泌尿检查方法及结石.ppt

泌泌 尿尿 系系 统统 概 述 泌尿器官包括泌尿器官包括肾脏肾脏、输尿管输尿管、膀胱膀胱和和尿尿道道。除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外除肾脏与周围脂肪囊存在低对比外，其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然其他泌尿器官与周围组织之间都缺乏自然对比对比，平片不能显示平片不能显示，需要造影检查需要造影检查。造造影检查不但能显示其轮廓影检查不但能显示其轮廓，还可观察它们还可观察它们的功能的功能，对泌尿系统疾病的诊断有特殊的对泌尿系统疾病的诊断有特殊的价值价值。一、检查方法一、检查方法 腹部平片腹部平片 尿路造影尿路造影：静脉肾盂造影或排泄性尿路造影静脉肾盂造影或排泄性尿路造影 逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 膀胱造影膀胱造影 尿道造影尿道造影 CTCT和和MRIMRI 造影剂：造影剂：阳性造影剂阳性造影剂：离子型：离子型：60%泛影葡胺；泛影葡胺；非离子型：碘海醇非离子型：碘海醇、碘必乐等碘必乐等。阴性造影剂阴性造影剂：空气空气（少用少用）。成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。位于胸12腰3之间。右肾一般较左肾低12cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。正常平片表现正常平片表现 静脉肾盂造影静脉肾盂造影(排泄性尿路造影排泄性尿路造影)目的目的 显示解剖形态；了解排泄功能显示解剖形态；了解排泄功能 准备准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验）有无禁忌症，碘过敏试验 （2）肠道准备）肠道准备 方法方法 取仰卧位摄腹部平片造影剂取仰卧位摄腹部平片造影剂 20ml静脉推注下腹加压于静脉推注下腹加压于 5、15、30分别摄肾区片分别摄肾区片 30去腹压摄全尿路片。去腹压摄全尿路片。正常排泄性尿路造影表现正常排泄性尿路造影表现 肾实质肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；肾盏肾盏分肾小盏和肾大盏。肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分三部分：顶端或尖部；峡部或颈部；基底部。肾小盏和肾大盏变异较多。肾盂肾盂：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。正常肾盂静脉造影表现 注药后5分钟 注药后15分钟 30分钟解压后 肾实质肾实质 包括肾皮质和肾髓质包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成外缘光整；髓质形成1520个肾锥体个肾锥体。肾盂肾盂、肾盏：肾盏：肾盏可分为肾大盏和肾小肾盏可分为肾大盏和肾小盏盏，肾小盏顶端由于肾乳肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状头的突入而呈杯口状，边边缘光滑缘光滑。如果肾小盏前后如果肾小盏前后投影可成圆形投影可成圆形，易误诊为易误诊为结石结石。数个肾小盏汇合形成一个数个肾小盏汇合形成一个肾大盏肾大盏，约约2-4个肾大盏汇个肾大盏汇合而成肾盂合而成肾盂。正常肾盂形态变异较大正常肾盂形态变异较大，可为三角形可为三角形、喇叭状喇叭状、分分支状或壶腹状支状或壶腹状。壶腹状壶腹状 分支状分支状 输尿管输尿管：输尿管全长约2530cm，上与肾盂相连，下与膀胱相连，分为三段即腹段腹段、盆段盆段和壁内段壁内段输尿管。壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处肾盂连接处、越过骨盆边缘越过骨盆边缘和进入膀胱进入膀胱处处。正常输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，宽度约为37mm。输尿管三段：腹段腹段、盆段盆段和壁内段壁内段输尿管。输尿管全长约2530cm，宽37mm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处肾盂连接处、越过骨盆边缘越过骨盆边缘和进进入膀胱处入膀胱处。膀胱造影膀胱造影 膀胱膀胱：膀胱正常容量350500ml，形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观察正位观察：充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。侧位观察侧位观察：膀胱呈纺锤形或直立卵圆形。膀胱正常表现膀胱正常表现 位于盆腔内位于盆腔内，圆圆形或卵圆形形或卵圆形，边边缘光整缘光整，密度均密度均匀匀。可因肠管可因肠管、子宫子宫的压迫而变形的压迫而变形。逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 膀胱镜检查时膀胱镜检查时，从输尿管从输尿管导管插入输尿管导管插入输尿管，注入造注入造影剂影剂5-10ml，使肾盂使肾盂、肾肾盏和输尿管显影盏和输尿管显影。用于静脉肾盂造影显影不用于静脉肾盂造影显影不良或不能做静脉肾盂造影良或不能做静脉肾盂造影者者。正常逆行性尿路造影表现正常逆行性尿路造影表现 不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：肾小管回流肾小管回流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；肾窦回流肾窦回流：表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密影；血管周围回血管周围回流流：表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；淋巴管回流淋巴管回流：表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。泌尿系正常泌尿系正常CT表现表现 肾平扫肾平扫 肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称胎儿性分叶肾，肾实质局部外突，称为驼峰肾。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。肾脏的肾脏的CT表现表现 肾脏呈边界光滑的圆形或肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内椭圆形软组织影，肾门内陷，有窄带状的肾动脉和陷，有窄带状的肾动脉和肾静脉影。肾静脉影。肾实质密度均肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质。一，不能分辨皮质与髓质。增强检查增强检查 肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成肾柱。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。5分钟10分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。螺旋CT增强扫描速度快，成像时间短，能连续观察上述各期强化表现。肾动脉 肾静脉 肾盂 肾门 肾皮质 肾髓质 输尿管输尿管 平扫检查平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。增强检查增强检查：输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。平扫输尿管。增强输尿管。膀胱膀胱 平扫检查平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为厚度一致的薄壁软组织影，内外缘均光滑。增强检查增强检查：早期：膀胱壁强化；3060分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度。平扫膀胱，精囊角锐利。充盈造影剂膀胱。精囊角 SE序列序列T1WI上，由于皮、髓上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高质含水量不同，致皮质信号高于髓质，二者形成皮髓质差异。于髓质，二者形成皮髓质差异。肾盂肾盏因含尿液，信号强度肾盂肾盏因含尿液，信号强度与水相似。与水相似。肾脏的肾脏的MRI表现表现 T1WI T2WI 皮质 髓质 髓质 皮质 肾盂 肾窦脂肪 膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号。T1WI T2WI T2WI 泌尿系常见疾病泌尿系常见疾病 一、泌尿系结石一、泌尿系结石 临床与病理临床与病理 肾结石(renal calculus)在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。临床：肾结石典型症状疼痛、血尿。可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。结石成分及结石成分及X线分类线分类 成分：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等成分：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等 X线分类：根据含钙多少线分类：根据含钙多少 阳性结石阳性结石 多见多见（90%以上以上），故平片是检查结石的首选方法。故平片是检查结石的首选方法。阴性结石阴性结石 少见少见，须造影才可诊断须造影才可诊断。影像学表现影像学表现 X线线：平片肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位的高密度影，可单个或多个，形态、大小不定。分层、桑椹及鹿角状高密度影均为肾结石的典型表现。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。直接征象直接征象结石呈结石呈高密度高密度 砂粒状砂粒状、圆形或桑圆形或桑椹椹、珊瑚珊瑚、鹿角状鹿角状高密度影高密度影。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石。阴性结石阴性结石：显示为充盈缺损的低密度影，显示为充盈缺损的低密度影，小的阴性结石常被造影剂掩盖。小的阴性结石常被造影剂掩盖。CT表现表现 平扫能确切发现位于肾盏和(或)肾盂内的高密度结石影，包括某些阴性结石。应注意较小的结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。右肾盂内的高密度结石。左肾盂内的高密度结石。输尿管结石输尿管结石 临床与病理临床与病理 输尿管结石，多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部(骨盆缘处)及输尿管膀胱人口处。输尿管结石可引起出血和其上方尿路不同程度扩张积水。临床：表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。影像学表现影像学表现 X线线：典型阳性结石呈卵圆形致密影，长轴与输尿管走行一致，易见于输尿管三个生理性狭窄部位。尿路造影可证实平片结石影位于输尿管内，并能显示阴性结石，为输尿管内充盈缺损；同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。左输尿管下段结石。右输尿管上段结石。右输尿管下段膀胱入口结石。平片表现 静脉肾盂造影表现静脉肾盂造影表现 腹部平片 注药后15分钟 注药后120分钟 能确定结石的位置，能见到不同程度的积水征，能了解肾脏的功能。CT表现表现 输尿管走行区内的高密度影，横断面呈点状或结节状，其上下径横径和前后径。上方的输尿管常有不同程度扩张，并于高密度影处呈突然截断。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。右输尿管结石伴肾盂积水。右肾盏环行钙化。膀胱结石膀胱结石 临床与病理临床与病理 膀胱结石(bladder calculus)。分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成。临床：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。影像学表现影像学表现 X线线：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形、横置椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不匀或分层。结石常随体位改变而活动。膀胱造影检查可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发现阴性结石,随体位变化而移动的充盈缺损。膀胱结石膀胱结石 1、膀胱内单发结石膀胱内单发结石。2、膀胱内多发结石膀胱内多发结石。可随体位而改变位置：可随体位而改变位置：总是在膀胱最低处总是在膀胱最低处。CT和和MRI表现表现 CT检查，结石表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变；MRI检查，结石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信号。膀胱腔内多发阳性和阴性结石影。