流行性乙脑讲课wj.ppt

概概 述述 乙脑病毒乙脑病毒(日本脑炎日本脑炎)以以脑实质炎症脑实质炎症为主要病变的急为主要病变的急性传染病性传染病 蚊虫传播蚊虫传播 夏秋季夏秋季 高热、意识障碍、抽搐、病理高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征反射及脑膜刺激征 重症患者伴中枢性呼吸衰竭重症患者伴中枢性呼吸衰竭 病死率高达病死率高达20%20%50%50%，可留有，可留有后遗症后遗症 流行性乙型脑炎 一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗及预后 九、预防 病原学 乙脑病毒乙脑病毒 RNA病毒病毒 噬神经噬神经 产生特异性抗体产生特异性抗体:补体结合抗体补体结合抗体，中和抗体中和抗体和和血凝抑制抗体血凝抑制抗体 抵抗力不强抵抗力不强 流行性乙型脑炎 乙型脑炎病毒（电镜）乙型脑炎病毒（电镜）流行性乙型脑炎 流流行行病病学学（一）传染源（一）传染源source of infection：人畜共患的自然疫源性传染病人畜共患的自然疫源性传染病 人或动物受感染后出现病毒血症人或动物受感染后出现病毒血症 人感染后病毒血症期短，（一般少于五人感染后病毒血症期短，（一般少于五日）且血中病毒数量较少日）且血中病毒数量较少,因此病人和隐因此病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。性感染者不是本病的主要传染源。猪为猪为100%感染（仔猪），在人流行前感染（仔猪），在人流行前2周，本病已在猪中广泛传播。周，本病已在猪中广泛传播。猪是最重猪是最重要的传染源要的传染源 流行性乙型脑炎 （二）传播途径（二）传播途径route of transmission：蚊虫是本病的主要传播媒介蚊虫是本病的主要传播媒介。三带喙库蚊三带喙库蚊.蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主。储存宿主。蚊虫吸血蚊虫吸血蚊肠内增殖蚊肠内增殖唾液腺唾液腺叮咬叮咬人人 和动物和动物人和动物被感染。人和动物被感染。流流行行病病学学 流行性乙型脑炎 流流行行病病学学 流流行行病病学学 流流行行病病学学（三）人群易感性（三）人群易感性susceptibility：易感者易感者 susceptible person 普遍易感，但感染后呈隐性感染较普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。多。感染后获得较持久的免疫力。感染后获得较持久的免疫力。患病为患病为10岁以下儿童多见。岁以下儿童多见。流行性乙型脑炎 乙脑病人与隐性感染者为乙脑病人与隐性感染者为1：10002000，感染后获得持久的免疫力。感染后获得持久的免疫力。流行性乙型脑炎 流流行行病病学学 近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人人 和老年人的发病率相对较高。和老年人的发病率相对较高。小儿易患是血脑屏障不建全，小儿易患是血脑屏障不建全，血脑屏障受了破坏，患囊虫病的病人易感。血脑屏障受了破坏，患囊虫病的病人易感。疲劳，意外打击，淋雨等易患。养峰人易疲劳，意外打击，淋雨等易患。养峰人易感。感。虫媒病毒虫媒病毒300多种，多种，20多种引起脑炎，多种引起脑炎，53%乙脑抗体乙脑抗体Igm阳阳性。性。流流行行病病学学 流行性乙型脑炎（四）流行病学特征（四）流行病学特征epidemiologic feature：22C以上温度蚊虫活跃，以上温度蚊虫活跃，蚊虫繁殖适宜蚊虫繁殖适宜.雨量多、蚊虫孳生密度大。雨量多、蚊虫孳生密度大。散发性、地域性，广州、海南多见。散发性、地域性，广州、海南多见。北方地区为七、八、九三个月。北方地区为七、八、九三个月。流行性乙型脑炎 流流行行病病学学 2006年山西省运城市临猗县人民医院一位乙脑感染年山西省运城市临猗县人民医院一位乙脑感染者者 发发病病机机制制 单核巨噬细胞 中枢神经 系统 乙脑病毒 血流 直接致病 免疫应答 脑炎 流行性乙型脑炎 病病理理 病变严重、广泛病变严重、广泛 部位部位 大脑皮质、间脑、中脑病变最重大脑皮质、间脑、中脑病变最重 类型类型 神经细胞肿胀、变性、坏死，淋巴神经细胞肿胀、变性、坏死，淋巴细胞和大单核细胞浸润细胞和大单核细胞浸润 流行性乙型脑炎 血管 淋巴管 血脑屏障 病病理理 特征性病变特征性病变 脑组织坏死软化灶脑组织坏死软化灶“血管套血管套”:血管内皮细胞肿胀、坏死、血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落、扩张、充血，血管周围有淋巴脱落、扩张、充血，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润细胞和单核细胞浸润 流行性乙型脑炎 临临床床表表现现 潜伏期潜伏期 421天，一般天，一般10天左右天左右 感染乙脑后症状轻重不一，发病初期，很像上呼感染乙脑后症状轻重不一，发病初期，很像上呼吸道感染，部分乙脑患者起病特别急，有高热、头痛、吸道感染，部分乙脑患者起病特别急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现，儿童可有腹痛、腹泻等表现重症呕吐、嗜睡等表现，儿童可有腹痛、腹泻等表现重症患者还有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等患者还有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。重症者常伴中枢性呼吸衰竭，病死率可达症状。重症者常伴中枢性呼吸衰竭，病死率可达5%15%，老年患者死亡率可高达，老年患者死亡率可高达50%70%。流行性乙型脑炎 因此 在乙脑流行季节，病人如有发热、头痛、全身不适等症状，应及早送医院检查确诊。典型病人分典型病人分4期：期：初期（初期（病初病初13d）急性起病，高热急性起病，高热(体温在体温在12d内内高达高达3940)、头痛头痛、呕吐、呕吐、倦怠及嗜睡。倦怠及嗜睡。可有颈部强直及抽可有颈部强直及抽搐。搐。临临床床表表现现 流行性乙型脑炎 极期（极期（410天天）高热高热 意识障碍意识障碍 抽搐抽搐 呼吸衰竭呼吸衰竭 高热高热 fever heat：3940C 稽稽留热，留热，热度高低与病情成正比，平均持续热度高低与病情成正比，平均持续时间为时间为710日，轻者短至日，轻者短至45日，重日，重者长达者长达20日以上。日以上。流行性乙型脑炎 临临床床表表现现 意识障碍意识障碍disorder of consciousness：嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，早至早越重，早至12日，多在日，多在38日出现，日出现，持续一周，重者达一月。持续一周，重者达一月。流行性乙型脑炎 临临床床表表现现 惊厥惊厥eclampsia和抽搐和抽搐convulsion：由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第多于病程第25d，先见于面部、眼肌、，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出者出 现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。重者重者可有呼吸暂停和紫绀。可有呼吸暂停和紫绀。临临床床表表现现 流行性乙型脑炎 临临床床表表现现 流行性乙型脑炎 呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failure 中枢性呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭：表现为呼吸节律不规则及幅度不均，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如如呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸，最后呼吸停止。最后呼吸停止。临临床床表表现现 流行性乙型脑炎 脑水肿脑疝：脑水肿脑疝：面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高；厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高；昏迷加重；昏迷加重；瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。流行性乙型脑炎 临临床床表表现现 外周性呼衰：外周性呼衰：脊髓病变引起呼吸肌麻痹脊髓病变引起呼吸肌麻痹 呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞 ,肺内感染，肺内感染，主要表现主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。流行性乙型脑炎 临临床床表表现现 神经系统症状和体征：神经系统症状和体征：多在病程多在病程l0天内出现，第天内出现，第2周后就较少出现周后就较少出现新的神经症状和体征；新的神经症状和体征；常有浅反射消失或减弱，深反射如膝、跟常有浅反射消失或减弱，深反射如膝、跟键反射等先亢进后消失；键反射等先亢进后消失；病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。可伴膀胱和直肠麻痹（大、小便失禁或尿可伴膀胱和直肠麻痹（大、小便失禁或尿储留）。储留）。流行性乙型脑炎 临临床床表表现现 恢复期恢复期:体温正常，神志渐清醒，二周体温正常，神志渐清醒，二周左右，重症左右，重症6月内恢复。月内恢复。后遗症期后遗症期:患病患病6个月后如仍留有的精神个月后如仍留有的精神神经症状者称后遗症。约神经症状者称后遗症。约5%20%的的重症病人可有后遗症。主要有意识障碍、重症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失常等，经积极治疗可有不同程度的神失常等，经积极治疗可有不同程度的恢复。恢复。流行性乙型脑炎 临临床床表表现现 乙脑恢复期患儿乙脑恢复期患儿眼球向右斜视、精神呆滞眼球向右斜视、精神呆滞 临临床床表表现现 临临床床表表现现 临床分型临床分型 （发热、神志、抽搐、呼吸衰竭）（发热、神志、抽搐、呼吸衰竭）轻型轻型 普通型普通型 重型重型 极重型极重型 流行性乙型脑炎 轻型：轻型：体温体温3839C 神志清楚神志清楚 轻度嗜睡，轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显，脑膜刺激征不明显，病程病程57天。天。临临床床表表现现 流行性乙型脑炎 普通型：普通型：体温体温3940 浅昏迷、抽搐浅昏迷、抽搐 病理反射阳性病理反射阳性 脑膜刺激征（脑膜刺激征（+）临临床床表表现现 流行性乙型脑炎 重型：重型：体温体温40 昏迷，昏迷，反复抽搐，反复抽搐，肢体瘫痪，肢体瘫痪，呼吸衰竭。呼吸衰竭。临临床床表表现现 流行性乙型脑炎 极重型：极重型：体温体温41 抽搐严重，深昏迷，抽搐严重，深昏迷，中枢性呼吸衰竭，迅速出现，中枢性呼吸衰竭，迅速出现，可伴有循环衰竭，可伴有循环衰竭，存活有严重后遗症。存活有严重后遗症。临临床床表表现现 流行性乙型脑炎 实实验验室室检检查查 血常规血常规 WBC升高升高 中性粒中性粒淋巴细胞淋巴细胞 CSF检查检查 压力压力 蛋白蛋白，有核细胞，有核细胞（50-500*106/L）糖和氯化物基本正常糖和氯化物基本正常 细菌学阴性细菌学阴性 血清学检查血清学检查 特异性特异性IgM抗体抗体 流行性乙型脑炎 补体结合试验 IgG 发病后2周升高，可做回顾性分析 病原学检查 病毒分离 病毒抗原和核酸（PCR）支气管肺炎支气管肺炎 泌尿系感染泌尿系感染 肺不张肺不张 败血症败血症 褥疮褥疮 并并发发症症 流行性乙型脑炎 诊诊 断断 流行病学资料：流行病学资料：明显的季节性，儿童多见；明显的季节性，儿童多见；临床表现：临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性；性；实验室检查：实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊血清学检查可助确诊。流行性乙型脑炎 鉴别诊断 其他病毒性脑膜脑炎其他病毒性脑膜脑炎 肠道病毒肠道病毒 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 流行性乙型脑炎 中毒型菌痢：中毒型菌痢：24h内出现高热、抽搐与昏迷，内出现高热、抽搐与昏迷，有中毒性休克，无脑膜刺激征，有中毒性休克，无脑膜刺激征，CSF正常，正常，灌肠查大便，可见大灌肠查大便，可见大量脓细胞。量脓细胞。鉴鉴别别诊诊断断 流行性乙型脑炎 结核性脑膜炎：结核性脑