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止血包扎固定转运 怀化市第一人民医院急救中心 外伤急救四项基本技术 止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作。要沉着、迅速地开展现场急救工作。创伤急救的原则 先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时。心搏呼吸骤停又有骨折时。先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创口时。大出血又有创口时。先重伤后轻伤先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时。既有垂危者又有较轻的伤员时。先救治后运送先救治后运送-运送途中不停止抢救措施。运送途中不停止抢救措施。急救呼救并重急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合遇有成批伤员多人在场，分工合作。作。搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛安全到达目的地、减少痛苦苦，减少死亡。，减少死亡。止血 概述概述 急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液是维持生命的重要物质保障。成人的血液约占液是维持生命的重要物质保障。成人的血液约占自身体重的自身体重的8%，一个体重，一个体重50公斤的人，血液约有公斤的人，血液约有4000亳升。外伤出血时，当失血量达到总血量的亳升。外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状（轻度休克）。以上时，出现明显的休克症状（轻度休克）。当失血量达到总血量的当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险时，就有生命危险（重度休克）。现场抢救时，首要的是采取紧急（重度休克）。现场抢救时，首要的是采取紧急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。而判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。失血症状失血症状 无论是外出血还是内出血，失血量较多时，无论是外出血还是内出血，失血量较多时，患者面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿患者面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。检冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。检查时，脉快而弱以致摸不到、血压下降，查时，脉快而弱以致摸不到、血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。表情淡漠，甚至神志不清。目的及原则目的及原则 目的目的 维持生命维持生命 减少出血，防止休克减少出血，防止休克 保护伤口保护伤口 固定骨折固定骨折 防止并发症及伤势恶防止并发症及伤势恶化化 快速转运快速转运 治疗原则治疗原则 加快血小板凝聚到伤加快血小板凝聚到伤口的边缘，并互相缠口的边缘，并互相缠结，使血液加快凝固，结，使血液加快凝固，在伤口处，产生纤维在伤口处，产生纤维蛋白。蛋白。分分 类类 一、一、根据出血部位的不同分类：根据出血部位的不同分类：1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。够看见出血情况。2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。表看不见血。分分 类类 二、二、根据出血颜色、量判断不同的分类：根据出血颜色、量判断不同的分类：1、动脉出血：出血呈喷射状，色鲜红。、动脉出血：出血呈喷射状，色鲜红。2、静脉出血：血液缓慢流出，色暗红。、静脉出血：血液缓慢流出，色暗红。3、毛细血管出血：血液呈点状或片状渗出，、毛细血管出血：血液呈点状或片状渗出，色鲜红。色鲜红。方方 法法 一、指压止血法一、指压止血法 二、加压包扎止血法二、加压包扎止血法 三、填塞止血法三、填塞止血法 四、止血带止血法四、止血带止血法 五、绞紧止血法五、绞紧止血法 六、结扎止血法六、结扎止血法 七、电凝止血法七、电凝止血法 八、八、局部药物或生物止血法局部药物或生物止血法 指压止血法 用手指、手掌压迫伤口近心端的动脉，将用手指、手掌压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨骼上，阻断血液流通，动脉压向深部的骨骼上，阻断血液流通，达到临时止血目的。达到临时止血目的。全身血管分布图全身血管分布图 指压止血法指压止血法 1、头顶部出血：用拇指压迫出血同侧耳屏前方的搏动点（颞浅动脉），将头顶部出血：用拇指压迫出血同侧耳屏前方的搏动点（颞浅动脉），将颞浅动脉压向颞骨。颞浅动脉压向颞骨。2、颜面部出血：用拇指压迫出血同侧下颌骨下缘与咬肌前缘交界处的搏动颜面部出血：用拇指压迫出血同侧下颌骨下缘与咬肌前缘交界处的搏动点（面动脉），将面动脉压向下颌骨。点（面动脉），将面动脉压向下颌骨。3、头面部、颈部出血：用拇指或其他四指压迫颈部中点气管与胸锁乳突肌头面部、颈部出血：用拇指或其他四指压迫颈部中点气管与胸锁乳突肌前缘之间的搏动点，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，前缘之间的搏动点，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血，压迫时间也不宜过长，以免引起颈部化学和压力感受器以免造成大脑缺血，压迫时间也不宜过长，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命反应而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指压迫出血同侧锁骨中部搏动点（锁骨下肩部、腋部、上臂出血：用拇指压迫出血同侧锁骨中部搏动点（锁骨下动脉），将锁骨下动脉压向第一肋骨。动脉），将锁骨下动脉压向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指压迫上臂肱二头肌内侧沟中部搏动点（肱动脉），将前臂出血：用拇指压迫上臂肱二头肌内侧沟中部搏动点（肱动脉），将肱动脉向外压向肱骨。肱动脉向外压向肱骨。6、手掌出血：用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处的内、外侧尺、桡动脉。手掌出血：用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处的内、外侧尺、桡动脉。7、下肢出血下肢出血:用两手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟带中点稍下方的强搏用两手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟带中点稍下方的强搏动点，将股动脉压向股骨。动点，将股动脉压向股骨。如为四肢出血，应抬高患肢；指压止血时应将动脉压向骨骼。如为四肢出血，应抬高患肢；指压止血时应将动脉压向骨骼。指压止血法指压止血法 加压包扎止血法加压包扎止血法 先将无菌敷料或干净的毛巾、布料覆盖在先将无菌敷料或干净的毛巾、布料覆盖在伤口上，再以绷带、三角巾或布带以适当伤口上，再以绷带、三角巾或布带以适当压力包扎。压力包扎。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。以免加重损伤。填塞止血法填塞止血法 用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内。用于不能采用指压止血法或止血带止内。用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。血法的出血部位。止血带止血法止血带止血法 四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。如使用不当于其他止血方法不能奏效时。如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。衰竭等严重并发症。上止血带注意事项上止血带注意事项 1、止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫衬垫缠绕缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。2、上止血带之前应上止血带之前应抬高患肢抬高患肢23分钟，以增加静脉回心血流量。分钟，以增加静脉回心血流量。3、结扎止血带的部位在伤口的结扎止血带的部位在伤口的近心端近心端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂上臂的上的上1/3处处，避免结扎在中，避免结扎在中1/3处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在出血应结扎在大腿中部大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。4、结扎止血带要结扎止血带要松紧适度松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。5、为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间带的使用时间不宜超过不宜超过23小时小时，每隔，每隔4560分钟松解分钟松解一次，以暂时恢复远一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带止血带松解松解35分钟分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。6、结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间止血带的时间，尽快运往，尽快运往医院。医院。7、解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。8、不可用电线、铁丝不可用电线、铁丝等作止血带用。等作止血带用。绞紧止血法绞紧止血法 先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。结扎止血法结扎止血法 在手术操作过程中，对可能出血的部位或在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，然用缝合已见的出血点，首先进行钳夹，然用缝合线进行结扎。线进行结扎。电凝止血法电凝止血法 即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀，就其止血的方式有单极电刀，氩气电刀，就其止血的方式有单极电凝及双极电凝。在止血时，电灼器可直电凝及双极电凝。在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳。点，再用电灼器接触止血钳。局部药物或生物止血法局部药物或生物止血法 立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵等立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵等可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法。可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法。包 扎 定义：定义：外科临床常用的基本技术，其借助外科临床常用的基本技术，其借助物理作用，达到固定与治疗患部物理作用，达到固定与治疗患部等等目的。目的。作作 用用 1、保护伤口，避免或减轻污染，预防感染的发生保护伤口，避免或减轻污染，预防感染的发生；2、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。3、固定敷料、夹板位置，防止脱落和移位固定敷料、夹板位置，防止脱落和移位，利于，利于 转运。转运。4、固定肢体和关节或进行悬吊和牵引固定肢体和关节或进行悬吊和牵引；5、加压包扎，减轻或预防伤肢水肿，改善局部血加压包扎，减轻或预防伤肢水肿，改善局部血 液循环液循环；6、急救时可替代止血带急救时可替代止血带。物品准备物品准备 纱布、卷轴绷带、三角巾，急救现场可用纱布、卷轴绷带、三角巾，急救现场可用干净毛巾、衣服、被单、布带等代替。干净毛巾、衣服、被单、布带等代替。包扎方法包扎方法 一一、卷轴绷带基本包