慢性疲劳综合征与睡眠障碍.ppt

慢性疲劳综合征与睡眠障碍慢性疲劳综合征与睡眠障碍 第四军医大学唐都医院呼吸内科第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光金发光 精力或精力或 /和体力长期过度消耗和体力长期过度消耗 临床症状持续至少临床症状持续至少6 6个月个月 疲劳疲劳(躯体、精神躯体、精神)；心理障碍；心理障碍;睡眠障碍睡眠障碍 排除精神或内科疾病排除精神或内科疾病 一、一、慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征 （Chronic Fatigue Syndrome CFS）（一）临床表现（一）临床表现 身体和脑力极易疲劳身体和脑力极易疲劳 认知功能减退认知功能减退:注意力难集中，记忆力减退，注意力难集中，记忆力减退，思维迟缓思维迟缓 神经心理神经心理:睡眠障碍、易激惹、抑郁睡眠障碍、易激惹、抑郁 躯体症状：躯体症状：头痛、肌酸痛、关节痛、咽痛、头痛、肌酸痛、关节痛、咽痛、淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫 客观体征客观体征:T T：37.6 38.0C 颈下或腋下淋巴结肿大、触痛颈下或腋下淋巴结肿大、触痛 非渗出性咽炎非渗出性咽炎 各项检查各项检查:不足以解释上述症状不足以解释上述症状 （二）发病原因及可能机制（二）发病原因及可能机制 压力过大：长期精力和体力的过度消耗压力过大：长期精力和体力的过度消耗 长期睡眠障碍长期睡眠障碍 心理障碍：抑郁、焦虑心理障碍：抑郁、焦虑 免疫功能低下、内分泌紊乱免疫功能低下、内分泌紊乱 病毒学说：病毒学说：E E-B B病毒、疱疹病毒病毒、疱疹病毒 PETPET和和SPECTSPECT：额叶、后头、颞枕部低灌注：额叶、后头、颞枕部低灌注 脑干呈低灌注脑干呈低灌注 诊断标准诊断标准 1.1.核心症状疲劳 持续至少持续至少6 6个月个月 睡眠、休息后无明显缓解睡眠、休息后无明显缓解 认知、社会、学习能力下降认知、社会、学习能力下降 （三）临床诊断临床诊断 2.2.至少包括以下至少包括以下4 4个症状个症状 睡眠后无轻松感睡眠后无轻松感 近记忆减退近记忆减退 疲劳症状持续疲劳症状持续2424小时以上，且无缓解小时以上，且无缓解 头痛头痛 肌肉痛肌肉痛 非炎性关节痛非炎性关节痛 咽炎咽炎 颈部、腋下淋巴结肿大颈部、腋下淋巴结肿大 排除标准排除标准 躯体疾病导致的疲劳躯体疾病导致的疲劳 神经系统及肌病、神经系统及肌病、OSAOSA、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、炎症、炎症、甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等病、结缔组织病等 情感障碍：抑郁症、神经症情感障碍：抑郁症、神经症 精神疾病精神疾病 痴呆症痴呆症 酒精及其它物质滥用酒精及其它物质滥用 肥胖症肥胖症 二、二、CFS与与睡眠障碍睡眠障碍（一）（一）CFS与睡眠障碍关系与睡眠障碍关系 心理障碍心理障碍 躯体症状躯体症状 睡眠障碍睡眠障碍 认知功能认知功能 社会能力社会能力 （二）（二）CFS睡眠障碍表现睡眠障碍表现 醒后无轻松感，白天过度嗜睡醒后无轻松感，白天过度嗜睡 入睡困难入睡困难 睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉 醒、早醒醒、早醒 PSG：NREM期出现alpha干扰节律干扰节律 NREM、REM睡眠减少睡眠减少 REM潜伏期缩短（三）（三）CFSCFS睡眠障碍辨别睡眠障碍辨别 排除其它嗜睡症 分析睡眠障碍的主要原因：躯体症状、心 理因素还是其他原因 是否有睡眠习惯不良 评价睡眠紊乱在病症中的地位 PSG、神经心理评估（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 疲劳症疲劳症(Fatigue)肌痛：纤维性肌痛症肌痛：纤维性肌痛症（Fibromyalgia)关节痛：关节炎关节痛：关节炎（Arthritis）日间嗜睡：日间嗜睡：睡眠呼吸睡眠呼吸障碍障碍(Sleep breathing disorders)周期性腿动周期性腿动/不宁腿综合征不宁腿综合征(PLM/RLS)发作性睡病发作性睡病(Narcolepsy）躯体化形式障碍躯体化形式障碍（Somatoform disorders)三、三、CFSCFS及睡眠障碍的处理及睡眠障碍的处理 疲劳、疼痛疲劳、疼痛 睡眠障碍睡眠障碍 认知功能损害认知功能损害 心理治疗心理治疗 认知行为认知行为 抗抑郁抗抑郁 理疗理疗 中医中药中医中药 对症治疗对症治疗 镇痛镇痛 改善睡眠改善睡眠 改善认知功能 适当体能、社会 活动 （一）（一）CSFCSF处理原则处理原则 （二）处理方法（二）处理方法 1 1、非药物治疗、非药物治疗 规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动 2 2、药物治疗、药物治疗 改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）提高患者的依从性，剂量宜小提高患者的依从性，剂量宜小 Melatonin 抗抑郁药（抗抑郁药（TCA、Trazadone、SSRI等）等）缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状 ACHEACHE抑制剂：改善睡眠及认知功能抑制剂：改善睡眠及认知功能 中医中药、针灸、理疗中医中药、针灸、理疗 对症治疗对症治疗:缓解躯体不适症状缓解躯体不适症状