急性中毒患者的急救2.ppt

人民卫生出版社 1 大大 纲纲 第五节第五节 急性食物中毒急性食物中毒 1 第六节第六节 急性酒精中毒急性酒精中毒 2 第七节第七节 强酸强碱中毒强酸强碱中毒 3 人民卫生出版社 第五节第五节 急性食物中毒急性食物中毒 急性食物中毒急性食物中毒 是指凡进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄入含有毒是指凡进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄入含有毒性物质（如亚硝酸盐、升汞、砷剂、有机磷等）的食物性物质（如亚硝酸盐、升汞、砷剂、有机磷等）的食物以及食物本身的自然毒素（如毒蕈、有毒鱼类等）所引以及食物本身的自然毒素（如毒蕈、有毒鱼类等）所引起的急性中毒性疾病。起的急性中毒性疾病。人民卫生出版社 一、病情评估一、病情评估 （一）急性细菌性食物中毒（一）急性细菌性食物中毒 （二）急性亚硝酸盐中毒（二）急性亚硝酸盐中毒 （三）急性毒蕈中毒（三）急性毒蕈中毒 人民卫生出版社（一）急性细菌性食物中毒（一）急性细菌性食物中毒 1.1.病史病史 有无进食可疑被污染食物史，进食的时间及量。有无进食可疑被污染食物史，进食的时间及量。有明显的季节性，常发生在夏秋季，且其发病率常随有明显的季节性，常发生在夏秋季，且其发病率常随气温的升高而增加，通常气温的升高而增加，通常4 45 5月份开始出现，月份开始出现，6 69 9月月达高峰。达高峰。人民卫生出版社 2.2.中毒机制中毒机制 可分为胃肠型和神经型两大类。可分为胃肠型和神经型两大类。胃肠型：细菌污染食物后，大量繁殖，并产生肠毒胃肠型：细菌污染食物后，大量繁殖，并产生肠毒素及内毒素。素及内毒素。神经型：是由肉毒梭状芽胞杆菌外毒素所引起的中神经型：是由肉毒梭状芽胞杆菌外毒素所引起的中毒性疾病。毒性疾病。人民卫生出版社 3.3.临床表现临床表现 胃肠型：多发生于夏秋季，主要表现为恶心、呕吐、胃肠型：多发生于夏秋季，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、畏寒发热等胃肠炎症状。腹痛、腹泻、畏寒发热等胃肠炎症状。神经型：此型潜伏期大多数为神经型：此型潜伏期大多数为12123636小时，起病突然小时，起病突然，以神经系统症状如眼肌和咽肌瘫痪为主要特征。，以神经系统症状如眼肌和咽肌瘫痪为主要特征。4.4.辅助检查辅助检查 对可疑食物、呕吐物及粪便做细菌培养，以确定病原对可疑食物、呕吐物及粪便做细菌培养，以确定病原菌。菌。人民卫生出版社（二）急性亚硝酸盐中毒（二）急性亚硝酸盐中毒 1.1.病史病史 有食用或误服亚硝酸盐史并出现缺氧症状，或者误将有食用或误服亚硝酸盐史并出现缺氧症状，或者误将亚硝酸盐当食盐加入食品。亚硝酸盐当食盐加入食品。贮存过久的蔬菜及刚腌不久的蔬菜（暴腌菜）均含有贮存过久的蔬菜及刚腌不久的蔬菜（暴腌菜）均含有大量亚硝酸盐。大量亚硝酸盐。人民卫生出版社 2.2.中毒机制中毒机制 亚硝酸盐使正常血红蛋白的二价铁氧化成三价铁，即高亚硝酸盐使正常血红蛋白的二价铁氧化成三价铁，即高铁血红蛋白，阻止正常血红蛋白携带和释放氧气的功能铁血红蛋白，阻止正常血红蛋白携带和释放氧气的功能，造成组织缺氧。，造成组织缺氧。亚硝酸盐在胃肠道的酸性环境中可以转化为亚硝胺，亚亚硝酸盐在胃肠道的酸性环境中可以转化为亚硝胺，亚硝胺具有强烈的致癌作用。硝胺具有强烈的致癌作用。人民卫生出版社 3.3.临床表现临床表现 多在食后多在食后3030分钟到分钟到3 3小时出现症状，主要表现为发绀。小时出现症状，主要表现为发绀。轻者：面部、全身皮肤粘膜青紫。轻者：面部、全身皮肤粘膜青紫。重者：伴有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、呼吸困重者：伴有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸、血压下降，甚至昏迷、惊厥、大小便失禁难、心悸、血压下降，甚至昏迷、惊厥、大小便失禁、呼吸肌麻痹，最终可因呼吸衰竭而死亡。、呼吸肌麻痹，最终可因呼吸衰竭而死亡。人民卫生出版社 4.4.辅助检查辅助检查 检测血中高铁血红蛋白含量。检测血中高铁血红蛋白含量。动脉血气分析。动脉血气分析。心电图检查。心电图检查。人民卫生出版社（二）急性毒蕈中毒（二）急性毒蕈中毒 1.1.病史病史 有食用蕈类史及吐泻症状。有食用蕈类史及吐泻症状。2.2.中毒机制中毒机制 毒蕈中毒为误食了含有毒素的蕈类所致。毒蕈种类毒蕈中毒为误食了含有毒素的蕈类所致。毒蕈种类多，不同毒蕈所含的毒素不同，同一种毒蕈也可能多，不同毒蕈所含的毒素不同，同一种毒蕈也可能含有多种毒素含有多种毒素 。可能为毒肽进入机体后与肝肾等靶器官中的可能为毒肽进入机体后与肝肾等靶器官中的RNARNA聚聚合酶结合，阻碍合酶结合，阻碍RNARNA合成，导致细胞坏死。合成，导致细胞坏死。人民卫生出版社 3.3.临床表现临床表现 胃肠炎型：胃肠炎型：-潜伏期为潜伏期为0.50.56h6h，轻者主要表现为恶心、呕吐、腹痛、，轻者主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及流涎等，重者全身中毒症状严重。腹泻及流涎等，重者全身中毒症状严重。溶血型：溶血型：-潜伏期为潜伏期为6 612h12h，除有胃肠炎症状外，尚有明显溶血，除有胃肠炎症状外，尚有明显溶血，出现血红蛋白尿、溶血性黄疸、肝脾大及溶血性贫血等出现血红蛋白尿、溶血性黄疸、肝脾大及溶血性贫血等。神经神经-精神型：精神型：-潜伏期为潜伏期为1 16h6h，除胃肠道症状外，尚有多汗、流涎、流，除胃肠道症状外，尚有多汗、流涎、流泪、脉缓、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋症状，重者可有泪、脉缓、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋症状，重者可有肺水肿、呼吸抑制及昏迷等。肺水肿、呼吸抑制及昏迷等。肝损害型：肝损害型：-潜伏期潜伏期6 672h72h，多在，多在24h24h内发病，以中毒性急性肝损害为内发病，以中毒性急性肝损害为最突出的临床表现，同时伴有脑、心、肾等内脏损害，最突出的临床表现，同时伴有脑、心、肾等内脏损害，其中以肝损害最为严重。其中以肝损害最为严重。人民卫生出版社 4.4.辅助检查辅助检查 取食后残余毒蕈喂食动物进行观察，或做毒物鉴定取食后残余毒蕈喂食动物进行观察，或做毒物鉴定以明确诊断。以明确诊断。人民卫生出版社 二、救治与监护二、救治与监护 （一）现场救护（一）现场救护 使患者处于空气新鲜，通风良好的环境中，并注意使患者处于空气新鲜，通风良好的环境中，并注意保暖。保暖。对中毒不久而无明显呕吐者，可用手指、筷子等刺对中毒不久而无明显呕吐者，可用手指、筷子等刺激其舌根部的方法催吐，或让中毒者大量饮用温开激其舌根部的方法催吐，或让中毒者大量饮用温开水并反复自行催吐，以减少毒素的吸收。水并反复自行催吐，以减少毒素的吸收。如病情严重，且中毒时间较长者，应速送到医院进如病情严重，且中毒时间较长者，应速送到医院进行抢救。行抢救。人民卫生出版社（二）院内救护（二）院内救护 1.1.急性细菌性食物中毒急性细菌性食物中毒 （1）迅速清除毒物：立即催吐、洗胃及导泻（2）补液、抗炎、抗休克 （3）对症处理 人民卫生出版社 2.2.急性亚硝酸盐中毒急性亚硝酸盐中毒 （1）迅速清除毒物：催吐、洗胃、导泻，鼓励大量饮水或静脉补液，以排除毒物。（2）解毒剂：小剂量亚甲蓝（美蓝）12mg/kg （3）吸氧 （4）输新鲜血或红细胞置换治疗 （5）对症处理 人民卫生出版社 3.3.急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒 （1 1）迅速清除毒物：早期催吐（限神志清醒者）及洗）迅速清除毒物：早期催吐（限神志清醒者）及洗胃，同时予以导泻。胃，同时予以导泻。（2 2）阿托品等抗胆碱药物）阿托品等抗胆碱药物 （3 3）巯基类络合剂的应用）巯基类络合剂的应用 （4 4）糖皮质激素的应用）糖皮质激素的应用 （5 5）对症处理）对症处理 人民卫生出版社（三）救护要点（三）救护要点 1.1.急性细菌性食物中毒急性细菌性食物中毒 （1）密切观察生命体征 （2）保留食物样本，及时送检 （3）补充营养和水分 （4）健康指导 人民卫生出版社 2.2.急性亚硝酸盐中毒急性亚硝酸盐中毒 （1）密切观察生命体征 （2）保持呼吸道通畅 （3）控制亚甲蓝的剂量和注射速度 （4）注意安全防护 （5）加强预防 人民卫生出版社 3.3.急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒 （1）严密观察生命体征 （2）保持呼吸道通畅 （3）加强安全防护 （4）一般护理（5）健康教育 人民卫生出版社 第六节第六节 急性酒精中毒急性酒精中毒 急性酒精中毒急性酒精中毒 是由于服用过量的乙醇所引起的中枢神经系统由兴奋转是由于服用过量的乙醇所引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，可出现一系列精神及神经系统表现，严为抑制的状态，可出现一系列精神及神经系统表现，严重者出现昏迷、呼吸抑制甚至死亡。重者出现昏迷、呼吸抑制甚至死亡。人民卫生出版社 一、病情评估一、病情评估 （一）病史（一）病史 有大量饮酒或吸入其蒸气、摄入高浓度酒精等化学有大量饮酒或吸入其蒸气、摄入高浓度酒精等化学物质的病史。物质的病史。人民卫生出版社（二）中毒机制（二）中毒机制 乙醇的代谢产物乙醛和醋酸盐可直接损害心肌，会致乙醇的代谢产物乙醛和醋酸盐可直接损害心肌，会致心肌细胞和心肌间质纤维化，使得心肌收缩和舒张功心肌细胞和心肌间质纤维化，使得心肌收缩和舒张功能减退。能减退。乙醇可明显地抑制肝细胞的再生及修复功能，加重肝乙醇可明显地抑制肝细胞的再生及修复功能，加重肝炎患者的肝脏受损程度。炎患者的肝脏受损程度。乙醇还是中枢神经系统抑制药。乙醇还是中枢神经系统抑制药。人民卫生出版社（三）临床表现（三）临床表现 1.1.兴奋期兴奋期 血液中乙醇浓度达11mmol/L（500mg/L）时，大脑皮层处于兴奋状态。2.2.共济失调期共济失调期 血液中乙醇浓度达1133mmol/L（5001500mg/L）时，即出现共济失调。3.3.昏睡、昏迷期昏睡、昏迷期 血液中乙醇浓度超过54mmol/L（2500mg/L）时，患者出现昏睡，重者处于深昏迷状态。人民卫生出版社（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.呼气和血清乙醇浓度测定呼气和血清乙醇浓度测定 2.2.动脉血气分析和电解质测定动脉血气分析和电解质测定 人民卫生出版社 二、救治与监护二、救治与监护 （一）现场救护（一）现场救护 轻度醉酒者，可让其静卧，最好是侧卧，以防吸入轻度醉酒者，可让其静卧，最好是侧卧，以防吸入性肺炎，注意保暖，避免受凉。性肺炎，注意保暖，避免受凉。重度酒精中毒、神志清醒者，应用筷子或勺把压舌重度酒精中毒、神志清醒者，应用筷子或勺把压舌根部，迅速催吐，但禁用阿朴吗啡，以免加重乙醇根部，迅速催吐，但禁用阿朴吗啡，以免加重乙醇的抑制作用。的抑制作用。若中毒者昏迷不醒，应立即送医院救治。若中毒者昏迷不醒，应立即送医院救治。人民卫生出版社（二）院内救护（二）院内救护 1.1.迅速清除毒物迅速清除毒物 2.2.特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用 纳洛酮是阿片受体拮抗剂，消纳洛酮是阿片受体拮抗剂，消除乙醇中毒时产生的自由基除乙醇中毒时产生的自由基 3.3.对症治疗对症治疗 人民卫生出版社（三）救护要点（三）救护要点 1.1.密切观察病情密切观察病情 2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3.3.加强安全防护加强安全防护 4.4.心理护理心理护理 5.5.健康教育健康教育 人民卫生出版社 第七节第七节 强酸强碱中毒强酸强碱中毒 强酸主要指硫酸、硝酸和盐酸等。强酸主要指硫酸、硝酸和盐酸等。强碱主要指氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠和氧化钾等。强碱主要指氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠和氧化钾等。强酸和强碱均具有强烈的刺激和腐蚀作用，可造成患者呼强酸和强碱均具有强烈的刺激和腐蚀作用，可造成患者呼吸系统、消化系统和皮肤黏膜严重的损伤及全身多脏器损吸系统、消化系统和皮肤黏膜严重的损伤及全身多脏器损害，甚至危及生命。害，甚至危及生命。人民卫生出版社 一、病情评估一、病情评估 （一）强酸中毒（一）强酸中毒 1.1.病史病史 有接触或误服硫酸、硝酸和盐酸等强酸史。人民卫生出版社 2.2.中毒机制中毒机制 强酸与皮肤黏膜接触后，导致接触部位皮肤的蛋白质发生凝固性坏死。强酸通过呼吸道和消化道进入人体后，可造成口腔、支气管、肺泡、食管、胃肠道等充血、水肿、坏死和溃疡。