2023年新农合运行情况调查.docx

新农合运行情况调查 太平乡新农合运行情况报告 太平乡合管办梅波 一、新农合概述。 XX省委、省政府历来高度重视新型农村合作医疗（以下简称“新农合〞）试点工作，始终把建立新农合制度，解决农民群众根本医疗保障问题作为推进新农村建设，构建社会主义和谐社会的重要举措，于2022年启动了8个县的试点工作，2023年增加到34个县，XX县区正是第二批的试点县之一，我乡的新农合工作也随即在2023年正式开展。 从总体上来看，我乡新农合工作整体运行标准有序，开展势头良好，参合农民受益水平稳步提高，受益面不断扩大，取得了“农民得实惠，农村卫生事业得开展，党委政府得民心得信誉〞预期效果。 二、我乡新农合现状。 （一）定点医疗机构分布。 随着202223年全县并村工作的开展，我乡辖区内的行政村由20个减少至5个。从202223年12月到202223年7月，经过村支两委推荐，乡党委、政府和上级部门考察后，县合管委正式下文，最终确定了我乡5个新农合定点医疗机构，即： 1、太平乡卫生院。为全乡参合群众提供新农合医疗效劳。负责人为马廷军院长，设有病床8张，全院共有中级临床医师1名，初级临床医师2名，其他医务人员1名。 2、太平村卫生室。辖区范围为原来的太平村、干田村、李子村和高坡村。负责人为朱毓华，只能提供新农合门诊医疗效劳。 3、环路村卫生室。辖区范围为原来的环路村、烂泥村、发溪村和跑马村。负责人为杨再元和陈乾，只能提供新农合门诊医疗效劳。 4、箐门村卫生室。辖区范围为原来的箐门村、新开村、岩脚村和石院村。负责人为吴华菊和赵国勤，只能提供新农合门诊医疗效劳。 5、抬石村卫生室。辖区范围为原来的抬石村、构皮村、倒洞村、芦竹村和朝门村。负责人为代廷云和任文刚，只能提供新农合门诊医疗效劳。 这里需要特别说明的两个问题： 1、环路、箐门、抬石卫生室存在两个负责人，这个问题是县合管委在202223年12月的文件上规定的，在工作中造成极大的不便，乡合管办屡次向乡党委、乡政府XX县区合管中心反映，但是这一问题至今仍未得到妥善的解决。 2、未在新安村设立卫生室开展新农合工作，起因是在202223年底考察时，马廷军院长提出太平村和新安村距离乡卫生院特别近，没有必要设立村卫生室开展新农合工作。202223年5月，县合管中心催促必须按照上级要求设立“一村一室〞，经考察设立了太平村卫生室，但是由于新安村存在无医务人员等客观原因仍未设立卫生室。 （二）参合金收缴情况。 我乡自2023年开展新农合工作以来，每年的参合人数都在稳步增加。202223年度突破了1万人，2023年度到达1212023人，2023年度上升至12587人。 但是，收缴情况仍然不容乐观，主要存在以下难点： 1、外出人口过多。太平乡属于贫困乡镇，由于外出务工、搬迁等原因，全乡外出人数约3600人，其中，相当一局部人因举家外出多年，虽然户籍在我乡，但是实际上已经无法联系，而有局部人那么已经在外出地参合。 2、家庭贫困，无力缴费。同样是由于贫困，在家人口中，有的是常年依靠传统农业生存的农民，有的是留守在家的386199部队（妇女、儿童、老人），这局部人中，特别是少数民族（如克蚂沟等村民组），根本无力缴费。尽管乡党委、政府和村支两委已经把新农合政策宣传得很清楚透彻，老百姓也十分清楚缴纳参合金对自身的好处，但是因贫不缴，因病更贫。 3、长期以来，新农合定点医疗机构无视合管办的各项规章制度。之所以令行不止，主要是由于合管办和卫生院的关系没有明确：卫生院是县内垂直管理单位，虽说卫生院的新农合工作必须接受合管办的监管，但是以合管办这样一个不明不白的相当于副股级的单位去监管一个直管的股级单位，是很不现实的。另外，卫生院长大多是全县卫生系统中有一定资历的人，而合管办负责人那么是年轻人居多，无论年纪、思维，还是业务方面，都存在着很大的代沟。 （三）相关对策。 关于定点医疗机构存在的问题，主要是靠领导协调和部门沟通。比方：202223年，乡卫生院反映在长达7个月没有划拨新农合补偿款，导致卫生院无法正常开展工作的问题，县合管中心随即调查，发现原因在于卫生院没有将该时间段内产生的处方和病历送交合管办，从而使合管办无法上报资料，经过合管中心的协调和乡卫生院、合管办的沟通，及时处理好了这一问题。 关于参合金的问题，合管办建议如下： 1、总结历年经验。我乡的新农合筹资工作，经过多年来主要领导的不断摸索，从宣传方式到筹集措施等方面，积累了很多经验。 2、兄弟乡镇经验。202223年，县合管中心XX县区信用联社联合下发了关于委托信用社代缴参合金的文件，官田乡党委、政府在这一点上，走在了全县的前列，这一模式值得我们借鉴。只要村委会召开了村民大会或村民代表大会，以一事一议的方式讨论通过决议，表达村民也自愿由信用社代缴，那么，对于村干部来说，参合金的筹集就不再占用他们几个月的时间。 三、定点医疗机构的管理。 （一）定点医疗机构存在的问题。 1、卫生院、卫生局和合管中心的关系。合管中心隶属卫生局，合管办将卫生院存在的问题上报合管中心，合管中心再上报卫生局，但是，卫生局的各项政令要在乡镇实施就必须依靠卫生院，因此，合管办上报卫生院的工作缺乏之处的结果，通常都是大事化小小事化了。最鲜明的表现，就是卫生局领导针对合管办如何审核医疗机构处方病历时常说的要“关口前移〞，就是要求合管办深入医疗机构现场监管。众所周知卫生院在业务方面比合管办要强很多，卫生院长都很清楚新农合方面所有的规定和制度，只要不抱着懈怠的思想，开展新农合工作绝对是游刃有余，但是局领导的说法就好比是公安局要求警务人员每天都要挨家挨户的宣传不要杀人放火。有些问题如果一味防止，可能形成尾大不掉的不良后果。 2、村卫生室在新农合工作上究竟首先服从谁的管理。根据合管中心的相关文件规定，涉及新农合工作上，由合管办主要负责，卫生院配合，其他方面，由卫生院主要负责，合管办配合，但是合管办对于村卫生室一无财权二无人权三无处分权，怎么管理。 3、村级医生业务水平良莠不齐，普遍没有经过正规卫生院校教育，大多是靠祖辈积累的医疗经验和自身的探索。近年来，国家加大了村级医生的培训力度，每年有2个月左右的培训和进修，但是，这样的量的积累，要想取得质的突破非常困难。 四、合管办的建设。 乡镇合管办最初没有定编，由乡政府从卫生院或者计生站等部门抽调人手组成，主任由分管领导兼任，具体办公人员时常变动，造成了一定的不利影响。自202223年底，合管办才最终得到编制并确定2名工作人员，根本属于新成立的单位。因此，存在以下缺陷： （一）人手缺乏。作为党委、政府的参谋和助手，合管办主要负责筹集参合金的相关准备资料（包括各项上报资料）、网上缴费、进村入户调查、督查医疗机构、收集整理汇总医疗机构和参合患者县外就医资料、发放县外就医报销款项等工作。此外，还有各种细微工作及乡党委、政府、县合管中心安排的各项临时性工作。但是太平合管办历年来只有1人实际办公（还有一人从未上过一天班），除此之外，还要负责地氟病防治工作，在2023年以前，还同时肩负着村财乡代管村用工作。 随着村级卫生室逐步纳入新农合医疗机构，合管办的工作量愈加繁杂。以合管中心来看，在202223年下半年以前，只有9个工作人员，202223年下半年后，增加到了近30人，也就是说，合管办的工作量也增加了很多，因此，建议参照低保办等单位给合管办设立1——2名协管员。 （二）办公设施简陋，由于筹集参合金的各项表册及报销资料的逐年增加，有些资料只能临时保存在废弃的纸箱中，由于各方面管理不善，正在逐渐发霉，同时，也有遗失的可能性。根据档案部门和卫生部门关于档案管理工作的相关规定，很多资料都是永久保存或者30年以上的保存，所以迫切需要解决档案的存放地点。 （三）办公地点不稳定。没有固定的办公室，现有办公室是乡政府临时安排的，从2023年开始，已经搬了4次办公室，对资料的保管以及网络的管理都有一些不利的影响。 （四）办公经费。已经过去的一年和今年的第一季度，合管办没有得到一分办公经费，所有开支都是合管办工作人员垫付，这在一定程度上也产生了消极影响。 （五）合管办的职责。由于新农合基金是“高压线〞，对于各级各部门来说都是个敏感的话题，因此，新农合经办机构无不如履薄冰，为了更好的做到基金监管，县合管中心于2023年度成立了稽查股。但是，只要涉及到稽查方面的工作，合管中心不仅不指派稽查股负责，反而以合管中心的名义下发一些推卸职责的文件。比方，关于县外患者就诊真实性的调查，在合管中心的文件中，就规定由村级组织和合管办调查出具证明材料后，参合患者才能享受补偿，难道村级组织和合管办的人力、财力、交通工具等力量比合管中心要大，更适合开展调查工作。这样的调查，就完全流于形式了。因为在实际工作中，都是由村支两委出具证明，合管办加盖公章，而村干部并不是国家正式工作人员（三年一次换届），所以就会出现极个别不负责任的村干部胡乱出具证明和加盖公章 针对上述情况，我办认为： （一）各级党委、政府高度重视，是建立新农合制度的根本保证。我乡新农合工作要真正搞好，必须依靠乡党委、政府的重视和领导。 （二）认真做好宣传发动是实施新农合的关键。新农合是一项艰巨复杂的工作，涉及到广阔农户和农村医疗卫生等部门，要使其良性开展离不开宣传工作。在实施过程中，就需要我们积极采取一些宣传方法，采取多种措施，开展了多角度、多层次的立体式宣传教育工作，才能取得比较明显的成效，农民参合积极性不断提高。 （三）各相关部门配合协调是实施新农合的必要条件。新农合是一项复杂的系统工程。在工作中，始终需要有关部门密切配合，协同推进。一方面，需要不断健全和完善配套政策措施。要从加强定点医疗机构医药费用管理、农村卫生效劳体系建设与开展、农村药品监督网络和供应网络建设、充分发挥中医药作用等方面的相关政策，推动新农合的健康开展。另一方面，发挥新农合与农村医疗救助制度的协同作用，协调民政、计生、扶贫等部门注重解决贫困人口参合及看病就医问题。此外，还要注意调动社会团体力量，支持基层更好地开展新农合工作，为创造良好的制度运行环境，保障制度的顺利推进提供必要的条件。 （四）管好用好新农合资金是新农合可持续开展的根底。为保障新农合基金平安，要严格执行“收支别离、管办分开、封闭运行〞的原那么，重点从标准医疗机构效劳行为入手，严格内部监管和审批程序，切实加强合作医疗基金管理。一是标准医疗机构效劳行为，从源头控制滥用新农合基金。二是强化审核监督措施，严格控制新农合基金流转程序，防止基金“跑、冒、滴、漏〞；为保障新农合工作稳步实施，还应严格按照“以收定支，收支平衡，略有节余，保障适度〞的原那么，以大病统筹为主，兼顾门诊补偿，积极探索基金运行模式，合理制定基金补偿方案，最大限度发挥基金效率。不断简化办事程序，方便农民就诊和报销，才能得到广阔农民群众的支持，为新农合可持续开展奠定根底。 （五）提高我乡卫生效劳能力，改善效劳质量是实施新农合的重要依托。新农合工作能否成功，农民是否得实惠，关键要靠医疗效劳来兑现。一是加强农村卫生效劳体系建设，改善乡卫生院的效劳能力和水平，抓好根底设施建设和设备配臵，以满足农民就近看病的需要。二是加强人才队伍建设，加大培养基层卫生人员的力度，提高农民获得根本卫生效劳质量，才能有力地推动新农合制度的顺利实施。 五、局部参合群众办事难的问题。 这一问题主要是指局部参合群众到县合管中心办事难，