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常见中毒常见中毒 四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 何庆何庆 教授教授 （一）急性中毒原因（一）急性中毒原因 毒物毒物 急性中毒急性中毒 原因：原因：不洁的饮食不洁的饮食 农药农药 煤气煤气 酒精酒精 过量的药物过量的药物 (二二)毒素的吸收途径毒素的吸收途径 1经呼吸道吸收 2经消化道吸收 3经皮肤和黏膜吸收 4静脉肌肉吸收 (三三)毒物在体内的分布毒物在体内的分布 毒物 血循环 结合 毛细血管 组织 全身 中毒表现 (四四)毒物的代谢与排出毒物的代谢与排出 1毒物的代谢 有毒物质在机体内代谢主要是在肝 脏内进行。2毒物的排出 排出途径主要主要是呼吸道、肾脏和消化道 可可随汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤排出 可可通过胎盘以影响胎儿的发育和发生先天性中毒。（五）几种常见中毒（五）几种常见中毒 1、细菌性食物中毒 2、药物中毒 3、鼠药中毒 4、农药中毒 5、一氧化碳中毒 6、酒精中毒 全国中毒控制中心网全国中毒控制中心网（一）细菌性食物中毒 被细菌污染过的食物 多为沙门氏菌属 夏秋季常见 常在短时间内发生大批病人 2003年年09月月23日日 宁德师专发生宁德师专发生52人集体食物中毒人集体食物中毒 江西百名小学生集体中毒江西百名小学生集体中毒 湖南一中湖南一中8686名学生食物中毒名学生食物中毒 荆门中考生食物中毒荆门中考生食物中毒 福州快餐店食物中毒福州快餐店食物中毒 1.表现 进食后半小时24小时内；急性胃肠炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。2.救护原则 卧床休息 多喝淡盐水或糖盐水 求救 保存吃剩的食物通知化验 如有大批病人，立即上报 协助安慰工作 （二）药物中毒 有意自尽 不慎而超大剂量用药 将外用药误作内服药 常见药物中毒 阿片类药物中毒 镇静催眠药中毒(安眠药)其它：如阿司匹林，洋地黄等 1.阿片类药物中毒 种类：阿片、可待因、吗啡、罂粟 碱、杜冷丁、埃托菲、芬太尼 等。毒理：对中枢神经系统有先兴奋后抑制、同时可引起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，易成瘾。表现表现 轻度 头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制，轻度意识障碍，可伴有便泌、尿潴留等。重度 昏迷、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制三大特征。血压下降、体温下降、肌肉松弛，也可出现角弓反张等症状。救护原则救护原则 立即拨打急救电话。口服者尽快洗胃。阿片类药物对呼吸中枢抑制作用个分明显，故应注意通气，必要时行人工呼吸。急送医院对症治疗。2.镇静催眠药中毒(安眠药)种类包括苯二氮卓类(如安定)，巴比 妥类(如鲁米那)等。同一种药 小剂量时为抗焦虑、镇静药 大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用 中毒量可致呼吸麻痹而死亡。症状：症状：轻者：嗜睡、意识朦胧等。重者：昏迷、瞳孔缩小(濒临死亡时可扩大)、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降。救护原则救护原则 尽早拨打急救电话 清醒者催吐 昏迷者保持气道通畅维持呼吸急送医院 注意事项 送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。（三）鼠药中毒 灭鼠药：战时又可被用做生物武器 剧毒 对人、畜极强的杀灭效果 对人类健康和经济生活带来极大危害 2002年12月13日河南温县鼠药中毒系人 为投毒 70多人住院，幸无死亡。近年来，中国每年有约10万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有5万7万人。鼠药中毒死亡率是多种传染病的66.7倍。1998年，仅广西一地就发生急性鼠药中毒238起，中毒456人，死亡54人。理化性质：理化性质：又名四二四、没鼠命、一扫光、三步倒，闻到死等。毒鼠强无臭无味，易误食，被投毒的食物也无异味，不易及时发现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚。1 1.速效药：毒鼠强速效药：毒鼠强 一种中枢神经兴奋剂，特别是对脑干。人的口服致死剂量为0.10.2mg/kg体重。毒理毒理 毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为1060分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等 严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈抽搐和强直性惊厥 症状症状 紧急呼救，拨打急救电话。要尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、洗胃、导泻等措施。立即洗胃，催吐，洗胃要彻底、反复。救治原则救治原则 毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂。急送医院抢救。理化性质理化性质 又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠。为淡黄色粉末，可溶于水及乙醇。(二)缓效药：敌鼠钠盐 毒理毒理 化学结构与香豆素相似，毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶元和一些凝血因子的合成，损伤毛细血管壁。多于食后37天出现症状 鼻、牙龈出血、尿血、身上有出血点及紫癜 女性病人阴道流血，严重的可有脑出血 症状症状 2 2 救护原则救护原则 拨打急救电话。立即洗胃，催吐。应用大量维生素K1是有效解毒药。急送医院抢救。（四）农药中毒 农药对人体有不同程度的毒害，尽管现在新出的高效低毒农药日见增多，但使用不当，防护不严，污染环境，仍可以造成人体急性中毒。常见农药种类常见农药种类 有机磷类农药(敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类)等 有机氮类农药(杀虫脒等)有机氯类农药(滴滴涕、六六六等)1.有机磷农药中毒（1)1)吸收途径吸收途径 皮肤 呼吸道 消化道 蔬菜残留农药中毒蔬菜残留农药中毒 2000年10月23武汉市江夏区发生一蹊跷连环中毒事件：一太婆离奇死亡，吃完太婆丧宴，又有多人中毒。至25日，已有19人住进医院。经化验：中毒者的呕吐物含有大量剧毒物质有机磷（2 2)作用机理作用机理 主要是抑制人体内乙酰胆碱脂酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，继而令胆碱能受体发生功能障碍。（3)临床表现 毒蕈样症状：毒蕈样症状：烟碱样症状：烟碱样症状：中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：毒蕈样症状：毒蕈样症状：表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。烟碱样症状：烟碱样症状：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等。中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力嗜睡、意识障碍、抽搐等，严重者出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡。有机磷中毒一览表 程度 症 状 轻度中毒 头晕头痛、乏力、恶心呕吐、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小 中度中毒 除以上症状外，腹痛腹泻、肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、轻度意识障碍 重度中毒 除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷 （4)抢救原则 拨打急救电话 口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾(对硫磷中毒禁用)、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)。迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等。大量清水冲洗全身、头发。立即送医院抢救。（5)5)注意事项注意事项 病人除有有机磷农药接触史外，病人呕吐物、衣物上有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。中毒病人病情易反复，看似缓解，随时又有加重的可能，因此要观察病情3 5天。2.有机氮中毒 （1)1)农药用途：农药用途：常用杀虫脒，该药主要用于防制水稻螟虫和棉花红铃虫 （2)2)吸收途径：吸收途径：经呼吸道吸入、皮肤及消化道吸收。（3)3)毒理作用：毒理作用：使组织缺氧 抑制血管运动中枢，导致血压下降 可造成出血性膀胱炎 （4)4)症状症状 程度 症 状 轻度中毒 头晕头痛、乏力、恶心呕吐、心悸、精神萎靡、嗜睡、轻度紫绀 中度中毒 除以上症状加浅昏迷、紫绀明显、血压改变、尿频尿急、尿痛血尿 重度中毒 除上述症状加昏迷、瞳孔散大、紫绀加重、二便失禁、休克 （5)5)救护原则救护原则 该药遇碱失效，神志清楚者口服大量淡盐水或2%左右的小苏打水，催吐。及时送医院抢救。（五）一氧化碳（煤气）中毒 1.1.中毒原因中毒原因 ：俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体燃烧在不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体。常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤气)一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。2003年4月2日济南一夜间一百余人煤气中毒 数件命案祸起数件命案祸起汽车隐性杀手汽车隐性杀手是尾气是尾气 2.2.中毒机理中毒机理 一氧化碳使血红蛋白失去携氧作用，造 成体内严重缺氧而中毒。短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格改变、痴呆等)、瘫痪、帕金森氏症等。3.3.症状症状 一氧化碳中毒程度一览表 程度 症 状 轻度 头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐 中度 以上症状 +面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安 重度 以上症状 +面色呈樱桃红色、昏迷 4.4.救护原则救护原则 （1）发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处 （2）呼叫城市急救机构或社区医生前来急救（3）较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料 （4）有条件可吸氧 （5）对呼吸、心跳骤停的患者行心肺复苏术（6）应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火（7）急呼煤气公司排除故障（六）酒精(乙醇)中毒 俗称醉酒不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。各类酒，都含有不同浓度的酒精(乙醇)。白酒居多。当大量饮酒，超过机体的极限，就会引起中毒，空腹饮酒吸收更快。1 1.表现表现 酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为58gkg 兴奋期 血液酒精浓度达到50mg/dL以上时，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过75mg/dL时，言语增多；达到100mgdL时，易发生交通事故 共济失调期 血液酒精浓度达到150-200mgdL时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等 昏睡期 血液酒精浓度达到100mgdL以上，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超过400mgdL时，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡 分分 期期 表表 现现 酒精中毒分期表酒精中毒分期表 2.现场救护 轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以“醒酒”注意观察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即做CPR现场救护 重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启动EMS，立即送医院急救 对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息 中 暑 原因：高温 机理：热平衡调节失常 人体的散热有幅射、蒸发、对流及传导 等形式。(一一)中暑的各种环境中暑的各种环境 高温车间，在生产过程中产生大量热量，通风不佳，散热困难；或在露天劳动直接在烈日阳光下暴晒；缺乏空调、通风设备的公共场所；家庭房间内密不通风。(二二)症状症状 1、先兆中暑 在高温环境下出现大汗口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、四肢发麻等。体温不超过37.5。2 2、轻度中暑 上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷，脉搏细弱、心率快、血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。3、重度中暑(分类及症状见下表)武汉闷热难当武汉闷热难当 好心人当街搭救中暑者好心人当街搭救中暑者 中暑 高热 体温在40以上，头疼、不安、嗜睡甚至昏迷，面色潮红，汗闭、皮肤干热、血压下降、呼吸急促、心率快等 中暑 衰竭 体温在38左右，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压降低，呼吸快而浅，神志不清、意识淡漠或昏厥等 中暑 痉挛 体温正常，重者血压下降，口渴、尿少、肌肉痉挛及疼痛(腓肠肌多见)等 日射病 体温可轻度升高，剧烈头疼、头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼花、烦燥不安、意识障碍，严重者发生昏迷等 分分 类类 表表 现现 重度中暑的分类及症状表(三三)现场救护现场救护 1迅速把病人移至阴凉通风处或有空调房间，平卧休息 2轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用藿香正气水、十滴水、仁丹等 3体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝以加快散热 4严重中暑，经降温处理后，及早获得专业治疗 5启动E