截肢康复评定.ppt

概概 述述 1.1.定义定义 截肢是指肢体全截肢是指肢体全部或部分切除，其中经部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关关节平面的截肢称为关节离断。节离断。2.2.目的目的 切除坏死的肢切除坏死的肢 体，为通过安装假肢，体，为通过安装假肢，代替和重建已切除肢体的代替和重建已切除肢体的功能做准备。功能做准备。大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因是：(1)严重创伤：肢体血运或组织受到不可修复的破坏，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。(2)严重感染：包括药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治，已引起肢体严重畸形、功能丧失，甚至可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。(3)肿瘤：多用于治疗恶性肿瘤；少数良性肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。（一）截肢康复程序（一）截肢康复程序 1.1.截肢者康复协作组截肢者康复协作组 由由外科医生、康复医生、外科医生、康复医生、护士、物理治疗师、作护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢制作技业治疗师、假肢制作技师、心理医生、社会工师、心理医生、社会工作者和截肢者本人组成。作者和截肢者本人组成。2.2.理想的康复流程理想的康复流程 截肢前心理治疗和假肢咨询截肢前心理治疗和假肢咨询 截肢手术或非理想残肢矫治手术截肢手术或非理想残肢矫治手术 残肢康复训练和并发症处理残肢康复训练和并发症处理 假肢处方假肢处方 安装临时假肢安装临时假肢 凡是开具假肢处方的医生。都应接受过有关假肢学的培训。凡是开具假肢处方的医生。都应接受过有关假肢学的培训。掌握假肢的基本知识；了解各种假肢的结构原理和适应症；掌握假肢的基本知识；了解各种假肢的结构原理和适应症；了解病情，从生物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决办了解病情，从生物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决办法；注意病人的一般身体状况和心理状态。然后，根据所法；注意病人的一般身体状况和心理状态。然后，根据所掌握的各种情况，在许多可用的假肢当中选择一种最适合掌握的各种情况，在许多可用的假肢当中选择一种最适合病人的品种。病人的品种。如：在选用小腿假肢时应考虑如下影响因素：（1）残肢的长度：长残肢者冬季容易感觉冷，不宜选铝小腿，（2）残肢承重能力，膝关节是否稳定：当膝关节不稳，残肢短，皮肤疤痕面积大，承重功能不好时，则应选用带金属膝关节铰链的小腿假肢。（3）年龄：老年人宜选轻便假肢；儿童的假肢应选用每年都能很容易增加小腿长度和更换残肢接受腔的假肢。（4）周围环境、职业、经济能力、维修条件：如果截肢者生活在农村，从事农业劳动选用传统假肢或实用、价廉的普及型小腿为宜，这类假肢便宜，也便于自己维修。临时假肢功能训练及初评临时假肢功能训练及初评 安装正式假肢安装正式假肢 假肢适配检查假肢适配检查 假肢装配后功能训练假肢装配后功能训练 终期适配检查和功能评定终期适配检查和功能评定(二二)截肢者的康复评定截肢者的康复评定 1.1.全身状况评定全身状况评定 2.2.残肢的评定残肢的评定 残肢外形：以圆柱状为佳。残肢外形：以圆柱状为佳。残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。屈曲畸形或腓骨外展畸形。皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、肿胀、皱褶。肿胀、皱褶。残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝下下15cm15cm左右，理想的大腿残肢长度为左右，理想的大腿残肢长度为25cm25cm左右。左右。关节活动度检查。关节活动度检查。肌力检查：重点检查残肢肌力。肌力检查：重点检查残肢肌力。残肢痛残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或：常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。不良，神经瘤等。幻肢痛：幻肢痛：发生率约发生率约5 51010。为钳夹样、。为钳夹样、剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉和触觉等的生理异常有关。和触觉等的生理异常有关。(三三)假肢评定假肢评定 包括临时假肢和正式假肢评定包括临时假肢和正式假肢评定 1.1.接受腔评定接受腔评定 松紧是否适合，是否全松紧是否适合，是否全面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。2.2.对线的评定对线的评定 生理力线是否正常，站生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。3.3.悬吊能力的评定悬吊能力的评定 4.4.假肢长度假肢长度 小腿假肢等长；对于大腿小腿假肢等长；对于大腿 假肢，假肢侧可较健侧短假肢，假肢侧可较健侧短1cm1cm左右。左右。5.5.步态评定步态评定 注意观察行走时有无异常注意观察行走时有无异常 步态，并分析产生的原因。步态，并分析产生的原因。对线的评定对线的评定 截肢后全身状况的评定（一）躯体状况 1一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因。外伤引起的截肢，病人相对年轻，全身情况较好；肿瘤、糖尿病等疾病引起的截肢，患者往往全身状况较差，给假肢安装及训练带来不利影响。2是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患者常伴臂丛神经损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者常伴内脏器官损伤。3是否伴有其它系统的疾病 如心脑血管疾病、糖尿病、神经精神性疾病等。4是否伴有其它肢体功能障碍 其它肢体的功能对患侧的假肢装配与训练产生显著影响，如一侧大腿截肢患者，若伴有对侧上臂截肢，由于其对称平衡功能破坏，患者无法扶拐行走，穿脱假肢也变得非常困难。截肢后全身状况的评定（二）心理状况 截肢对人体造成重大创伤，尤其是外伤性截肢，患者毫无心理准备，突然的打击使患者极度痛苦、悲观绝望，甚至无法生活,不同年龄患者截肢后的心理特点不同。心理评估参阅相关章节。不适合于安装假肢的情况 具有以下情况的人群不适合安装假肢:体质极度衰弱；平衡与协调功能严重障碍；血液病或出血性疾病；严重心脏病；严重高血压、低血压；意识障碍或无表达意思能力；视力严重障碍；严重的精神神经性疾病，如精神病、癫痫、癔病；对树脂过敏 穿戴临时假肢后残肢情况的评定 观察患者穿戴临时假肢后，残肢皮肤是否磨破，是否因负重而红肿、变硬，是否有皮肤过敏或皮炎，残肢有无压迫疼痛等。大腿假肢的异常步态分析 1.躯干侧弯 假肢原因：假肢短；侧壁内收不充分；内壁陡或过高；外展对线不良。解剖原因：外展肌无力；外展肌挛缩；髋痛；残肢很短；不稳定。2.外展步态 假肢原因：假肢长；髋关节过度外展；侧壁内收不充分；内壁陡或过高；外展对线不良。解剖原因：外展肌挛缩；内收组织卷皱；不稳定。3.划圈步 假肢原因：假肢长；膝机构过僵；悬吊不合适；接受腔小；跖屈过度。解剖原因：外展肌挛缩；膝控制不良。4.内（外）侧抖动 假肢原因：接受腔轮廓缺陷；膝机构转动不良。5.足跟着地时足旋转 假肢原因：足跟垫或跖缓冲器僵硬；足旋转不良。大腿假肢的异常步态分析 6.踵上升不均齐 假肢原因：膝摩擦不足；延伸附件松或紧。7.迈步末期碰撞 假肢原因：膝摩擦不足；延伸附件过紧。解剖原因：强力屈髋过度。8.足拍击地面 假肢原因：足跟垫或跖缓冲器过软。9.步长不均齐 假肢原因：接受腔轮廓缺陷；膝摩擦不足；延伸附件松或紧。解剖原因：髋肌无力；髋屈曲肌挛缩；不稳定。10.脊柱前凸 假肢原因：后沿支持不充分；接受腔屈曲不充分。解剖原因：髋屈曲肌挛缩；髋伸肌无力。11.颠跳 假肢原因：假肢过长；悬吊不合适；膝摩擦不足；跖屈过度；接受腔小。解剖原因：髋屈曲肌挛缩；髋伸肌无力；步行速度超出在滑动摩擦膝机构中调定的摩擦力。小腿假肢的异常步态分析 1.站立相的早期膝过度屈曲 假肢原因：跖屈不足；足跟垫或跖缓冲器过硬；接受腔屈曲过度；接受腔对线太靠前；袖皮带螺丝的位置太靠后。解剖原因：膝屈曲挛缩；股四头肌无力。2.站立相的早期膝屈曲不足 假肢原因：跖屈过度；足跟垫或跖缓冲器过软；接受腔屈曲不足；接受腔对线太靠后。解剖原因：残肢前面远端痛；股四头肌无力；伸肌痉挛；膝有关节炎。3.侧挺过度 假肢原因：足安装得过度向内；接受腔过度内收。小腿假肢的异常步态分析 4.内挺 假肢原因：足安装得过度靠外；接受腔内收不足。5.站立相后期的早期屈膝减弱，在平地步行时有下斜坡的感觉 假肢原因：跖屈不足；龙骨或趾的缓冲器远端的位置太靠后；背屈挚子太软；接受腔屈曲过度；接受腔对线太靠前；袖皮带螺丝位置太靠后。解剖原因：膝屈曲挛缩。6.站立相后期的延迟屈膝使在平地走路时有上斜坡的感觉 假肢原因：跖屈过度；龙骨或趾的缓冲器远端的位置太靠前；背屈挚子僵硬；接受腔对线不良而太靠后。解剖原因：伸肌痉挛；膝关节炎。正式假肢的评定 正式假肢又称长期假肢，是在患者残肢成熟定型之后装配的假肢。正式假肢评定的主要目的是了解：假肢装配与使用是否达到预期康复目标；患者能否长期依靠假肢完成日常生活活动；能否离开假肢装配机构。上肢假肢的评定评定内容 检查对线是否符合生物力学要求 检查假肢的长度 检查假肢接受腔的适配情况 检查假肢的穿脱是否方便，是否能穿到位，接受腔在穿上的时候是否费力，是否需要牵引，穿上后取下时是否费力，是否疼痛 检查是否符合处方要求 检查肘关节的屈曲角度是否正常 检查假肢重量是否合适 检查假肢外观是否满意 评定方法 1.穿脱是否容易 2.穿上后能否舒适地在满意的范围内活动 3.手部装置开闭是否满意 4.假肢操作是否有效 5.接受腔的位移是否正常 6.伸肘时两侧肢体长度是否相等 7.腕机构能否旋转，若有锁，锁是否良好 8.肩、肘关节的活动情况 9.外观是否满意 10.假肢脱下后，结构是否良好 11.脱下假肢后10min，皮肤有无瑕疵 12.穿戴者是否满意 下肢假肢的评定 下肢主要承载着跑、跳、站立、行走的功能，失去下肢患者将失去以上功能。安装下肢假肢后整体或部分恢复站立行走功能。部分患者装上运动型假肢后可以基本上达到跑跳功能。良好的下肢假肢必须要穿着舒适，没有疼痛；假肢长度合适，可以稍微比健肢低；良好的承重受力方式；对线符合生物力学原理；假肢关节功能基本达到正常关节功能；没有异常步态；假肢重量合适；假肢外观良好；假肢结实耐用。髋离断假肢的评定步行评定 异常步态分析假肢步长大：装配的时候接受腔前倾过大，假肢髋关节轴摩擦太小，患者习惯问题都可以出现种异常。健肢脚后跟不着地：由于接受腔悬吊不好，接受腔前后距离太大，假肢太长，假肢膝关节不灵活等原因引起的。假肢膝关节打软腿：接受腔对线时前移不够，膝关节前移过大，假肢膝关节稳定性不够。假肢步长小：可能是由于髋关节不够灵活，接受腔后倾过多。接受腔和残肢之间有无活塞运动 假肢的稳定情况是否良好 步行时有无疼痛 站立评定 假肢高度：以坐骨平面至地面的高度为标准，允许比健肢短1厘米左右。坐骨结节是否坐在坐骨平台上。穿着是有无压痛等不舒适感。残端是不是完全包容在接受腔里面。假肢的悬吊位置是否正确 髋离断是靠髂嵴悬吊 接受腔对髂前上嵴、肋骨有无压迫，会阴部有无压迫。坐位评定 观察膝关节的位置、小腿的高度是否和健侧一致。接受腔的下缘是否合适，是否顶大腿。坐下时接受腔是否对髂嵴、髂前上嵴、耻骨有无压迫。对躯干的前曲后伸有无影响。假肢外观是否和健侧一致：检查大小腿的围长、外轮廓线是否接近健侧，检查脚尖的外旋角度是否和健侧一致。假肢膝关节、髋关节能否至少屈曲90坐下。脱下假肢评定 检查残肢、髂嵴、髂前上嵴处有无皮肤破损或者发红。接受腔内是否光滑，没有粗糙感，边沿是否平滑 大腿假肢评定 对线评定 大腿假肢的对线包括工作台对线、静态对线、动态对线三种 站立评定 步行评定 坐位评定 脱下假肢评定 站立评定（1）高度评定：检查假肢高度和患者的实际尺寸是否合适。假肢可以比健肢低一厘米，有利于步行。（2）是否符合处方：检查