缩力弱，宫腔内压力＜15mmHg持续时间短，间歇期长且不规律体查：宫缩高峰时，宫体隆起不明显手指压宫底部出现凹陷肛查：宫口扩张停滞或缓慢胎先露下降受阻1.协调性子宫收缩乏力第一节产力异常第一节产力异常•多属继发性宫缩乏力；•常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等。1.协调性子宫收缩乏力第一节产力异常第一节产力异常特点：极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫内压力20mmHg症状：下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安体查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律肛查：宫口不扩张，胎先露不下降2.不协调性子宫收缩乏力第一节产力异常第一节产力异常无效宫缩：宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降原发性宫缩乏力与假临产鉴别：强镇静剂。常见于头盆不称和胎位异常2.不协调性子宫收缩...
