抢救药品的配置.ppt

抢救药品的配置 延长翠屏山医院 内科医生：刘新刚 抢救药品的基本配置 1.尼可刹米+洛贝林 9.氨茶碱 2.肾上腺素 10.呋塞米 3.去甲肾上腺素 11.利多卡因 4.异丙肾上腺素 12.去乙酰毛花苷（西地兰）5.多巴胺 13.阿托品 6.间羟胺 14.地西泮 7.酚妥拉明 15.地塞米松 8.10%葡萄糖酸钙 16.50%葡萄糖（高糖）1.尼可刹米+洛贝林 适应症：各种原因引起的呼吸抑制，包括中枢性呼吸抑制，后者亦可 用于新生儿窒息及CO中毒引起的呼吸衰竭。小贴士:尼可刹米与洛贝林常同时使用，二者兴奋呼吸中枢具有协同 作用。对于ICU患者，由于呼吸机的辅助设施，已较少应用呼 吸兴奋剂。临床应用：多用于COPD伴有呼吸衰竭的患者，二者个5支稀释后维持静脉滴注12h或10支稀释后维持静脉滴注。2.盐酸肾上腺素 适应症：适用于支气管痉挛所至的严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏 性休克，亦可用于延长浸润麻醉药物的作用时间。各种原因引起的心脏 骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。注意事项：剂量过大、静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出 血的危险。小贴士：在抢救过敏性休克和心脏骤停的患者时，考虑到时间的紧迫性和抢救时效性，临床上通常习惯直接肾上腺素1mg静脉注射，不予稀释。3.去甲肾上腺素 适应症：用于治疗急性心肌梗死、体循环等引起的低血压；对血容量不足所致的 休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血 容量的辅助治疗，以史血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到 补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心脏骤 停复苏后血压维持。用法用量：开始以8-12微克/分 速度滴注，根据血压调整滴速；维持量为2-4微克/分，需注意保持或补充血容量。小贴士：（抬腿实验）有助于判断容量是否补足，即抬起平卧患者的双腿，观察 血压变化，如果可使血压明显升高，则需要继续补充容量。4.异丙肾上腺素 适应症：治疗心源性或感染性休克，治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。注意事项：用于心源性休克和感染性休克的患者可将0.5-1mg加入5%葡萄糖 200ml中静滴。滴速一般控制在0.5-2ml/分，可根据心率调整滴速，使心率不超过120次/分。5.多巴胺 适应症：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充 血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血 量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。用法用量：初始剂量为5微克/千克/分 滴注，逐渐增至5-10微克/千克/分 滴注，最大剂量20微克/千克/分 滴注。注意事项：1.小剂量时（每分钟按体重0.5-2微克/kg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄 量增加。2.小到中剂量（每分钟按体重2-10微克/kg），能直接激动1受体及间接促 使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩 力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧量 改善。3.大剂量时（每分钟按体重大于10 微克/kg）激动受体，导致周围血管 阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周 围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量少而血容量已为补足的休克患者 尤为使用。6.间羟胺 适应症：用于外周循环衰竭时低血压的急救；用于休克病人的抢救。用法用量：肌内或皮下注射，一次2-10mg；重度休克时初始量0.5-5mg静脉注射，继而改为静脉滴注，极量为100mg次。注意事项：低血容量休克，应在补充血容量后使用。7.酚妥拉明 适应症：1.用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出 现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。2.治疗左心室衰竭减轻心脏后负荷。3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于皮肤坏死。用药剂量:应用本药0.17-0.4mg/min。注意事项：忌与铁剂合用。8.10%葡萄糖酸钙 适应症：用于过敏性疾病；镁中毒；抵消高钾血症对心肌的损害。用法用量：1-2g加入等量葡萄糖输液中缓慢静脉注射。注意事项:注意本品与其他药物间的相互作用，如西地兰、头孢曲松等。9.氨茶碱 适应症：用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。注意事项：单次极量0.5g，一日1g，注射速度宜缓 慢，以防发生心律失常等毒性反应，有条件的医院可进行茶碱类血药浓度监 测。10.呋塞米 适应症：用于水肿性疾病、高血压、急性肾功能衰竭、高钾 血症。用法用量:1.水肿性疾病，20-40mg静脉注射。2.高血压危象的患者，起始剂量为40-80mg静脉注 射。3.高钙血症，20-80mg/次静脉注射。4.急性肾衰竭，本药200-400mg加入0.9氯化钠注射 液100ml中，滴注速度不超过4mg/min。注意事项：本药注射液为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射 时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射 液稀释，以防产生呋喃苯胺酸沉淀。11.利多卡因 适应症：用于室性心律失常。用法用量:按1-1.5mg/kg作为首次负荷量静脉注射2-3 分钟，必要时每5min重复1-2次。用后负荷量：可以 1-4mg/min或0.015-0.03mg/kg/min静脉滴注。12.去乙酰毛花苷（西地兰）适应症：用于充血性心力衰竭，用于控制伴快速性心室率的 心房颤动，心房扑动及阵发性室上性心动过速。用法用量：首剂0.4-0.6mg，此后每2.4小时0.2-0.4mg，总量1-1.6mg，以5%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射。注意事项：心力衰竭伴有急性心肌梗死早期不宜使用，以防止心脏破裂；避免与钙剂同时使用，以防发生心律失常。13.阿托品 适应症：用于各种内脏绞痛，缓慢型心律失常，抗休克；有 机磷农药中毒解毒。用法用量：皮下、肌注或静脉注射0.25-1mg，极量2mg/次。严重有机磷农药中毒时剂量可加大5-10倍，每10-20min重复，直至青紫消失。注意事项：阿托品禁用于急性胰腺炎止痛，以防诱发或加重 肠麻痹。14.地西泮 适应症：用于抗惊厥，抗癫痫的治疗。用法用量：初始剂量为10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg肌内或静脉注射。注意事项：地西泮应以原药液或泵入，避免稀释使用，以防 产生浑浊。15.地塞米松 适应症：用于感染性和过敏性休克。用法用量：皮下、肌注、静脉注射，一般5-20mg/次 注意事项：活动性消化性溃疡、心力衰竭、精神病 、糖尿病、尿毒症、妊娠初期、骨折及 骨质疏松症、抗菌药物不能控制的细菌 或真菌感染禁用。16.50%葡萄糖（高渗糖）适应症：营养药，有解毒及利尿作用，用于血糖过 低、心肌炎和补充液体等。用法用量：缓慢静脉注射，5-50g/次。硝 普 钠 扩张动静脉 1.降压 2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。*开始为0.5微克.min，一般3微克/kg/min，极量为10微克 /kg/min。*静脉点滴:5%葡萄糖250ml+硝普钠50mg 静脉点滴30ml/h（相当于1微克/kg/min）。*微量泵注射：0.9%氯化钠+硝普钠50mg 静脉泵入。1.5ml/h起（0.5微克/kg/min），一般 9ml/h（3微克/kg/min），极量为30ml/h（10微克/kg/min）。注 意 事 项 1.密切观察血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量；3.一般不超过3天、防止氰化物中毒；4.需现配现用，4-6小时换瓶；5.见光分解，需黑纸遮光。副作用：恶心、呕吐、氰化物中毒。硝 酸 甘 油 适应症：用于急性冠脉综合症、高血压危象和充血性心力衰 竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血 压合并心绞痛、心肌梗死为首选。用法用量：5微克/min起，最大剂量200微克/min。*微泵注射：0.9氯化钠45ml+25mg（5ml）静脉泵 注0.6ml/h起，最大剂量24ml/h（6ml/h=50微克 /min）。*静脉点滴:5%葡萄糖250ml+25mg 静脉滴注 30ml/h（相当于50微克/min），最大120ml/h。注 意 事 项 1.对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用；2.对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物；3.硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。副作用:心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。硝 酸 异 山 梨 酯（异舒吉）用法用量：*微泵注射：异舒吉50mg（50ml）静脉泵注。*2-7mg/h2-7ml/h。*静脉点滴：5%葡萄糖250ml+异舒吉 20mg静脉滴注27-94.5ml/h。总 结