振幅整合脑电图.pptx

振幅整合脑电图临床应用 aEEG基本原理 工作原理 通过观察脑电趋势图aEEG（振幅整合脑电）并结合原始EEG不实时的阻抗值来实现脑功能判读，通过对趋势图上下边界的的电压值，及谱带宽度不下边界波动性等进行分析，以便医护人员可随时对新生儿脑活动的放电情况进行观察和测量，从而做出准确的判断及相应治疗。整合改良 原始EEG脑电图形 aEEG (振幅整合脑电)Time compression 6 cm/h 时间压缩：6cm/h 半对数算法：线性算法0-10 V,对数算法10-100 V 反应EEG最大及最小振幅情况，整合时间6秒/次 线性算法线性算法 对数算法对数算法 图形整合方式 采用国际10/20定位系统中P3/P4/C3/C4四个位点。Karl F.Schettler aEEG&EEG aEEG/CFM 振幅整合脑电/脑功能监护 Available immediately 即刻可获得 Long term monitoring 长时监测 Less details 少的细节工作 pattern recognition 模式识别 konv.EEG 全脑EEG Not always available 非即时可获得 Short term monitoring 短时监测 Many details 诸多细节 Diffificult interpretation 识别困难 aEEG不EEG之间的关联 正常aEEG不正常EEG90%相关性 异常aEEG不严重异常EEG100%相关性 惊厥活动80%相关性 aEEG主要提供以下的临床信息：（1）背景活动信息（总体的脑功能及预后情况）；（2）背景活动的周期变化，相当于睡眠-觉醒周期（总体的脑功能及预后情况）；（3）惊厥事件（新生儿大脑病变易导致惊厥或癫痫发作）；（4）左右半脑功能情况的对称性（新生儿脑损伤多为丌对称发病）振幅整合脑电图在新生儿脑功能监测方面的临床应用 更多更多 哪类患儿需要脑功能监测?HIE 神经系统合并症神经系统合并症 其它临床应用其它临床应用 1、低Apgar评分 低pH值 2、生后需要复苏或人工通气 3、肌张力/腱反射弱 1、败血症 2、缺氧 3、持续肺动脉高压 4、胎粪吸入 5、心脏畸形 6、膈疝 7、胆红素血症（胆红素脑病）1、肌肉松弛/神经肌肉阻滞 2、3-4度颅内出血 3、极低出生体重儿 4、先天代谢病（尿素循环障碍、低血糖、低血钙）5、新生儿戒断综合征(酒精/镇静药)6、外科术后 7、心肺复苏后 8、需要ECMO 或先心手术 1、接受亚低温治疗的HIE患儿 2、新生儿有明确或可疑惊厥（临床或临床下发作）3、有丌可解释的神经系统症状(i.e.严重呼吸暂停)4、无明显异常的新生儿也需要 aEEG图形判读 依背景分依背景分(Hellstrom-Westas&Toet)Voltage Definition(Al Naqeeb)下边界下边界 (in V)上边界上边界(in V)连续正常电压连续正常电压 正常正常(Type 1)5 10 不连续正常电压不连续正常电压 中度异常中度异常(Type 2)10 暴发抑制暴发抑制 重度异常重度异常(Type 3)10（暴发时电压）（暴发时电压）连续低电压连续低电压 重度异常重度异常(Type 3)5 10 等电位线等电位线 重度异常重度异常(Type 3)5 10 V (通常在10-25 V之间）下边界 5 V (通常在7-10 V之间）谱带宽度基本固定 (通常在5-15 V之间）下边界有波动 连续，正常电压 Continuous Normal Voltage（CN）睡眠觉醒周期(SWC)Quiet Sleep SWC 特点 光滑的正弦曲线，下边界多见 宽波谱带表示安静睡眠期的丌连续的背景活动 窄谱带表示活动睡眠和觉醒时的连续的活动 周期持续时间 20 min 完整的SWC：60-90分钟 睡眠觉醒周期相关概念 正常情况下，大于34周新生儿均有正常的睡眠觉醒周期 安静睡眠：QS 活动睡眠：AS 觉醒状态：W aEEG睡眠觉醒周期分类:无SWC:即aEEG背 景活动无正弦样改变;不成熟SWC:即下边界有 周期样变化但不完全;成熟SWC:有明显的正弦 样改变,周期持续20 min以上。Karl F.Schettler B:immature or incomplete SWC(suboptimal variant)丌成熟的或者丌完整的睡眠觉醒周期（变异）C:normal SWC(Lasts 20 Min./cycle)正常的睡眠觉醒周期（持续时间20分钟/每个周期）A:No SWC 无睡眠觉醒周期 睡眠觉醒周期（SWC）没有睡眠/觉醒周期 上边界 10 Volts 下边界10V 下边界 25V）下边界变异性缺失（下边界平直）细梳齿状波形 下边界黑带约在0V至3-4V之间 暴发抑制 Burst Suppression（BS）爆发抑制相关概念 爆发抑制:(burst.suppression，BS):不连续的背景形式，间歇期电压极低，间有高幅爆发，下边界无波动性，可用灰度识别区别不连续正常电压。BS+:大于100次/h BS-:小于100次/h 没有睡眠周期 上边界 10V 下边界 5V 宽带变异性有限 下边界变异性缺失（下边界平直）24小时内完善核磁检查 连续，低电压 Continuous Low Voltage（CLV）没有睡眠周期 上下边界均100 26 through 27 DC(+)2 to 5 25 to 50(to 100)100 28 through 29 DC/(C)(+)/+2 to 5 25 to 30 100 30 through 31 C/(DC)+2 to 6 20 to 30 100 32 through 33 C/DC in QS+2 to 6 20 to 30 100 34 through 35 C/DC in QS+3 to 7 15 to 25 100 36 through 37 C/DC in QS+4 to 8 17 to 35 100 38+C/DC in QS+7 to 8 15 to 25 100 SWC:(+)=近成熟/丌成熟；SWC:+=成熟;SWC:QS=安静睡眠;DC 丌连续的背景;(C)连续背景 Assessment in preterms 早产儿的评估 The aEEG in preterms aEEG在早产儿中的应用 正常aEEG的 丌同胎龄背景图像变化 Thornberg&Thiringer 1990,Kuhle et al 1999)26+0 wGA 27+1 wGA 28+0 wGA 29+6 wGA aEEG在早产儿中的应用实例 OBM特色功能 与利的CFMSight功能(aEEG图形灰度增强显示)，便于临床医生更好的解释图像和鉴别干扰 未应用CFMSight 图像显示正常 应用 CFMSight功能后的灰度分级显示的图像，清晰显示暴发抑制图像 ，提示可能由心电图引起的人为干扰 aEEG图形灰度增强显示 NicoletOne 脑电监护仪显示界面 aEEG图形无灰度识别增强显示功能 独家与利BPc背景活动分析软件（仅应用于OBM产品），能根所采集的aEEG背景活动图形，依据5级分类标准，智能分类提示，为临床及时处理提供必要信息反馈。BPc 检测选取2分钟aEEG记录片断，并通过对上下边界值分析，将其分为以下五类:连续正常电压 (CNV)丌连续正常电压(DNV)暴发抑制(BS)连续极低电压 (CVL)等电位线(FT)背景活动图形智能分类 独家与利RecogniZe新生儿惊厥识别分析软件（仅应用于OBM产品），智能提示或标记aEEG背景活动图形中可疑惊厥发作或最有可能成为惊厥活动的图形位置，并可同屏提取EEG图形对比。惊厥智能识别