手术体位.ppt

手术体位 云南省第二人民医院麻醉科出科讲课云南省第二人民医院麻醉科出科讲课 昆明学院医学院昆明学院医学院 2011级护理实习级护理实习 蓬云琅蓬云琅 2014.10.手术体位的是为手术体位的是为了适应手术需要，将了适应手术需要，将病人置于不同的体位。病人置于不同的体位。合理的手术体位是确合理的手术体位是确保手术成功顺利进行保手术成功顺利进行的的主要条件主要条件，它能，它能充分暴露手术视野，充分暴露手术视野，便于术者操作便于术者操作，又使病人在手术中维持正常，又使病人在手术中维持正常 的生命体征，的生命体征，避免病人发生损伤避免病人发生损伤。心血管系统的影响心血管系统的影响 神经系统的影响神经系统的影响 呼吸系统的影响呼吸系统的影响 由于重力的作用导致由于重力的作用导致 血流及血液分布改变血流及血液分布改变 中凹卧位时，回心血量增加，心排出量也增加，中凹卧位时，回心血量增加，心排出量也增加，卧位时，接触床的部位压力大，局部易缺血发生压疮。卧位时，接触床的部位压力大，局部易缺血发生压疮。主要来自于重力和机械障碍主要来自于重力和机械障碍 直立位：由于重力作用，血流分布，肺顺应性降低，加直立位：由于重力作用，血流分布，肺顺应性降低，加上腹腔脏器牵拉，肺功能余气量增加上腹腔脏器牵拉，肺功能余气量增加 仰卧位：腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强，肺通气量增加仰卧位：腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强，肺通气量增加 俯卧位：血流分布于下侧肺泡，影响气体交换，呼吸减俯卧位：血流分布于下侧肺泡，影响气体交换，呼吸减弱弱 中枢神中枢神经系统经系统 外周神外周神经系统经系统 中枢神经系统中枢神经系统 1.脑血管受影响脑血管受影响 体位改变体位改变动脉压改变动脉压改变导致脑血管也到影响。导致脑血管也到影响。2.颅内压升高颅内压升高 除除仰卧位仰卧位以外所有卧位均会导致颅内压升高，或是仰以外所有卧位均会导致颅内压升高，或是仰卧位时卧位时头低头低30并向左或右转、仰卧头屈位并向左或右转、仰卧头屈位 外周神外周神经系统经系统 中枢神中枢神经系统经系统 外周神经系统外周神经系统 最大限度保证病人的舒适与安全；最大限度保证病人的舒适与安全；充分暴露手术野，避免不必要的裸露；充分暴露手术野，避免不必要的裸露；不影响呼吸、循环功能，不影响麻醉医不影响呼吸、循环功能，不影响麻醉医师观察和监测师观察和监测 妥善固定，避免血管和神经受压、肌肉妥善固定，避免血管和神经受压、肌肉扭伤、压疮等并发症。扭伤、压疮等并发症。水平仰卧位水平仰卧位 颈仰卧位颈仰卧位 上肢外展仰卧位上肢外展仰卧位 胸部、腹部、下肢胸部、腹部、下肢手术手术 头面部、颈部手术头面部、颈部手术 上肢乳房手术上肢乳房手术 适用于：适用于：胸部、腹部、下肢手术。头垫软枕头垫软枕 双上肢自然放于身体双上肢自然放于身体两侧，用中单固定两侧，用中单固定 膝下垫软枕，用宽膝下垫软枕，用宽约束带固定约束带固定 足跟用软垫保护足跟用软垫保护 适用于：适用于：头面部。颈部手术。肩颈下垫软枕，肩颈下垫软枕，抬高肩颈部抬高肩颈部 头两侧用沙头两侧用沙袋固定袋固定 手术床上部抬高手术床上部抬高1020，以利于头颈部静脉回流以利于头颈部静脉回流 头两侧用沙头两侧用沙袋固定袋固定 头两侧用沙头两侧用沙袋固定袋固定 适用于：适用于：乳房、上肢手术。患侧上肢外患侧上肢外展置于托手展置于托手器上，外展器上，外展不超过不超过90 适用于：适用于：肺、食管、侧胸壁、侧腰肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中上段）的等手术。部（肾及输尿管中上段）的等手术。病人健侧卧病人健侧卧90 双臂向前伸展与托手架上，用双臂向前伸展与托手架上，用束带固定束带固定 腋下垫腋垫腋下垫腋垫 胸背部两侧用胸背部两侧用长沙袋固定长沙袋固定 两腿间垫以软两腿间垫以软枕枕 髋部用束带固髋部用束带固定定 腋下垫腋垫腋下垫腋垫 腋下垫腋垫腋下垫腋垫 胸部手术时：胸部手术时：上腿屈曲上腿屈曲90，下腿伸直，下腿伸直 肾部手术时：肾部手术时：上腿伸直，上腿伸直，下腿屈曲下腿屈曲90，腰部抬，腰部抬高，束带固定于大腿上高，束带固定于大腿上1/3 适用于：适用于：卢后窝、颈椎后入路、背卢后窝、颈椎后入路、背部、骶尾部等手术部、骶尾部等手术 病人俯卧病人俯卧 头转向一侧或头转向一侧或支撑于头架上支撑于头架上 双肘弯曲置于头旁双肘弯曲置于头旁 胸部、髋部各垫一胸部、髋部各垫一软枕，使腹肌放松软枕，使腹肌放松 足背下垫软枕，足背下垫软枕，防止足背过伸防止足背过伸 膝部用宽束带固定膝部用宽束带固定 注意：注意：病人使用俯卧位做脊病人使用俯卧位做脊柱手术时，应将腹部抬高。柱手术时，应将腹部抬高。在病人胸腹部垫弧形拱桥，利用它使腰椎后突、椎间隙增宽，便于手术操作。拱桥最高点对向病员耻骨联合上缘，适用于：适用于：阴道、肛门、尿道、阴道、肛门、尿道、会阴部手术会阴部手术 臀齐手术床臀齐手术床缘，臀下垫缘，臀下垫一中方枕一中方枕 两腿曲髋，双膝两腿曲髋，双膝置于腿架上，两置于腿架上，两腿间角度约为腿间角度约为6090 腘窝部垫软腘窝部垫软枕，并用约枕，并用约束带固定束带固定 膝关节摆正，不膝关节摆正，不压迫腓骨小头，压迫腓骨小头，以免损伤腓神经以免损伤腓神经 体位性低血压体位性低血压 压疮压疮 术后失明术后失明 颈椎脱位颈椎脱位 意外伤害意外伤害 血压骤然升高血压骤然升高 常见并发症常见并发症 长时间手术长时间手术 循环系统干扰循环系统干扰 年龄皮肤年龄皮肤状况状况 床垫折叠床垫折叠 硬物在身下硬物在身下 拖动拖动 造成压疮的因素造成压疮的因素 选择合适的体位垫选择合适的体位垫 重点受压部位贴褥疮贴重点受压部位贴褥疮贴 避免拖、拉、推，动作要轻柔避免拖、拉、推，动作要轻柔 术中注意保暖术中注意保暖 分散手术体位带来的重力，减轻接触分散手术体位带来的重力，减轻接触面压力面压力 保持血液的正常循环保持血液的正常循环 保持受压部位干燥，避免潮湿保持受压部位干燥，避免潮湿 床单位保持平整、无碎屑床单位保持平整、无碎屑 术术 中中 术前术前 认真检查评估病人皮肤认真检查评估病人皮肤 摆好体位后，检查病人眼部是否摆好体位后，检查病人眼部是否受压受压 主要由于见于脊柱手术术后，由主要由于见于脊柱手术术后，由于手术时病人俯卧，眼球压在马于手术时病人俯卧，眼球压在马蹄枕上。蹄枕上。适用于：适用于：肺、食管、侧胸壁、侧腰肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中上段）的等手术。部（肾及输尿管中上段）的等手术。腋垫腋垫