正颌手术.ppt

正颌外科手术 对颌骨的骨切开或部分骨质的骨截除，移动带蒂的牙-骨块至新的位置、固定 模型外科分析 1、石膏模型是三维实体可进行颌位、牙尖交错位、颌 曲线、前牙覆合覆盖、颌干扰进观察。2、石膏模型转移到颌架上，对进行切割、移动、拼 对，确定咬合关系。3、指导做定位合板 根据头影测量分析、预测实验结果、最佳咬合来进行切割、移动、拼接，用蜡固定 双面定位合板：注意塑胶包裹牙冠有一定的厚度，一般为2毫米，过浅不利于固定，过深则不易从工作模上取下，唇颊侧有一定的厚度及宽度，从牙冠到合板边缘约2 2,5毫米，可在合板近边缘处打孔，以便于在术中固定。上颌上颌Le Fort I型截骨型截骨 适应症：1、前移或后退上颌，矫治上颌前后向发育不足或过度 2、上移或下移上颌，矫治上颌垂直向发育不足或过度 3、旋转上颌，矫治上颌骨合平面倾斜，颜面部不对称 4、配合其他手术矫治复杂颌骨畸形 口内切口：上颌前庭沟粘膜转折上方，约口内切口：上颌前庭沟粘膜转折上方，约610 mm处。从一侧颧牙槽嵴后方向前越过中线，止于处。从一侧颧牙槽嵴后方向前越过中线，止于对侧颧牙槽后方（第二磨牙之间）做切口。对侧颧牙槽后方（第二磨牙之间）做切口。剥离暴露上颌骨的前、外侧壁，向后剥离到翼上颌剥离暴露上颌骨的前、外侧壁，向后剥离到翼上颌缝。剪断鼻中隔的连接。缝。剪断鼻中隔的连接。截断线的走向：从犁状孔截断线的走向：从犁状孔边缘下鼻甲下方，略向后边缘下鼻甲下方，略向后下，经过颧牙槽嵴，过磨下，经过颧牙槽嵴，过磨牙根尖上方牙根尖上方68mm，到翼，到翼上颌连接上颌连接 可先沿着线打一排孔，切开骨皮质可先沿着线打一排孔，切开骨皮质 松解腭侧粘骨膜，离断上颌骨 使用定位合板稳定上颌使用定位合板稳定上颌在新的位置上，颌间固在新的位置上，颌间固定后，钛板进行内固定，定后，钛板进行内固定，再固定鼻中隔软骨，缝再固定鼻中隔软骨，缝合合 下颌骨矢状劈开术SSRO 适应证 1前移下颌，矫治下颌发育不足导致的后缩或II类骨性错颌 2后退下颌，矫治下颌发育过度导致的前突或III类骨性错颌 3配合其他手术，矫治复杂错颌 下颌升支内侧骨面，下颌小舌上方下颌升支内侧骨面，下颌小舌上方3mm处水平切开处水平切开骨皮质，方向与上颌颌平面平行，向后要超过下颌孔骨皮质，方向与上颌颌平面平行，向后要超过下颌孔的后方至下颌神经沟的后方至下颌神经沟 Headline Placeholder for your own sub headline 口内切口在距离下颌骨颌平面上方约1 cm，沿下颌支前缘处向下至下颌第一磨牙远中龈颊沟偏颊侧8 mm处.在已状切迹与下颌骨小舌直接分离下牙槽神经 剥离显示下颌支前缘及外斜线。从水平切口前端开始.沿下颌支前缘稍内侧，逐渐向外切割骨皮质至第一磨牙颊侧骨板 垂直向下至下颌骨下缘，切开皮质骨 骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧骨板骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧骨板逐步逐步分开分开 移动骨块 1、矫治下颌后缩，需向前移动下颌体 2、矫治下颌前突，需在垂直骨切口处截去一段骨 皮质。戴入引导合板引导下颌体移动到新的矫治位后置进行颌间固定，钛板固定骨断端，缝合 前移下颌的后内固定前移下颌的后内固定 超过超过6mm需要填骨粉需要填骨粉 下颌支垂直骨切开术下颌支垂直骨切开术IVRO 手术指针：主要用于下颌发育过度 配合上颌手术矫治双颌畸形 从已状切迹最低点稍靠后，经过下颌孔后方，基本与升支后缘平行，到达下颌角，完全切开内外侧骨板，戴入合板，引导下颌位置，颌间固定后，钛板固定 下颌支垂直骨切开术术前术后对比效果下颌支垂直骨切开术术前术后对比效果 下颌支倒下颌支倒L形骨切开术形骨切开术 手术指针：1、下颌严重发育过度或发育不足，后退或 前移下颌距离大于等于10mm，尤其伴有前 牙开合 2、严重小下颌畸形，特别是半侧颜面短小 或某些颅面综合征患者下颌发育不足矫治 3、SSRO手术失败后的II期修复 后退前移后退前移 后退 前移 下颌孔上方3mm做水平切开 下颌角稍前方做垂直切开 切开内外层骨板 戴入引导合板，颌间固定，钛板固定骨断端后，缝合 下颌前部根尖下骨切开术下颌前部根尖下骨切开术AMSO 手术指针：1、下颌前牙及牙槽骨生长发育过度引起的 下颌 前突及前牙反颌 2、下降下颌前部，改正过大的Spee曲 线，矫治深覆合 3、配合上颌前部骨切开术矫治后牙关系正 常双颌前突 下颌尖牙之间，根尖下至少5mm做水平切口 多拔除双侧下颌第一或第二前磨牙，拔除区域做垂直切口 舌侧软组织为蒂 戴入合板，颌间固定，钛板固定骨断端，缝合 手术方法与步骤手术方法与步骤(1)LeFort I型骨切开术 LeFort I型手术方法完成上颌骨的切开后，上颌骨在中间合板的引导下就位。暂时行颌间结扎后行坚固内固定。随后拆除颌间结扎开始进行下颌的手术。双颌手术通常采用的手术步骤是：上颌手术下颌手术颏部手术。手术方法与步骤手术方法与步骤(2)下颌手术：如果需要后退下颌，常选用SSRO。当完成下颌骨切开术后，移动骨段，使牙列就位于终末合板，进行颌间结扎。下颌进行坚固内固定(3)颏成形术 由于上下颌骨的移动和位置关系的变化将影响到颏点的位置，因此应根据具体情况决定是否有必要行颏成形术，以及颏部骨块的移动方向与距离。