慢性肺源性心脏病ChronicPulmonary-HeartDisease概念•慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。•慢性肺心病在我国是常见病，男女发病率无明显差异，肺心病患病率随年龄增长而增高，规律是老年>中年>青年。肺心病与地域、气候的关系是居住寒冷、潮湿、日照不足地区人群的患病率明显增高，冬季发病率增高，不同气候带的冬季持续的时间长短不同，北方肺心病的发作或加重季节比南方长；吸烟者的肺心病患病率明显高于不吸烟者，并与烟龄、吸烟量密切相关。有资料表明，吸烟者患病率较不吸烟者高5.4倍。病因和发病机制病因•许多呼吸系统疾病发展到一定程度都可发生肺心病。这些疾病可分为三大类：•1．支气管肺疾病–包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、重症肺结核、慢性弥漫性肺间质纤维化等。•2．胸廓疾病–严重胸廓畸形和胸廓改形术后，严重胸膜增厚或广泛胸膜粘连等。•3．肺血管疾病–原发性肺动脉高压、肺动脉血栓塞症、肺动脉内膜炎、广泛结节性动脉炎等。•此外睡眠呼吸暂停综合症、呼吸中枢兴奋性不足和世居高原者所产生的低氧血症和高碳酸血症，尽管胸廓和肺脏完全正常，也可以发生肺心病。•上述三类疾病中引起肺心病最重要、最常见的疾病是慢性支气管炎并阻塞性肺气肿，即前面已述及的慢性阻塞性肺疾病（COPD）。统计资料表明，由此发展为肺心病者占84.01%。由慢支发展形成肺心病一般需要10～20年。肺心病有较高的病死率，其主要死因为肺性脑病（33.65%）和呼吸衰竭（31.27%），其他依次为心衰、循环衰竭、消化道出血、弥漫性血管内凝血等。病因发病机制肺动脉高压的形成肺心病发病的关键环节是肺动脉高压心脏病变和心力衰竭其他重要器官的损害肺动脉高压的形成机制1.肺血管阻力增加的功能性因素：•①缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。其中体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。–收缩血管活性物质增多如：前列腺素、白三烯、5－羟色胺、血管紧张素－II、血小板活化因子；–内皮源性舒张因子/内皮源性收缩因子的平衡失调；–局部血管收缩物质/局部血管舒张物质比例；–缺氧使肺血管平滑肌收缩；•②高碳酸血症时H离子产生过多2.肺血管阻力增加的解剖性因素：P873.血容量增多和血液粘稠度增加临床表现本病是一慢性过程，临床上除原发病的各种症状和体征外，主要表现为肺、心功能衰竭以及其他脏器...
