局解绪论及颅部2011.ppt

Regional Anatomy Introduction 长沙医学院解剖学教研究室长沙医学院解剖学教研究室 易西南易西南(yixn001G)2011 引言引言 局部解剖学局部解剖学Regional Anatomy 和和 应用解剖学应用解剖学Applied Anatomy 本课程包括两方面的内容：本课程包括两方面的内容：局部解剖学局部解剖学：研究人体各部层次：研究人体各部层次（layers），器官形态器官形态（form）位置位置（position）、毗邻关系毗邻关系（relationshop），及及其其临床意义的科学临床意义的科学。是人体解剖学与临床课之间的桥梁课是人体解剖学与临床课之间的桥梁课，也是一门实也是一门实用科学用科学，它为进一步临床课学习打下良好的基础它为进一步临床课学习打下良好的基础。断层解剖学断层解剖学（sectionalsectional anatomyanatomy）：研究人体各断面：研究人体各断面（横横、矢矢、冠冠）结构结构及各结构的毗邻及各结构的毗邻，直接为直接为CT、MRI、SPECT、PET、B超服务超服务。学习的基本方法学习的基本方法 1、以扎实的系解知识为基础以扎实的系解知识为基础 2、特别注重在实践中学习：如：活体上学习特别注重在实践中学习：如：活体上学习，血管血管、神经等体神经等体表投影；在尸体上按区进行解剖表投影；在尸体上按区进行解剖(cadaver dissection)3.注重直观学习：注重直观学习：利用标本、图普、电教片、多媒体教学片等进利用标本、图普、电教片、多媒体教学片等进行学习行学习 4.4.结合临床实践学习结合临床实践学习 Systematic anatomy Systematic anatomy-Reginal anatomy Reginal anatomy-Practice Practice-Reference books Reference books-Cases analyze Cases analyze-AdvanceAdvance 局解实习安排局解实习安排 第38周：16班 尸体解剖：上肢、颈部、胸部 第913周：78班 尸体解剖：下肢、背部、腹部 第15、16周：标本观察 实习分组：每大班分3大组，每大组为一个实习室，分 4解剖小组。请严格按分组进行实习，不允许串组。实习成绩：占总成绩40%，其中考勤30%，学态度、操 作规范度30%,回答问题15，实验报告15%，解剖质量 10%。人体的分部人体的分部 头头head 颈颈neck 躯干躯干trunk 胸胸thorax 腹腹abdomen 盆部与会阴盆部与会阴pelvis and perineum 四肢四肢limbs 上肢上肢upper limbs 下肢下肢lower limbs 1 1、皮肤、皮肤 Skin 2 2、浅筋膜、浅筋膜 Superficial Fascia 3 3、深筋膜、深筋膜 Deep Fascial 4 4、肌肉及深部血管、神经、肌肉及深部血管、神经 Muscle and vessels、nerve 5 5、内脏、内脏 Viscera 人体层次结构概况人体层次结构概况 头部分部：头部分部：颅颅skull 颌面颌面face 颅分部颅分部:顶、腔、底顶、腔、底 颌面：颌面：面前区面前区 面侧区：腮腺咬肌区面侧区：腮腺咬肌区 面侧深区面侧深区 头头 部部 颅颅 部部 掌握内容掌握内容:1.1.颅顶软组织解剖结构特点及临床意义颅顶软组织解剖结构特点及临床意义 3.3.硬脑膜及颅腔的分区硬脑膜及颅腔的分区 2.2.海绵窦的位置海绵窦的位置 毗邻毗邻 穿行结构穿行结构 交通交通 4.4.腮腺腮腺(穿行结构穿行结构 深部毗邻深部毗邻)境境 界界 与与 分分 区区 表表面面解解剖剖 Mental foramen Frontal tuber Supraorbital foramen Infraorbital foramen Supraorbital notch Frontal tuber 翼点翼点pterion 颞窝颞窝temporal fossa 颞下窝颞下窝infra temporal fossa 下颌后窝下颌后窝retromendibular fossa Pterion Zygomatic arch Angle of mandible Mastoid process External occipital protuberance Temporal line superior Eyebrow 体表投影体表投影 中央前、后回中央前、后回 外侧沟外侧沟 大脑下缘大脑下缘 脑膜中动脉脑膜中动脉 一、一、颅顶（额、顶、枕）部颅顶（额、顶、枕）部 头皮层次头皮层次:皮肤皮肤skin 浅筋膜浅筋膜superficial fascia 帽状腱膜帽状腱膜 epicranial aponeurosis 腱膜下层腱膜下层 sub epicranial aponeurosis space 颅骨外膜颅骨外膜 pericranium 头皮各层次的结构特征头皮各层次的结构特征 皮肤：厚而密：厚而密 浅筋膜：结蒂组织小梁分隔并紧连皮结蒂组织小梁分隔并紧连皮肤和帽状腱膜（血管、神经行肤和帽状腱膜（血管、神经行于此层）于此层）帽状腱膜：连额、枕肌，与皮肤结合紧连额、枕肌，与皮肤结合紧 密与骨膜结合疏松密与骨膜结合疏松 腱膜下疏松结蒂组织（隙隙）骨膜：在颅缝处紧密愈着，与颅骨在颅缝处紧密愈着，与颅骨结合疏松结合疏松 帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌 各层结构特征及相关临床意义各层结构特征及相关临床意义 浅浅3 3层结合紧密往往可一起被层结合紧密往往可一起被撕脱撕脱 头皮破裂易哆开（腱膜张力大）头皮破裂易哆开（腱膜张力大）头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈 帽状腱膜下血肿广泛而柔软帽状腱膜下血肿广泛而柔软 骨膜下血肿不过骨缝骨膜下血肿不过骨缝 行走在皮下层行走在皮下层 血供丰富，多源性血供丰富，多源性 放射状从四周向颅顶汇集放射状从四周向颅顶汇集 吻合较多吻合较多 头皮的血管及神经头皮的血管及神经 眶上眶上supraorbital a.v.n.滑车上滑车上supratrochleara.v.n.枕枕occipital a.v.枕大、小枕大、小great and lesser n.颞浅颞浅superficial temporal a.v.耳颞耳颞auriculotemporal n.n.层次 名称名称 特点特点 临床联系临床联系 1 皮肤 厚，汗腺、皮脂腺多，血供丰富 疖肿多发，外伤易出血，易愈合 2 皮下组织(浅筋膜)致密、纤维隔，浅血管、神经穿行 限制炎症蔓延，限制血管收缩，需压迫或缝合止血 3 帽状腱膜及枕额肌 坚韧，张力大 伤口易裂开，外伤应缝合 4 腱膜下疏松结缔组织 疏松间隙 易感染，撕脱，“危险区”5 颅骨外膜 薄而致密，与骨缝愈着 骨膜下血肿受限制 颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义：颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义：1.皮肤 skin 2.浅筋膜 Superficial fascia 3.颞筋膜（浅、深两层）Temporal fascia 4.颞肌 Temporalis 5.骨膜 Pericranium 二、颞区二、颞区Temporal Region 层层 次次 帽状腱膜帽状腱膜 颞筋膜浅层颞筋膜浅层 颞筋膜深层颞筋膜深层 颞筋膜间隙颞筋膜间隙 咬咬 肌肌Masseter 颞颞 肌肌Temporalis 面神经颧支 颞中v.颞浅a.v.颞区各层次颞区各层次的结构特点的结构特点 皮肤皮肤 浅筋膜内浅筋膜内的血管和的血管和神经神经 颞筋膜的颞筋膜的浅、深层浅、深层 颞肌颞肌 颞肌深部颞肌深部的血管和的血管和神经神经 颞深a.颞深n.颞中a.颞间隙 颞浅间隙：位于颞筋膜与颞肌之间。颞筋膜间隙：位于颞筋膜下部两层之间。颞深间隙：位于颞肌(筋膜)与骨膜之间。颞浅间隙颞浅间隙 颞深间隙颞深间隙 颞筋膜间隙颞筋膜间隙 Case1:Temporal abscess after tooth extractions 34-year-old man with diabetes mellitus,but otherwise healthy and with no previous record of drug addiction,had two molars of the upper jaw removed.Three days later he developed a swelling and redness in his left temple and periorbital region.He was tender to palpation and not able to open his left eye.His general condition was good with no fever,but C reactive protein was 301 when he was admitted to hospital 7 days after surgery.MRI scan showed an abscess located lateral to the alveolar crista of the upper jaw and upwards deep to the temporal fascia.Eye functioning was unaffected and the MRI scan did not show any orbital involvement.颅前窝颅前窝anterior cranial fossa：骨折，眶板或筛板破裂骨折，眶板或筛板破裂,脑膜撕裂脑膜撕裂,脑脊液脑脊液(CSF)(CSF)眼、鼻漏眼、鼻漏 三、三、颅腔颅腔 The cranial cavity 颅中窝颅中窝 middle cranial fossa：蝶鞍蝶鞍Sella turcica 蝶骨体背面结构包括：蝶骨体背面结构包括：鞍背、鞍背、垂体窝、垂体窝、前床突、前床突、视交叉沟、视交叉沟、后床突等后床突等 颅中窝颅中窝:骨折，骨折，CSFCSF眼漏眼漏,耳漏耳漏 颅后窝颅后窝posterior cranial fossa 1.3 硬脑膜与颅腔的分区：硬脑膜与颅腔的分区：Cerebral dura mater 幕上区幕上区 幕下区幕下区 小脑幕小脑幕 大脑镰大脑镰 硬膜外隙硬膜外隙(颅顶和外侧区颅顶和外侧区)：硬膜外血肿：硬膜外血肿 硬膜下隙（硬膜下出血）硬膜下隙（硬膜下出血）蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血）蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血）小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 疝的原因、位置、压迫结疝的原因、位置、压迫结构、临床表现？构、临床表现？蝶鞍区蝶鞍区 指颅中窝中央部的蝶鞍及指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域其周围的区域 主要结构：主要结构：蝶鞍、蝶鞍、垂体垂体hypophysis 鞍隔鞍隔diaphragma sellae 视神经与视交叉视神经与视交叉optic n.and chiasma 海绵窦海绵窦cavernous sinus 垂体垂体Hypophysis 位于鞍膈与垂体窝之间位于鞍膈与垂体窝之间 上方上方：鞍隔被覆，邻视：鞍隔被覆，邻视交叉、漏斗交叉、漏斗 外侧外侧：海绵窦组织及其：海绵窦组织及其内的颈内动脉相邻内的颈内动脉相邻 下方下方：蝶骨垂体窝：蝶骨垂体窝 垂体与视交叉的位置关系垂体与视交叉的位置关系 垂体肿瘤会可能导致视觉的什么改变？海绵窦海绵窦Cavernous sinus 位于蝶鞍与蝶窦的两侧位于蝶鞍与蝶窦的两侧 海绵间窦海绵间窦 毗邻及穿行结构：外侧壁：毗邻及穿行结构：外侧壁：IIIIII、IVIV、V V1 1、V V2 2 内侧壁：与垂体相邻内侧壁：与垂体相邻 窦腔内：颈内动脉、窦腔内：颈内动脉、VIVI Oculomotor n Trochlear n Ophthalmic