慢性阻塞性肺气肿.ppt

柳州医专内科教研室柳州医专内科教研室 孙素红孙素红 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 病因病因 发病机制发病机制 病理和病理生理病理和病理生理 概述概述 目录 实验室和其他检查实验室和其他检查 诊断诊断 治疗治疗 并发症并发症 临床表现临床表现 定义：定义：概述 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。弹性减退及肺容量增大的一种疾病。病因 常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等 感染感染 吸烟吸烟 大气污染大气污染 职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入 过敏过敏 发病机制 病理和病理生理 1.肺脏的变化肺脏的变化 2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化 3.肺功能的变化肺功能的变化 一、肺脏的变化一、肺脏的变化 病理和病理生理 肉眼：肺肉眼：肺脏过度膨脏过度膨大，失去大，失去弹性，灰弹性，灰白色。白色。镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。坏。病理和病理生理 一、肺脏的变化一、肺脏的变化 一、肺脏的变化一、肺脏的变化 病理和病理生理 病理分型：病理分型：小叶中央型小叶中央型 全小叶型全小叶型 间隔旁型间隔旁型 不规则型不规则型 狭窄：终末细狭窄：终末细支气管和支气管和1级级呼吸性细支气呼吸性细支气管管.扩张：扩张：2、3级级呼吸性细支气呼吸性细支气管管.病理和病理生理 小叶中央型小叶中央型 病理和病理生理 全小叶型全小叶型 狭窄：呼狭窄：呼吸性细支吸性细支气管气管 扩张：狭扩张：狭窄部分的窄部分的远端远端 临床表现 症状症状 ：逐渐加重的呼吸困难。逐渐加重的呼吸困难。体征体征 ：具有特异性。具有特异性。临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。重的呼吸困难。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难静息时呼吸静息时呼吸困难。困难。一、症状一、症状 临床表现 1.1.气肿型（气肿型（PPPP型）型）2.2.支气管炎型（支气管炎型（BBBB型）型）一、症状一、症状 临床表现 肺气肿征肺气肿征：望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出。缩小或不易叩出。二、体征二、体征 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远。心音遥远。合并感染时肺部可有湿罗音。如合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及剑突下出现心脏搏动及P2P2明显增强明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。时，提示并发早期肺源性心脏病。桶状胸桶状胸 返回 实验室和其他检查 X X线胸片检查线胸片检查 肺功能检查肺功能检查 血气分析血气分析 X线胸片检查线胸片检查 实验室和其他检查 肺野扩大，肺野扩大，透亮度增加，透亮度增加，肋间隙增宽，肋间隙增宽，横隔下降，横隔下降，心界缩小。心界缩小。FEV1/FVC60%；RV/TLC40%;MVV（最大通气量）（最大通气量）80%。血气分析血气分析 PaO2，PaCO2或正常或正常 实验室和其他检查 呼吸功能检查呼吸功能检查 返回 诊断 1.1.慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 2.2.X X线检查线检查 3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查 返回 并发症 自发性气胸自发性气胸 慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭呼吸衰竭 胃溃疡胃溃疡 继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 返回 治疗目的：改善呼吸功能，提高患治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。者工作、生活能力。一、积极控制原发病一、积极控制原发病 二、改善营养状态二、改善营养状态 三、呼吸训练三、呼吸训练 四、手术治疗四、手术治疗 体育锻炼体育锻炼 呼吸肌训练呼吸肌训练 家庭氧疗家庭氧疗 治疗 返回