慢性胃炎一线用药.pptx

慢性胃炎治疗的一线用药慢性胃炎治疗的一线用药 TA-13-03-005-R0 达喜是慢性胃炎治疗的一线用药达喜是慢性胃炎治疗的一线用药 目目 录录 慢慢 性胃炎的发病机制和治疗性胃炎的发病机制和治疗 1 2 慢性胃炎发病机制慢性胃炎发病机制多因子失平衡多因子失平衡 1.Blecker U,et al.Eur J Pediatr.1999 Jul;158(7):541-6.2.2.李兆申,许国铭等.胃黏膜损伤与保护基础与临床:P1 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 (H.pylori)H.pylori)胆汁酸盐胆汁酸盐 胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶 胃黏液胃黏液-黏膜屏障黏膜屏障 前列腺素前列腺素 生长因子生长因子 攻击因子攻击因子 防御修复因子防御修复因子 过强过强 减弱减弱 五、临床表现、诊断与治疗五、临床表现、诊断与治疗 4.慢性慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜胃黏膜炎炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化个体化原原则。则。慢性胃炎治疗：慢性胃炎治疗：对因治疗对因治疗 攻防攻防并举并举 前列腺素前列腺素 粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 生长因子生长因子 胃酸胃酸-胃蛋白酶胃蛋白酶 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 反流胆汁酸反流胆汁酸 防御因子防御因子 攻击因子攻击因子 过强过强 减弱减弱 失平衡失平衡 PPI等抗酸剂等抗酸剂 抗胆汁抗胆汁 Hp根除根除 中国慢性胃炎共识意见（年，上海）中国慢性胃炎共识意见（年，上海）.中华消化杂志年月第卷第期中华消化杂志年月第卷第期 慢性胃炎的药物治疗慢性胃炎的药物治疗 主要是减少攻击因子和增强黏膜防御因子主要是减少攻击因子和增强黏膜防御因子 胃黏膜保护胃黏膜保护 五、临床表现、诊断与治疗五、临床表现、诊断与治疗 6.有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用为主者，可根据病情或症状严重程度选用抗酸剂抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂受体拮抗剂或质子泵抑制剂 抗酸或抑酸治疗对愈合糜烂和消除上述症状有效抗酸或抑酸治疗对愈合糜烂和消除上述症状有效 选择适度抑酸治疗可能更经济且不良反应较少选择适度抑酸治疗可能更经济且不良反应较少 五、临床表现、诊断与治疗五、临床表现、诊断与治疗 7.根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药，而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有药，而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。胆汁反流削弱或破坏胃黏膜屏障功能胆汁反流削弱或破坏胃黏膜屏障功能 有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂，可增强胃黏膜屏障可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害膜损害 达喜是慢性胃炎治疗的一线用药达喜是慢性胃炎治疗的一线用药 目目 录录 慢慢 性胃炎的发病机制和治疗性胃炎的发病机制和治疗 1 2 达喜达喜 的独特作用的独特作用 达喜达喜 兼有兼有:消除或减轻胃攻击因子消除或减轻胃攻击因子 适度抑酸：适度抑酸：维持胃内维持胃内pHpH4 4的范围的范围 结合胆汁：结合胆汁：对于非极性高毒性胆酸吸附率对于非极性高毒性胆酸吸附率100%100%全面增强胃防御修复因子全面增强胃防御修复因子 达喜达喜 在慢性胃炎治疗中的优势在慢性胃炎治疗中的优势 适度抑适度抑酸，快速缓解消化不良症状酸，快速缓解消化不良症状 全面全面保护保护胃黏膜，改善胃黏膜炎症胃黏膜，改善胃黏膜炎症 直接作用患处，长期使用安全性高直接作用患处，长期使用安全性高 达喜达喜 610610分钟内缓解症状分钟内缓解症状 0 05005001000100015001500200020000-5分钟0-5分钟6-10分钟6-10分钟11-15分钟11-15分钟15分钟15分钟病人病人21.5%21.5%42.2%42.2%29.1%29.1%7.2%7.2%患者人数患者人数 达喜达喜 起效时间起效时间 20002000年年4 4-9 9月月,在德国对达喜在德国对达喜 服用患者进行了一特大样服用患者进行了一特大样本的临床用药调查，共回收本的临床用药调查，共回收41634163份问卷份问卷 调查显示调查显示63.7%63.7%患者在患者在1010分钟内起效分钟内起效缓解胃痛、胃灼热、缓解胃痛、胃灼热、烧心、反酸等症状烧心、反酸等症状 Weingartner U,et al.Pharmazeutische Zeitung,2002,147(50):3-7 达喜达喜 缓解慢性胃炎消化不良缓解慢性胃炎消化不良症状总有效率症状总有效率9090 张德中,萧树东.中华消化杂志,1999,19(1):53*P0.05*P0.05)P0.05)孙菁，袁耀宗等 中华消化杂志，2010，36（5）；619-622 85.71 90.43 0102030405060708090100达喜 1g tid 洛赛克 20mg qd 2周总有效率（周总有效率（%）P0.05 胆汁反流广泛存在于慢性胃炎胆汁反流广泛存在于慢性胃炎 20.9%20.9%的解剖结构完整的的解剖结构完整的胃炎患者存在胆汁反流胃炎患者存在胆汁反流 79%79%的糜烂性食管炎患者存在的糜烂性食管炎患者存在胆汁反流胆汁反流 14 1.Sobala,G.M.,et al.,Reflux gastritis in the intact stomachJ Clin Pathol,1990.43(4):303-6.2.Hirano,I.and J.E.ACG Practice Guidelines:Esophageal Reflux Testingr,Am J Gastroenterol,2007.102(3):668-85 监测指标监测指标 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 反流总时间（反流总时间（%）5.314.1 14.212.1 16.218.0 反流次数反流次数 11.919.5 39.635.2 34.527.6 反流反流5min次数次数 2.14.0 6.46.2 5.65.4 最长反流时间（最长反流时间（min）31.396.6 68.148.5 101.9148.4 P0.01 胆汁反流的时间越长，次数越多，胃炎的病变程度越重胆汁反流的时间越长，次数越多，胃炎的病变程度越重 胆汁反流与慢性胃炎程度呈正相关胆汁反流与慢性胃炎程度呈正相关 朱爱勇，等.慢性胃炎患者胃内24小时胆汁监测.中华消化杂志.2002,22（9）：530-531.层状网络晶格表层吸附胃腔内胆汁酸，层状网络晶格表层吸附胃腔内胆汁酸，避免游离避免游离胆酸接触损伤胃黏膜。胆酸接触损伤胃黏膜。胆汁酸胆汁酸 胆汁酸胆汁酸 胆汁酸胆汁酸 胆汁酸胆汁酸 胆汁酸胆汁酸 胆汁酸胆汁酸 胆汁酸胆汁酸 胆汁酸胆汁酸 1Talcid Factbook,2003 2许国铭主编.胆汁反流相关性疾病.上海科学技术出版社,2002:P93 3Kurtz W et al.Z Gastroenterol,1991,29:237-41 达喜达喜 对高毒性胆酸吸附率对高毒性胆酸吸附率100%100%极性极性 低毒性低毒性胆酸胆酸 次极性次极性 中毒性中毒性胆酸胆酸 非极性非极性 高毒性高毒性胆酸胆酸 达达 喜喜 胆胆 酸酸 吸吸 附附 率率 65 90 100 0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%达喜达喜 在慢性胃炎治疗中的优势在慢性胃炎治疗中的优势 适度抑适度抑酸，快速缓解消化不良症状酸，快速缓解消化不良症状 全面全面保护保护胃黏膜，改善胃黏膜炎症胃黏膜，改善胃黏膜炎症 直接作用患处，长期使用安全性高直接作用患处，长期使用安全性高 层状网络晶格保护层层状网络晶格保护层:阻隔损伤因子阻隔损伤因子,促进黏膜修复促进黏膜修复 黏膜防御屏障黏膜防御屏障 达喜作用点达喜作用点 研究方法研究方法 黏黏液液 碳酸氢盐碳酸氢盐层层 上皮细胞层上皮细胞层 胃黏膜血流胃黏膜血流 覆盖形成保护层覆盖形成保护层1313 作为作为HCOHCO3 3贮池贮池 黏液糖蛋白黏液糖蛋白4646 黏膜药物浓度检测黏膜药物浓度检测 比色法测氨基己糖比色法测氨基己糖 EGFEGF7 7 促进上皮细胞及腺体修复促进上皮细胞及腺体修复 RT/PCRRT/PCR法测法测EGFEGF 病理组织学及电镜病理组织学及电镜 bFGFbFGF8 8，促进新生血管生成，促进新生血管生成 前列腺素前列腺素4,54,5，扩张微血管，扩张微血管 增加胃黏膜血流增加胃黏膜血流4,64,6 免疫荧光法测免疫荧光法测bFGFbFGF 放免法测放免法测PGEPGE2 2 激光多普勒血流仪激光多普勒血流仪 达喜达喜 ：抗酸抗胆汁的抗酸抗胆汁的胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 1)Talcid Factbook 2003 2)Miederer SE,World Congress of Gastroenterology,1990,Sydney 3)Internist(Berl),1993,34(suppl 11):1-12 4)胃肠病学，1999,4(3):1379 5)World Congress of Gastroenterology,1986,6)第二军医大学学报，2000,21(2):1568 7)J Physiol(Paris),2000,94:938 8）Gastroenterology 1996;110(Suppl 4):A276.0.020.040.060.080.0100.0生理盐水生理盐水 吉法酯吉法酯 麦滋林麦滋林 瑞巴派特瑞巴派特 替普瑞酮替普瑞酮 硫糖铝硫糖铝 达喜达喜 分组分组 动物数动物数 损伤指数损伤指数(mm)对照组对照组 12 85.415.1 达喜达喜 12 39.712.4*硫糖铝硫糖铝 12 40.916.2*替普瑞酮替普瑞酮 12 44.410.5 瑞巴派特瑞巴派特 12 52.013.5 麦滋林麦滋林 12 57.910.1 吉法酯吉法酯 12 62.718.5 *与对照与对照组比较：组比较：*P0.01,P0.05 无水乙醇损伤无水乙醇损伤模型模型:达喜黏膜保护作用比其它试验药物更显著达喜黏膜保护作用比其它试验药物更显著 中华消化杂志，2008,28（5）：328332 胃黏膜保护剂对比实验研究胃黏膜保护剂对比实验研究 张冬红张冬红.等等.中华消化杂志中华消化杂志.2008;28(5):328-332 分组分组 动物数动物数 损伤指数损伤指数(mm)对照组对照组 11 78.617.5 达喜达喜 12 37.817.3*瑞巴派特瑞巴派特 12 40.610.7 硫糖铝硫糖铝 12 44.218.4 吉法酯吉法酯 12 44.712.2 麦滋林麦滋林 12 47.314.0 替普瑞酮替普瑞酮 12 52.714.9 与对照与对照组比较：组比较：*P0.01,P0.05 0.020.040.060.080.0生理盐水生理盐水 替普瑞酮替普瑞酮 麦滋林麦滋林 吉法酯吉法酯 硫糖铝硫糖铝 瑞巴派特瑞巴派特 达喜达喜 *中华消化杂志，2008,28（5）：328332 阿司匹林阿司匹林损伤模型损伤模型:达喜黏膜保护作用比其它试验药物更显著达喜黏膜保护作用比其它试验药物更显著 胃黏膜保护剂对比实验研究胃黏膜保护剂对比实验研究 张冬红张冬红.等等.中华消化杂志中华消化杂志.2008;28(5):328-332 Lambrecht N,et al.Gut 1993,34:329337 达喜达喜 服用服用8小时后给予无水小时后给予无水酒精，黏膜损伤指数比盐水酒精，黏膜损伤指数比盐水预处理组下降约预处理组下降约60