慢性便秘的诊治慢性便秘的诊治概念概念•便秘是一组与排便相关的不适感觉或患者自觉排便功能不正常的征候群。患者常有粪便干结、排便困难或不尽感并伴有腹胀或与排便相关或不相关的腹部不适或疼痛感。流行病学流行病学•各国有关自觉便秘的流行病学发病率差异不同，在欧洲5国（法国、德国、意大利、西班牙及英国）2000人有关便秘问卷调查结果显示6-23%的被调查者认为自己在过去12个月中有过便秘，其中20%人群需要服用通便药。多数研究表明便秘患者中女性较男性多，老年患者较年轻多。我国人群便秘患病率在2-28%之间，在北京、天津、西安对60岁以上人群调查表明慢性便秘高达15-20%。便秘已经成为严重影响人们生活质量的疾病，在一些疾病如肝性脑病、结肠癌等发病中起着重要作用，而在心肌梗死、脑卒中等疾病中便秘可诱发致死性意外事件，因此早期预防、合理治疗便秘成为临床医师日益重视的问题。正常排便正常排便•健康人排便习惯多为每天1-2次或每1-2天1次排便，粪便多成型或软便，少数健康人排便次数可达每天3次或每3天1次。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段、及时抵达直肠并刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动完成排便。所以正常排便需要以下几个条件：饮食量和所含纤维素适当，有足够的水入量，对肠道产生有效的机械刺激；胃肠道无梗阻，消化吸收和蠕动正常；有正常的排便反射，腹肌、膈肌及盆底肌群有足够的力量协助排便动作。以上任何一个环节发生问题，都有可能引起便秘。便秘的原因便秘的原因•便秘的病因包括各种疾病如胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起的器质性病变，外源性因素如各种药物以及不良生活习惯、精神心理因素等。一、胃肠道疾病一、胃肠道疾病•各种肿瘤、炎症或其他原因引起的肠梗阻•神经节细胞缺失病（南美洲锥虫病、Hirschspung's病）•肠道平滑肌或肠神经病变•系统性硬化症•巨直肠/巨结肠二、肛门直肠功能异常二、肛门直肠功能异常三、生活方式三、生活方式•膳食纤维摄入不足、进食量不足•抑制或忽略排便•活动少或不动四、内分泌四、内分泌//代谢异常代谢异常•甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进•甲状旁腺功能亢进•高钙血症•卟啉症•糖尿病肠病•尿毒症•妊娠五、神经系统病变五、神经系统病变•帕金森氏病•多发性硬化症•脊髓损伤•中枢性脑部疾病、脑卒中•骶神经损伤•植物神经病变六、精神心理障碍六、精神心理障碍•焦虑、抑郁症•神...
