尿液常规检查详细版.pptx

尿液常规检查 理学检查理学检查 尿量、颜色、透明度、比密、气味、（酸碱 度）、渗透量、电导率等物理指标。化学检查化学检查 pH、比密、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（隐血）、白细胞（粒细胞酯酶）；维生素C。有形成分检查有形成分检查 常规检查为细胞，管型，结晶三大类，同时注意发现异常细胞和寄生虫。假阳性假阳性 假阴性假阴性 PH 增高：久臵后细菌繁殖，CO2丢失 降低：试纸条浸润时间过长 SG 尿蛋白、尿糖增高，造影剂使增高 尿素10g/L,碱性尿，葡萄糖 PRO 聚乙烯，吡咯酮，洗必泰，磷酸盐，季胺类消毒剂，尿PH8 色素尿，不能检出球蛋白和免疫球蛋白轻链 GLU 氧化型清洁剂，次氯乙酸 L-多巴，大量水杨酸盐，VIT C500mg/L,氟化钠，高尿比密，尿酮体升高 KET 肽，苯，丙酮，羟喹啉，L-多巴代谢产物，羟甲丙脯酸，甲基多巴 -羟丁酸与丙酮不能检出，试纸条受潮，陈旧尿 BIL 吩噻嗪类或吩嗪类药物 VIT C500mg/L，亚硝酸盐，大量氯丙嗪，盐酸苯偶氮吡啶，光照 URO 胆色素原，吲哚，吩嗪类，维生素K，磺胺类药物 亚硝酸盐，光照，重氮药物，对氨基水杨酸 NIT 陈旧尿，亚硝酸盐或偶氮剂污染，硝酸盐含量丰富的食物 尿胆原，尿PH6，VIT C，尿量过多，尿于膀胱中时间1000mg/L，亚硝酸盐，高尿比密，陈旧尿 VIT 龙胆酸，L-多巴 不离心直接镜检法不离心直接镜检法 新鲜尿液混匀后直接充入特制有形成分定量新鲜尿液混匀后直接充入特制有形成分定量计数板内，显微镜观察、计数计数板内，显微镜观察、计数 一定范围内一定范围内细胞、管型等数量，然后换算为细胞、管型等数量，然后换算为1ul1ul尿中该尿中该成分的量。成分的量。离心镜检法离心镜检法 定量的尿液经特定离心力离心，有形成分沉淀定量的尿液经特定离心力离心，有形成分沉淀浓缩，涂片或用定量计数板检查，有利于检出浓缩，涂片或用定量计数板检查，有利于检出有形成分，即尿沉渣（有形成分，即尿沉渣（urinary sedimenturinary sediment）检）检查。查。红细胞红细胞 大小：直径大小：直径7 78 8 m m。形态：圆形或近卵圆形态：圆形或近卵圆 形双凹圆盘形。形双凹圆盘形。正常红细胞正常红细胞 影红细胞 环形红细胞 破碎状态 棘形红细胞 泪滴样红细胞 芽孢样红细胞 均一性红细胞血尿均一性红细胞血尿（isomorphic isomorphic erythrocyte erythrocyte hematuriahematuria）多为非肾小球性血尿多为非肾小球性血尿 非均一性红细胞血尿非均一性红细胞血尿 （dysmorphicdysmorphic erythrocyte erythrocyte hematuriahematuria）多为肾小球性血尿多为肾小球性血尿 肾小球性血尿 非肾小球性血尿 红细胞来源于肾小球，可以表现为持续镜下或血尿，也可表现为间断血尿。红细胞主要来源于肾小球以下部位或泌尿道毛细血管破裂。尿中红细胞数量增多，形态以异常为主（常80%)，伴有肾小管上皮细胞和（或）管型出现，常伴有尿蛋白质增多。尿中红细胞数量增加，形态以正常为主，尿蛋白质不增多或增多不明显，无肾小管上皮细胞和（或）管型出现。红细胞体积相差大 红细胞体积相差不大 多见于原发性肾小球疾病：急慢性肾小球肾炎、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症；也可见于继发性肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病，如薄基膜肾病。泌尿系统炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应；前列腺炎，精囊炎等。青少年激烈运动、急行军、冷水浴，长时间站立，重体力劳动后亦可见。急性肾小球肾炎病例急性肾小球肾炎病例 棘形 肾结石病例 IgA型肾炎病例 白细胞白细胞 大小：直径大小：直径10101212 m m。形态：圆形或卵圆形形态：圆形或卵圆形 核形态：新鲜尿中呈分核形态：新鲜尿中呈分叶状，陈旧尿中模糊、叶状，陈旧尿中模糊、卵圆形。卵圆形。淋巴细胞 中性粒细胞增加：泌尿系统炎症，特别是细菌性感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。生殖系统疾病：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列腺液或阴道分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细胞增加，若伴有白带混入，还可见大量扁平上皮细胞出现。淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患者等。尿中出现过多的嗜酸性粒细胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应、泌尿系统非特异性炎症。1 1、肾小管上皮细胞、肾小管上皮细胞 来自肾小管，形态与白细胞相似，单较中性粒细胞大1.5倍，一般不超过15ul,含有一个较大的圆形细胞核，核膜很厚。易变形，呈不规则钝角，常为多边形。上皮细胞 正常人尿中无此类细胞。当明显增多时表示肾小管病变，以急性肾小球肾炎最为多见。当大量或成堆出现时，表示肾小管有坏死性病变。肾移植后一周内，尿内可发现较多的肾小管上皮细胞，随后可逐渐减少至恢复正常。当发生排异反应时，尿中可再度出现成片脱落的肾小管上皮细胞。在慢性肾炎、肾脏慢性充血、充血性肾梗阻或血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞内会出现含铁血黄素颗粒，普鲁士蓝反应染色为蓝色颗粒。当在某些慢性疾病时，肾小管上皮细胞可发生脂肪变性，细胞浆内会出现许多脂肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞。如果脂肪颗粒或含铁血黄素颗粒较多，甚至覆盖于核上，又称为复粒细胞。2 2、移行上皮细胞、移行上皮细胞 2.1表层移行上皮细胞：又称大圆上皮细胞，其体积、形态可随器官胀缩状态不同而变化较大。正常尿中偶见。2.2中层移行上皮细胞 多来自肾盂，也称为肾盂上皮细胞，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，圆形或椭圆形。2.3底层移形上皮细胞：与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。但底层移行上皮细胞体积大，核小，肾小管上皮细胞体积较小，核较大。表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）：膀胱炎时可成片脱落。中层移行上皮细胞：此类细胞多来自肾盂，也称为肾盂上皮细胞，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。在上述部位有炎症时，可成片出现。底层移形上皮细胞：输尿管、膀胱和尿道炎症或肿瘤，病变部位较深。3 鳞状上皮细胞 来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。为尿中最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，圆形或卵圆形，有时可有多个核。又称扁平上皮细胞。线索细胞 鳞状上皮细胞表面覆盖有大量的细菌。一般为泌尿道炎症导致。常见的鳞状上皮细胞来自尿道前端，女性可来自阴道分泌物污染。增多并伴有白细胞或脓细胞，主要见于尿道炎。吞噬细胞 约为白细胞的2-3倍。小吞噬细胞来自于中性粒细胞吞噬细菌等微小物体后；大吞噬细胞来自于单核细胞又称为巨噬细胞，边缘不整，胞核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，可吞入红细胞、白细胞碎片、脂肪滴等。尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，切常伴有白细胞增多，伴有脓细胞和细菌。吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。尿液管型 管型是蛋白质、细胞、及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中最具有诊断价值的成分。形成具备4个条件：1、原尿中有清蛋白、Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）：这是构成管型的基质和首要条件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心；2、肾小管具有浓缩和酸化尿液的能力：浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变性凝集、沉淀;3、尿流缓慢，有局部性尿液淤积：尿液有足够的时间是各种成分沉析、凝聚成大的有形体。4、具有可供交替使用的肾单位：有利于管型的形成和排泄。透明管型 颗粒管型 细胞管型 白细胞管型 红细胞管型 上皮细胞管型 蜡样管型 脂肪管型 脂肪管型内可见大小不等的折光性很强的脂肪滴，当脂肪滴较大时，用偏振荧光显微镜检查可见马耳他十字 宽大管型 其他管型和类管型相似物 细菌管型 大量细菌内，真菌被封入管型内，形成了细菌管型 假管型 粘液性纤维状物粘附了非晶形尿酸盐、磷酸盐及细胞的崩溃碎片形成 其他管型和类管型相似物 纤维 粘液丝 管型 组成部分 临床意义 透明管型 少量氯化物 健康人偶见，肾实质性病变时增多 红细胞管型 管型基质+红细胞 急性肾小其病变，肾小球出血 白细胞管型 管型基质+白细胞 肾脏感染性疾病或免疫性反应 上皮细胞管型 管型基质+上皮细胞 肾小管坏死 颗粒管型 管型基质+变性细胞分解产物 肾实质性病变伴有肾单位瘀滞 蜡样管型 由细颗粒管型演化而来 肾单位长期阻塞，肾小管有严重病变，预后差 脂肪管型 管型基质+脂肪滴 肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性 宽大管型 颗粒管型、蜡样管型演变而来 急性肾衰多尿期，慢性肾衰出现提示预后不良 细菌管型 管型基质+细菌 肾脏有细菌感染，肾脓毒性疾病 真菌管型 管型基质+真菌 肾脏真菌感染 结晶管型 管型基质+尿酸盐、草酸盐结晶 肾小管内结晶伴有肾衰竭，隐匿性肾炎 混合管型 管型基质+不同细胞及其他有形成分 肾炎反复发作、出血、血管坏死、肾移植排斥反应 结晶 结晶可分为生理性结晶和病理性结晶两类。尿液结晶的形成与机体进食各类食物后的代谢情况有关，因此会产生各种酸性产物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸、氨基酸等，这些物质与钙、镁、铵等离子结合，产生各种无机盐和有机盐类，再通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌，排入尿中即容易形成结晶。结晶的生成还与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。生理性结晶 当大量持续出现于患者新鲜尿液内时，又时尿路结石诊断依据之一。在新鲜尿中伴随红细胞而大量出现此结晶，且同时有肾或膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。尿路结石约90为草酸钙结晶。1 1、草酸钙结晶、草酸钙结晶 2 2、尿酸结晶、尿酸结晶 尿酸盐结晶尿酸盐结晶：正常人酸性尿中较常见，有多种形式。尿中尿酸浓度增高，大量尿酸沉淀于肾小管及其间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。高尿酸盐尿可引起肾功能衰竭。高尿酸亦见于急性痛风症，儿童急性发热等。尿酸铵结晶尿酸铵结晶：碱性尿液中唯一出现的尿酸盐结晶，常在陈旧尿液中发现，无临床意义。如在新鲜尿液中见到大量尿酸铵结晶，提示膀胱有细菌性感染。磷酸盐类结晶 磷酸铵镁结晶磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶磷酸钙结晶 非晶型磷酸盐非晶型磷酸盐 磷酸盐类结晶：常在碱性或中性尿中见到。尿中长期出现磷酸盐结晶时，应该注意有形成磷酸盐结石的可能。磷酸钙结晶：如长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，应该考虑是否有甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。磷酸胺镁（三联磷酸盐）：感染引起结石时，尿中常出现磷酸胺镁结晶。非晶型磷酸盐：碱性和中性尿中可见，无临床意义。病理性结晶 结晶结晶 颜色颜色 形状形状 临床意义临床意义 胆红素结晶 黄红色 呈束针状或小块状 梗阻性黄疸、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机鳞中毒等。亮氨酸结晶 黄褐色 小球状，具有辐射状和同心纹 急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化 酪氨酸结晶 略带黑色 细针状，呈束状或羽毛状排列 急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化 胆固醇结晶 无色 缺角方形薄片状 肾淀粉样变、脂肪变性，偶见膀胱炎、肾盂肾炎 胱氨酸结晶 无色 六边形片状，常重叠排列 肾结石、膀胱结石 胆红素结晶胆红素结晶 亮氨酸结晶亮氨酸结晶 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 抗生素磺嘧啶结晶抗生素磺嘧啶结晶 棕黄色棕黄色 不对称麦秸不对称麦秸状或球状状或球状 磺胺甲基异噁唑结晶磺胺甲基异噁唑结晶 长方形六面体，无色透长方形六面体，无色透明明 造影剂结晶（碘番造影剂结晶（碘番酸）酸）球形，轮廓不清，边缘模糊 造影剂结晶（泛影葡造影剂结晶（泛影葡胺）胺）细针形，辐射状排列 造影剂结晶（泛造影剂结晶（泛影酸）影酸）平行四边形，无缺角 球菌球菌 杆菌杆菌 大量生芽的大量生芽的椭圆形酵母椭圆形酵母样真菌样真菌