注射液-生脉注射液.ppt

急诊必备急诊必备 中成药静脉针剂中成药静脉针剂 五华县中医医院急诊科 张钦祥 参附注射液是一种，以红参、附片为主要成份的中成药，回阳救逆，益气固脱的作用。主要用于阳气暴脱的厥脱症和阳虚所致的惊悸、怔忡、喘咳、泄泻、胃疼、痹症等，用于肌肉注射或者静脉注射。参附注射液 参附注射液 成 份红参、附片。性 状本品为淡黄色或淡黄棕色的澄明液体 功能主治 回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症(感染性、失血性、失液性休克等)；也可用于阳虚(气虚)所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。参附注射液 气虚泛指身体虚弱、面色苍白、呼吸短促、四肢乏力、头晕、动则汗出、语声低微等。包括元气、宗气、卫气的虚损，以及气的推动、温煦、防御、固摄和气化功能的减退，从而导致机体的某些功能活动低下或衰退，抗病能力下降等衰弱的现象。参附注射液 阳虚证是指体内阳气亏损，机体失却温煦，推动、气化等作用减退所表现的虚寒证候。阳虚证的临床表现，以经常畏冷，四肢不温，口淡不渴，或渴喜热饮，可有自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力为常见证候，并可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。参附注射液 不良反应自1985年上市以来暂无明显不良反应 禁忌禁忌:对本品有过敏对本品有过敏或严重不良反应病或严重不良反应病史者禁用史者禁用 注意事项注意事项 1、本品、本品孕妇孕妇慎用。慎用。2、本品避免直接与辅酶、本品避免直接与辅酶A、VitK3、氨茶碱混合配伍使用。氨茶碱混合配伍使用。3、本品不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、本品不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用。白蔹、白芨及藜芦等同时使用。4、本品不宜与其它药物在同一容器内、本品不宜与其它药物在同一容器内混合使用。混合使用。5、本品含有皂甙，正常情况下，摇动、本品含有皂甙，正常情况下，摇动时可以产生泡沫现象。时可以产生泡沫现象。6、本品是中药制剂，保存不当时可能、本品是中药制剂，保存不当时可能影响产品质量。使用前必须对光检影响产品质量。使用前必须对光检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。不能使用。7、如出现不良反应，遵医嘱。、如出现不良反应，遵医嘱。参附注射液 用法用量用法用量 肌内注射，一次2-4ml，一日1-2次 静脉滴注：一次20100ml,用5-10%葡萄糖注射液250500ml稀释后使用.静脉推注：一次5-20ml(用5-10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用)，或遵医嘱。参附注射液参附注射液 药理药理：1、增强心肌收缩力；2、稳定血压；3、调节心律；4、扩张冠状动脉；5、改善微循环；参附注射液 6、舒张呼吸道平滑肌；7、减轻组织缺血再灌注损伤。在抗休克方面的血流动力学特点：增加心排、降低外周阻力、使DO2、VO2增加、ERO2减少。参附注射液参附注射液 与多巴胺对比与多巴胺对比 保持了多巴胺增加心排升压的优点、克服了肺动脉楔压、心率增加的缺点。减少血管活性药物（升压药）的依赖性 生脉注射液生脉注射液 由红参、麦冬、五味子制成的中药注射液。适用于气虚类心血管疾病。不宜与其他药物合用。性 状：本品为淡黄色或淡黄棕色的澄明液体。规格：每瓶装20ml50ml。简介简介 生脉注射液是根据中医著名经典古方“生脉散”研制而成的可供静脉注射的中药注射液，由人参、麦冬、五味子三味中药按1：3.12：1.56的比例配伍，用现代科学技术提取精制而成。生脉散历经上千年长期应用，安全有效，经久不衰。古代医家既用于抢救热伤元气、津液耗伤、脉微欲绝等重症，又用以作为气阴两虚病人的补益剂 关于生脉散方名的含义，医方考说：“名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之”。中医之脉者，主于心，而发源于肺，然肺中之气，所赖以生者，尤必资籍于肾阴 故医方集解曰：“盖心主脉，肺朝百脉，补肺清心，则气充而脉复，故曰生脉也。”可以说，生脉散是依据其功效而命名的。生脉亦可解之为复脉，“人有将死脉绝者，服此能复生之”。较形象地说明了生脉散的功效及其在急重症抢救中的作用。生脉注射液是用红参、麦冬、五味子提取制成的纯中药制剂。具有理气开窍、益气强心、生津复脉、回阳救逆、扶正祛邪、活血化瘀，抗凝等功用。临床主要用于治疗冠心病，心肌梗死，心功能衰竭，各种休克及肿瘤患者化疗的辅助治疗。以往认为生脉注射液副作用较少，近年来有关生脉注射液不良反应的报道日渐增多。生脉注射液由于其广泛的生理活性，现已普遍地被应用于心血管疾病的治疗中，目前关于生脉注射液对血流动力学影响方面的文章很多，但却很少有人提及它对血压的影响，导致临床上无论患者血压的高低，滥用生脉注射液现象的发生。生脉注射液所含人参皂苷，能改善心肌代谢，加强收缩力，清除氧自由基；麦冬能提高人体的耐缺氧能力，扩张周围血管，减轻心脏负荷；五味子能增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，促进损伤心肌功能恢复。因此生脉注射液具有增强心肌细胞兴奋性、自律性，加快传导功能，抗氧自由基及抗脂质过氧化，保护细胞完整性，改善缺氧后再给氧所致的心肌超微结构损伤，延缓心肌耐缺氧作用。此外生脉注射液具有一定的抗心律失常作用，保护缺血心肌，具有钠离子快通道阻滞作用和钙离子慢通道阻滞作用。因此认为生脉注射液在病毒性心肌炎治疗中的作用为兴奋心肌细胞，调节机体免疫功能，保护心肌细胞，减少其损害，改善临床症状，提高疗效的作用。值得临床推广使用。用法用量用法用量 肌内注射：一次2-4ml，一日1-2次。静脉滴注；一次20-60ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用，或遵医嘱。本品大剂量高浓度对心脏表现先抑制后兴奋作用。故用药宜慢，并适量稀释。因含皂甙及挥发油，最好不与其他药合用。药理作用药理作用 生脉注射液静注能迅速全面地改善失血休克动物的血流动力学参数，促进休克状态的好转。其作用强度明显强于补充生理盐水组，与甘露醇组无显著性差异，但在抗休克作用的维持时间上又明显长于甘露醇组；且其抗休克作用有一定的量效相关性。生脉注射液足量静注，能显生脉注射液足量静注，能显 著延缓中毒性休克动物的血压下降，著延缓中毒性休克动物的血压下降，对内毒素攻击后动物的死亡，也有对内毒素攻击后动物的死亡，也有明显保护作用，但对明显保护作用，但对动物动物体温的下体温的下降无保护作用。生脉注射液能明显降无保护作用。生脉注射液能明显降低痢疾杆菌感染所致动物的死亡降低痢疾杆菌感染所致动物的死亡率，表明生脉注射液度痢疾杆菌感率，表明生脉注射液度痢疾杆菌感染有明显的抗感染作用。染有明显的抗感染作用。生脉注射液无抑菌作用，但对于病理性炎症介质组织胺所致的毛细血管通透性增高或一定剂量60co照射引起的毛细血管通透性增高，均有显著的对抗作用，说明生脉注射液具有抗炎作用。生脉注射液对正常及荷瘤支物的单核巨噬细胞系统吞噬功能均有非常明显的激活作用，并能对抗内毒素所致的巨噬细胞吞噬功能的抑制，促进IgE介道的体液免疫，提高细胞免疫，使机体免疫功能处于相对激活状态。生脉注射液能显著提高实验动物、健康人体内源性糖皮质激素水平，特别在感染应激、肾上腺皮质功能不足的情况下，这一作用显示得更为重要；另一方面，生脉注射液还能降低实验动物血浆中PGE水平，这对维持血管平滑肌的张力和降低炎症反应是十分重要的。生脉注射液适用于治疗气阴两虚为主的冠心病心绞痛，起效较快，安全可靠，持续时间长，优于硝酸甘油，使用方便，易于推广，临床应用未发现明显的毒副作用。1、改善微循环障碍及抗休克作用 （1）有效改善微循环障碍，阻止弥漫性血管内凝血（DIC）的产生；（2）迅速全面地改善失血性休克动物的血流动力学参数，促进休克状态好转；延缓内毒素所致动物 （3）下降和延长动物存活时间，改善全血粘度；对犬实验性心源性休克具有显著的治疗作用。2、对血液系统的作用 （1）降低血液粘度及血小板聚集；（2）抑制家兔体外血栓形成，使血栓形成时间延长，血栓重量减轻、长度缩短；（3）抗凝血功能：对外源性和内源性凝血系统均有明显抑制作用；（4）促纤溶作用。3、对血管系统的作用 （1）增加冠脉流量，增强心肌收缩力，提高心输出量；（2）缩小急性心肌梗塞范围，提高心肌耐缺氧能力，对实验性心肌缺血及急性心肌梗塞有显著保护作用；（3）抗心律失常；（4）对血压的双向调节作用：对高血压患者可使其血压降低，对休克等低血压状态则可使其升高，对正常血压无明显影响；（5）扩张外周血管，增加有效循环血流量；6）有效防治阿霉素（ADR）及丝裂霉素C（MMC）造成的心脏毒性 4、对免疫功能的影响 （1）显著增加机体特异性和非特异性免疫细胞数量，提高细胞免疫功能；(2）对正常及荷瘤动物的单核吞噬功能有非常明显的激活作用；(3）抑制LgE抗体引起过敏介质的释放；(4）保护内毒素所致的网状内皮系统（RES）的损害。5、抗癌、抗突变作用 对环磷酰胺及香烟烟雾吸入的致突变作用有显著的抑制效应，对小鼠肉瘤180（s180）、小鼠艾氏腹水癌（EAC）的生长有十分明显的抑制作用。6、其他作用 (1)提高垂体前叶ACTH合成与释放，兴奋肾上腺皮质功能；(2)提高健康人体内源性糖皮质激素水平，降低血浆中前列腺素E(PGE)的水平，这对维持血管平滑肌张力和减轻炎症反应十分重要；(3)非特异性抗炎作用；(4)对缺氧、缺血的脑组织有较好的保护作用，增强机体对缺氧的耐受力，延长常压缺氧下机体生存时间。药效机理药效机理 临床和实验研究表明，生脉注射液的药效机理主要是：1增加冠脉血流量和心肌营养血流量，改善心肌缺血，调整心肌代谢，降低心肌耗氧量和耗能量，提高耐缺氧能力。促进损伤心肌DNA的合成，加速其修复，调节血压，抑制心肌细胞膜ATP酶活性，增强心肌收缩力，提高心输出量，改善左心功能而具强心作用。2降低血液粘度和血小板聚集，减少纤维蛋白原，促进纤溶过程，抑制血栓形成，改善血液流变学，改善微循环。迅速而全面地改善血流动力学参数，而具抗失血性休克作用。延缓内毒素的致休克性和明显改善高低切速全血粘度而具抗中毒性休克作用。显著对抗毛细血管通透性的增高而具非特异性抗炎作用，显著提高内源性糖皮质激素水平，特别在感染应激肾上腺皮质功能不足的情况下更为显著。