第七节糖尿病一、概述糖尿病是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。患病率：3.21%二、分类1型糖尿病：胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；多发生于青少年；症状较明显；有自发性酮症酸中毒倾向；依赖胰岛素维持生命。2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷；多见于中老年；起病缓慢，症状较轻或却如；某些诱因下可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷；饮食、药物治疗，效果不佳时可用胰岛素控制高血糖。三、临床表现（一）糖代谢异常的表现（1）典型症状：“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；（2）软弱、乏力；（3）皮肤瘙痒；（4）餐后反应性低血糖；（5）视物模糊。（二）并发症1.急性代谢并发症（1）酮症酸中毒1）病理生理：胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素增加，导致糖尿病患者脂肪分解增加，产生酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）。2）诱因：①胰岛素使用不当；②严重感染；③急性应激状态；④手术、妊娠和分娩等。3）临床表现①糖尿病症状加重；②酮症酸中毒症状：恶心、呕吐、呼吸深大、有烂苹果味、腹痛等；③脱水征。4）化验检查①尿酮体、尿糖强阳性；②血糖在16.7～33.3mmol/L；③CO2结合力下降，<9mmol/L时为重症；（2）高渗性非酮症性糖尿病昏迷1）概述：老年多见，2/3病人事先无糖尿病史。2）诱因①严重感染、应激状态，如脑血管意外②脱水：高热、不能进食、呕吐或腹泻等③使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂④大量饮用含糖饮料。3）临床表现①多尿、多饮显著②脱水征明显③神经精神症状，多种多样④昏迷4）实验室检查①尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点②血糖33.3～66.6mmol/L③血钠>155mmol/L④血渗透压多在350mmol/L以上。2.感染疖、痈是糖尿病的常见感染；细菌性阴道炎是女性病人的常见并发症；结核往往见于血糖控制很差的病人女病人易发生肾盂肾炎和膀胱炎，3.慢性并发症（1）大血管病变：主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等，形成动脉粥样硬化，发生冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。（2）微血管病变：是糖尿病特异性病变，其中最重要的病变为糖尿病肾病和视网膜病。（3）神经病变：以周围神经病变最多，常是老年人首先出现的症状，最先出现的症状是肢端感觉异常，为对称性分布。（4）眼部病变：白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎等。四、实验室检查（一）尿糖测定尿糖定性：为诊断的依据之一，尿糖阴...
