急性胸痛院前急救.ppt

急性胸痛患者的院前急救 随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人数量逐渐增加。美国拟诊数量逐渐增加。美国拟诊ACSACS所致胸痛住院所致胸痛住院400400万例万例/年年 30万万 90万万 约约80-90万万 200万万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概概 述述 胸痛的临床特点胸痛的临床特点 临床表现的差异临床表现的差异 病因复杂病因复杂 病变隐蔽病变隐蔽 严重者危及生命严重者危及生命 可救治性可救治性 危险分层危险分层 高危胸痛：高危胸痛：可能致命的疾病、预后不良，主要有可能致命的疾病、预后不良，主要有ACSACS、主动脉夹层、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断断 低危胸痛：低危胸痛：一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎、一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官能症等。带状疱疹、心神经官能症等。胸痛的病因胸痛的病因 胸壁病变胸壁病变 胸腔内结构病变胸腔内结构病变 膈下脏器病变膈下脏器病变 功能性疾病等功能性疾病等 （炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压迫、迫、理化刺激等因素均可引起胸痛。）理化刺激等因素均可引起胸痛。）胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断 器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 心脏血管 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 胸肺 肺栓塞 张力性气胸 气胸 纵隔炎 肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统 食道损伤 食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 骨骼、肌肉、关节 肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛 神经系统 脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 其他 心理性过度通气 缺乏院前急救致死缺乏院前急救致死 由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月120120出车接诊的急救病人当中，至少有出车接诊的急救病人当中，至少有2 2例病人因为缺乏例病人因为缺乏院前急救而死亡。院前急救而死亡。专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%20%80%80%的的死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中，流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中，约约5050在发病后在发病后lhlh内死于院外，多由于可救治的内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常如致命性心律失常如 室颤所致。室颤所致。从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识别的延误，别的延误，ACSACS病人普遍存在前驱症状，但被否认病人普遍存在前驱症状，但被否认或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间2 2小时）小时）院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。的健康意识和院前急救医疗服务。急性胸痛患者就诊的急性胸痛患者就诊的5道关口道关口 1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医 疗技术；节省转运时间疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况调度中心：了解呼救者情况 决定需要首先处理的问题决定需要首先处理的问题 调度救援系统调度救援系统 必要时予救治措施的指导必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心医院急诊室或胸痛中心 加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统 院前急救院前急救 院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。疗服务向社会大众的延伸。指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它是急诊医疗服务体系的重要组成部分。是急诊医疗服务体系的重要组成部分。院前急救的任务院前急救的任务 采取及时有效的急救措施和技术，最大限采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。亡率，为医院抢救打好基础。院前急救的原则院前急救的原则(先救命后治病先救命后治病)总原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先复苏后固定、先止血后包扎先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重急救与呼救并重 搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性:“抬起就跑”抬起就跑”“暂等并“暂等并稳定稳定伤情”伤情”1010-2020分钟分钟 白金时间白金时间 1 1小时小时 黄金时间黄金时间 6 6小时小时 白银时间白银时间 6 6小时小时 白布单时间白布单时间 急性胸痛院前处理原则急性胸痛院前处理原则 所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待 绝对卧床绝对卧床 体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压 吸氧吸氧 建立静脉通路建立静脉通路 常规心电图（常规心电图（1818导联）、心电监护导联）、心电监护 具体处理流程如下具体处理流程如下 （1 1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人，）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性处理；处理；（2 2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征；）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征；（3 3）进行有针对性的体格检查和辅助检查；）进行有针对性的体格检查和辅助检查；（4 4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等；疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等；（5 5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多建议建议6 6个小时左右。个小时左右。现场急救现场急救 搬运搬运 监护运送监护运送 院前急救的主要内容院前急救的主要内容 院前急救的三大要素院前急救的三大要素 通讯通讯 交通交通 急救技术急救技术 生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员 常用紧急电话常用紧急电话 急救电话急救电话:120:120 报警电话报警电话:110:110 交通事故交通事故:122:122 火警电话火警电话:119:119 如何打如何打120120 五成以上的人在拨打“五成以上的人在拨打“120”120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情 1.1.讲清当事人的讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所。要说清所在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，如乌龙山如乌龙山 或新港管委会东侧一百米等等或新港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最好并一定要留下联系电话，最好是固定电话和手机同时留下。是固定电话和手机同时留下。2.2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、有无止血等）。救措施（如服过什么药、有无止血等）。3.3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。4.4.当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。5.5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以便“大概伤情，以便“120”120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。药品。6.6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。急性冠脉综合症的院前急救急性冠脉综合症的院前急救 对于对于STST段抬高型急性心梗段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到医务人员都要认识到:需要需要用处理用处理创伤病人创伤病人的方式来迅速分检病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措实施各种治疗措施。施。急性冠脉综合症的院前急救急性冠脉综合症的院前急救 早期除颤：半数早期除颤：半数AMIAMI病人院前早期死亡病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（死亡的原因是致死性室速及室颤（VFVF）VFVF的主要危险发生在症状发作后最初的主要危险发生在症状发作后最初4h4h内内 早期除颤早期除颤 临床医学显示，当气温从临床医学显示，当气温从1717下降至下降至00以下时，心肌以下时，心肌梗塞病死率从梗塞病死率从4.94.9上升到上升到6.96.9。所以，寒流到来之际，尤。所以，寒流到来之际，尤需防心梗的发生。需防心梗的发生。心肌梗塞是冠心病的一种急心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现。是由于剧而严重的临床表现。是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死心肌坏死，心梗死亡患者越来越年轻心梗死亡患者越来越年轻 急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别 典典 型型 症症 状状 AMIAMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、颌部、疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、颌部、背部或肩部放散。背部或肩部放散。疼痛常持续疼痛常持续2020分钟以上，通常呈剧烈的分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。呕吐或眩晕等。急性心肌梗死的识别急性心肌梗死的识别 不不 典典 型型 症症 状状 以咽喉痛（烧灼感）、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状以咽喉痛（烧灼感）、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状 不适感伴大汗不适感伴大汗 休克休克 表现为突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等心表现为突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等心功能不全症状功能不全症状 胃肠型：表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上胃肠型：