术前肺功能临床评价•19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.•20世纪初,对需手术患者行肺功能检查.•目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关.•患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙.术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状态。•预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。•制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。潜在的可以增加PPCs的因素手术部位:胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间:>3小时年龄:>70岁心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等肺部情况:有阻塞性或限制性肺病吸烟史:长期吸烟或戒烟时间<8周术前肺功能检查的适应证•年龄>70岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验肺容量定义功能残气量功能残气量(FRC):(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。RVRVVVttFRCFRC残气量残气量(RV):(RV):最大呼气后残留在肺内的气体量。VCVC肺活量(VC):一次最大吸气后完全呼出气量。潮气量潮气量(Vt)(Vt)一次呼吸的吸入气体量或呼出量。潮气量潮气量(Vt)(Vt)一次呼吸的吸入气体量或呼出量。肺活量(VC)临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml,•肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%•判断:肺活量百分比>80%正常肺活量百分比65~79%轻度降低肺活量百分比50~64%中度降低肺活量百分比35~49%重度降低肺活量百分比<35%极严重降低残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸•肺总量正常值:男性5000ml,女性3500ml.•残/总比(RV/TCL%)正常值<25%判断:残/总比<25%正常残/总比26~35%轻度肺气肿残/总比36~45%中度肺气肿残/总比46~55%重度肺气肿残/总比>55%极重度肺气肿肺的通气功能•最大通气量(maximalvoluntaryventilationMVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/MVV预测值)X100%•判断:MVV%>80%通气功能正常MVV%>60~79%通气功能轻度降低MVV%>40~59%通气功能中度降低MVV%<39%通气功能重度降低肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量,•1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量,•目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标:轻度气道阻塞:FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%中度气道阻塞:FEV1/FV...
