急诊外科常用技术.ppt

LOGO 急诊外科急诊外科 常用技术常用技术 南医大二附院急诊科 张艳 Company Logo Contents 1.止血止血 2.清创包扎清创包扎 3.换药换药 4.拆线拆线 Company Logo 止血的方法止血的方法 1 1指压指压止血：常用指压止血部位止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤用手指压迫伤口近心端的动脉口近心端的动脉，阻断动脉血运阻断动脉血运，能有效地达到能有效地达到快速止血目的快速止血目的。2 2.加压包扎加压包扎止血：用绷带止血：用绷带，伤口无异物伤口无异物。3 3填塞填塞止血：只有在四肢使用止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔严禁填塞腹腔、胸胸 腔腔。4 4止血带止血带止血：在万不得已的情况下使用止血：在万不得已的情况下使用。 Company Logo 指压止血法指压止血法 1头顶部头顶部出血：一侧头顶出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。动点。2.颜面部颜面部出血：一侧颜面出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角动脉在下颌骨下缘下颌角前方约前方约3cm处处。 Company Logo 指压止血法指压止血法 3.头面部头面部出血：一侧头面出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间在气管与胸锁乳突肌之间。4.肩腋部肩腋部出血：用食指压出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨深处的第一肋骨。 Company Logo 指压止血法指压止血法 5前臂前臂出血：用拇指或其出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。头肌内侧沟处的搏动点。6.手部手部出血：互救时两手出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧稍上处，内外侧(尺、桡动尺、桡动脉脉)各有一搏动点各有一搏动点。 Company Logo 指压止血法指压止血法 7.大腿以下大腿以下出血：自救用出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处动脉搏动处。8.足部足部出血：用两手指或出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后跟内侧与内踝之间的胫后动脉动脉 Company Logo 止血带止血法止血带止血法(1)(1)要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。(2)(2)止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。(3)(3)止血带连续使用时间不能超过止血带连续使用时间不能超过5 5小时，避免发小时，避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每3030分钟或分钟或6060分钟要慢慢松开止血带分钟要慢慢松开止血带1 13 3分钟。分钟。 Company Logo 止血带止血法止血带止血法 (4)(4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。后松开止血带。(5)(5)上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。度。(6)(6)用空气止血带时，上肢压力不能超过用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa(308mmHg)41kPa(308mmHg)，下肢压力不能超过下肢压力不能超过68kPa(512mmHg)68kPa(512mmHg)。 Company Logo 清创术的目的清创术的目的 指在细菌感染形成前充分清除坏死或指在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。好的环境。 Company Logo 一般清创法一般清创法 创口小的出血，局部用双氧水（创口小的出血，局部用双氧水（3%3%过氧过氧化氢）冲洗化氢）冲洗生理盐水冲洗生理盐水冲洗碘伏涂擦消毒碘伏涂擦消毒包扎。涂擦时，先从中心往四周环形消毒，包扎。涂擦时，先从中心往四周环形消毒，消毒范围超过所覆盖纱布的范围，然后盖消毒范围超过所覆盖纱布的范围，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。后包扎。清洗伤口时仔细检查有无异物残清洗伤口时仔细检查有无异物残留留 Company Logo 清创缝合配合清创缝合配合 医生接诊患者首先检查医生接诊患者首先检查伤口情况，准备缝合，伤口情况，准备缝合，包扎伤口，告知注意事包扎伤口，告知注意事项，几日拆线，开药抗项，几日拆线，开药抗生素、生素、TAT 患者患者 就诊就诊 护士根据术种做好术前护士根据术种做好术前准备：剃除毛发、清洗准备：剃除毛发、清洗伤口、消毒、准备手术伤口、消毒、准备手术用物（缝合包、麻药、用物（缝合包、麻药、空针、无菌手套等）、空针、无菌手套等）、配合包扎伤口、告知患配合包扎伤口、告知患者注意事项（伤口不能者注意事项（伤口不能沾水、隔日换药、不能沾水、隔日换药、不能激烈运动伤处激烈运动伤处 Company Logo 绷带包扎法绷带包扎法(1)滚动条绷带展开之滚动条绷带展开之 一端为带端，另一一端为带端，另一 端为滚动条，包扎端为滚动条，包扎 时右手紧握滚动条，时右手紧握滚动条，左手提带端，绷带外左手提带端，绷带外 面贴附患者包扎部位。面贴附患者包扎部位。 Company Logo 绷带包扎法绷带包扎法(2)包扎时先固定绷带，（包扎时先固定绷带，（A）使带端斜置包扎部位之下）使带端斜置包扎部位之下方，把绷带环扎，（方，把绷带环扎，（B）将斜出之一角露出，（）将斜出之一角露出，（C）再把斜出部份下折，（再把斜出部份下折，（D）环扎二至三圈。）环扎二至三圈。 Company Logo 绷带包扎法绷带包扎法(3)包扎完毕可用下列方法固定：包扎完毕可用下列方法固定：A.用胶布固定。用胶布固定。B.以绷带留适当长度剪开。以绷带留适当长度剪开。C 再打平结。再打平结。 Company Logo 绷带包扎法绷带包扎法(4)包扎完毕固定时须注意：包扎完毕固定时须注意：1.不可不可在受伤面或炎症部位打结。在受伤面或炎症部位打结。2.不可不可在关节面或骨突处打结。在关节面或骨突处打结。3.不可不可在受压部位或肢体内侧打结。在受压部位或肢体内侧打结。4.不可不可在常磨擦处打结。在常磨擦处打结。 Company Logo 几种基本绷带包扎法几种基本绷带包扎法 A.环状包扎法：用于环状包扎法：用于定带（固定）或结带定带（固定）或结带（结束），及包扎粗细（结束），及包扎粗细相同部位。相同部位。B.螺旋包扎法：用于螺旋包扎法：用于粗细相同肢体。粗细相同肢体。 Company Logo 几种基本绷带包扎法几种基本绷带包扎法 C.疏松螺旋包扎法：疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用。如绷带长度不够时可用。D.螺旋回返法：用螺旋回返法：用于细长或粗细不同肢体。于细长或粗细不同肢体。 Company Logo 几种基本绷带包扎法几种基本绷带包扎法 E.8字形包扎法：多字形包扎法：多用于固定关节敷料。用于固定关节敷料。F.人字形包扎法：多用人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。于包扎手掌、足掌部位。 Company Logo 绷带包扎法注意事项绷带包扎法注意事项 患肢包扎须在功能位置。一般应自内而外，并自远心端向躯干包扎。包扎 开始时，须作两环形包扎，以固定绷带。戒指、金链镯及手表项链等于包扎前除去。注意事项注意事项 在没有绷带的急救情况下，可用毛巾、手帕、床 单（撕成窄条），长筒尼龙袜子等代替绷带包扎。包扎时每周的压力要均等，且不可太轻，以免 脱落。亦不可太紧，以免发生循环障碍。 Company Logo 换药术换药术 （一）目的（一）目的 检查伤口进行消毒，清除伤口分泌物，去除伤口内异物检查伤口进行消毒，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。（二）适应证（二）适应证 1.术后无菌伤口，如无特殊反应，可术后无菌伤口，如无特殊反应，可2天后换药。天后换药。2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。次。3.新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔1天换药天换药1次。次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。的多少，决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后次，并在术后1224小小时转动烟卷，并适时拔除引流。潘氏引流条引流，常在术时转动烟卷，并适时拔除引流。潘氏引流条引流，常在术后后48小时内拔除。橡皮管引流伤口，术后小时内拔除。橡皮管引流伤口，术后23天换药，引天换药，引流流37天更换或拔除。天更换或拔除。 Company Logo 换药术换药术（三）准备工作（三）准备工作 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，了解病人的伤口情况，穿工作服，戴口罩冒子，洗净双手。戴口罩冒子，洗净双手。2.物品准备：物品准备：无菌治疗碗两个，盛无无菌治疗碗两个，盛无菌敷料菌敷料;弯盘弯盘1个（放污染敷料）个（放污染敷料）;镊子镊子2把把;剪刀剪刀1把把;备碘伏棉球、干棉球、纱布、引备碘伏棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，胶布等。流条、盐水，胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。暴露创口，冬天应注意保暖。 Company Logo 换药术换药术（四）操作方法（四）操作方法 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。清洁伤口用碘伏棉球从中心向四周消毒，感染性伤口料。清洁伤口用碘伏棉球从中心向四周消毒，感染性伤口从四周向中心消毒。从四周向中心消毒。3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，刮除腐肉直至创面出血，也可用双氧水。死组织较多，刮除腐肉直至创面出血，也可用双氧水。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平。高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平。5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。棉垫，包扎固定。 Company Logo 拆线术拆线术（一）适应证（一）适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。拆线时间，切口愈合良好者。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。提前拆线。3.各部位拆线时间