气胸诊治PPT.ppt

自发性气胸自发性气胸 广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院 邓秋迎邓秋迎 假假设现设现在在时时刻是下午五刻是下午五点点五十五十分，你上了一整天的分，你上了一整天的课课，正在，正在和同学一起踢足球和同学一起踢足球！你你非常非常紧张紧张和和 感感觉觉不舒服不舒服 突然！你感到突然！你感到左左胸有一股胸有一股剧剧痛，並且痛，並且出现胸闷出现胸闷和和气急气急 可能是可能是 什么病？什么病？要点要点 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的含空气的密闭密闭的潜在性腔隙。的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为空气进入胸膜腔，称为 气胸气胸。气胸定义气胸定义 空气进入胸膜腔造成胸空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气腔积气和肺萎陷称为气胸。胸。气胸的发病条件：气胸的发病条件：胸膜破裂胸膜破裂 1外伤性外伤性 2医源性医源性 3自发性自发性 气胸的病因分类：气胸的病因分类：8 自发性气胸自发性气胸 是指在无外伤或人为因素是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的造成的胸腔积气和肺萎缩胸腔积气和肺萎缩。9 10 临床分型：临床分型：1、根据病因不同：、根据病因不同：原发性原发性自发性气胸：特发性气胸自发性气胸：特发性气胸 继发性继发性自发性气胸自发性气胸 2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化力变化 闭合型（单纯性）气胸闭合型（单纯性）气胸 开放型（交通性）气胸开放型（交通性）气胸 张力型（高压性）气胸张力型（高压性）气胸 一、病因及发病机制一、病因及发病机制 （一）病因（一）病因 1 1、继发性气胸：、继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸在肺部疾病基础上发生的气胸 以以COPDCOPD最常见最常见 肺结核、肺癌侵犯胸膜肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位月经性气胸偶见子宫内膜异位月经性气胸 2 2特发性气胸：特发性气胸：指常规胸部指常规胸部X X线检查肺部无明显线检查肺部无明显 异常者所发生的气胸。异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡多为脏层胸膜下肺泡先天先天发育缺陷发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。所致。多见于瘦高体型的男性青壮年多见于瘦高体型的男性青壮年。12 3 3、其他：、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸血气胸。（二）发病机制（二）发病机制 肺组织异常肺组织异常 气道内压气道内压力过高力过高 脏层胸膜破脏层胸膜破裂裂 空气进空气进 入胸腔入胸腔 压迫心脏压迫心脏 纵隔移位纵隔移位 临床分型临床分型 1 1、闭合性、闭合性（单单纯性纯性）气胸气胸 空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不，胸膜腔与外界不再沟通再沟通 空气进入胸腔空气进入胸腔 肺缩小肺缩小 肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气不再进入胸腔气不再进入胸腔 闭合性气胸闭合性气胸 临床分型临床分型 2 2、交通性、交通性 （开放性）气胸（开放性）气胸 胸膜腔与持续外界相胸膜腔与持续外界相通通，空气自由进出胸空气自由进出胸腔腔 空气进入胸腔空气进入胸腔 肺缩小肺缩小 肺伤口不闭合肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔，吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔 纵膈摆动纵膈摆动 交通性气胸交通性气胸 临床分型临床分型 3 3、张力性、张力性（高（高压性）气胸压性）气胸 由于裂孔呈由于裂孔呈单向活瓣单向活瓣作用，吸气时，空气作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升内，胸内压急剧上升。吸气时空气从肺破口吸气时空气从肺破口处进入胸腔处进入胸腔 肺缩小肺缩小 空气进入皮下空气进入皮下 把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧 呼气时肺破口闭合，呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高 张力性气胸张力性气胸 闭合性：闭合性：交通性：交通性：张力性：张力性：裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现 闭合闭合 开放开放 单向活瓣单向活瓣 轻度升高轻度升高 抽气后负压抽气后负压 接近大气压接近大气压 抽气后不能维持负压抽气后不能维持负压 显著升高显著升高 抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻 重，可呼衰重，可呼衰 严重，呼衰、严重，呼衰、循环衰竭循环衰竭 闭合性闭合性 张力性张力性 交通性交通性 破裂口破裂口 自行封闭空自行封闭空气不再进入气不再进入胸腔胸腔 形成活瓣性形成活瓣性阻塞阻塞 持续开放持续开放 压力压力 稍高，抽气稍高，抽气后不复升后不复升 增高明显增高明显(正正压压)，下降随，下降随即复升即复升 与大气压同与大气压同等无变化等无变化 纵隔移位纵隔移位 无无 明显明显 不明显不明显 肺受压肺受压 轻轻 严重严重 轻轻 循环受循环受 影响影响 无无 有有 无无 在轻重程度上在轻重程度上 小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%30%以内以内 中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%30%-50%50%大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%50%以上以上 气胸气胸 气胸气胸 必须必须迅速诊断和正确处理迅速诊断和正确处理 否则否则 肺脏萎缩肺脏萎缩和和纵隔受压移位纵隔受压移位 急性急性进行性进行性呼吸、循环功能衰竭呼吸、循环功能衰竭 死亡死亡 三、临床表现三、临床表现 1 1、症状、症状 （1 1）突发）突发胸痛：胸痛：多为诱发（多为诱发（持重物、屏气、持重物、屏气、剧烈运动剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。），呈刀割样或针刺样疼痛。诱因诱因 气胸 抬举重物抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸）呼吸机（持续正压人工呼吸）（2 2）呼吸困难：是典型症状。程度与呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关关 。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。机械通气的患者表现为症状急剧恶化和机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。缺氧或吸气压上升。（3 3）刺激性干咳：刺激性干咳：气体刺激胸膜。气体刺激胸膜。2 2 体征体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。雪感。3 3、并发症、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等皮下气肿、呼吸衰竭等 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1 1X X线：诊断气胸的重要方法线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见 2 2胸腔内压测定胸腔内压测定 胸内负压消失。胸内负压消失。右侧气胸右侧气胸 五、诊断要点五、诊断要点 1 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2 2、胸腔积气体征胸腔积气体征 3 3、X X线检查见胸腔积气和肺萎陷。线检查见胸腔积气和肺萎陷。六、治疗要点六、治疗要点 目的：目的：促进患侧肺复张，促进患侧肺复张，消除病因消除病因 减少复发减少复发 1 1、保守治疗：、保守治疗：积气量少于积气量少于20%20%时，气体可时，气体可在在2 23 3周内自行吸收，不需抽周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化气，动态监测病情变化 卧床休息、氧气吸入等卧床休息、氧气吸入等 排气治疗排气治疗 适应症：适用于呼吸困难明显者适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺或肺压缩压缩3030%以上以上，尤其是张力性气胸病尤其是张力性气胸病人人 气胸针穿刺抽气法气胸针穿刺抽气法 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 2 2、排气减压治疗：、排气减压治疗：闭合性气胸：每日或隔日抽气一闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过次，每次抽气不超过1L1L，直至肺，直至肺大部分复张。大部分复张。高压性气胸：病情急重，危及生高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。命，必须尽快排气。常规处理常规处理 急救处理急救处理 气胸气胸 禁止随意搬动病人，卧床休息，禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）急救处理急救处理 气胸气胸 治疗原则治疗原则 尽早排气，使肺复张尽早排气，使肺复张!（1 1）紧急排气）紧急排气 插针位置插针位置 紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。高压气体得以单向排出。患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第2 2肋间肋间 患侧腋前线第患侧腋前线第4 45 5肋间肋间（2 2）胸腔闭式引流胸腔闭式引流或连续负压吸引或连续负压吸引。适用于各类气胸适用于各类气胸、液气胸及血气胸液气胸及血气胸。使胸膜腔内压力保持在使胸膜腔内压力保持在1 12cmH2cmH2 2O O以下。以下。插管成功则气体通过导管从水面逸出，插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时至数天内复张。至数天内复张。肺复张不满意时用连续负压引流，保持肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压胸腔负压 -8 8 -12cmH2O12cmH2O 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 3 3胸膜粘连术胸膜粘连术 4 4外科手术外科手术 5 5原发病及并发症处理原发病及并发症处理 右侧大量气胸右侧大量气胸 及引流术后及引流术后 X X-RAYRAY特点：特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；胸线；肋间隙宽，膈下降；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。纵隔可向对侧移位。术前术前 术后术后 七、护理七、护理 （一）常用护理诊断（一）常用护理诊断 1 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 2 2、疼痛、疼痛 （二）（二）低效性呼吸型态低效性呼吸型态护理措施护理措施 应特别注意做好排气疗法的护理。应特别注意做好排气疗法的护理。1 1、休息、吸氧、休息、吸氧 2 2、严密观察病情、严密观察病情 3 3、心理支持、心理支持 4 4、疼痛护理（胸痛）、疼痛护理（胸痛）5 5、排气疗法护理、排气疗法护理 5 5、排气疗法护理、排气疗法护理（1 1）术前简要说明：）术前简要说明：排气疗法的目的、意义、过程及排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解与配合。注意事项，以取得病人的理解与配合。（2 2）胸腔引流术：）胸腔引流术：*查：引流管通畅，引流装置密闭查：引流管通畅，引流装置密闭 *注液体约注液体约500ml500ml于引流瓶并标记液面于引流瓶并标记液面 *引流玻璃管一端保持置水下引流玻璃管一端保持置水下1 12cm2cm保持系统密封保持系统密封 *排气管不能接触水，离液面排气管不能接触水，离液面 5 5cmcm以上以上 *按需要接负压装置，保持负压按需要接负压装置，保持负压 -10 10 -20cmH20cmH2 2O O