急慢性化脓性中耳炎.ppt

主导航主导航 前页前页 后页后页 急慢性化脓性中耳炎急慢性化脓性中耳炎（acute/chronic suppurative otitis media）天津市南开医院耳鼻喉科天津市南开医院耳鼻喉科 主任医师主任医师 主导航主导航 前页前页 后页后页 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症。病变病变主要位于鼓室主要位于鼓室，中耳其他各部的粘膜仅有轻微的炎中耳其他各部的粘膜仅有轻微的炎性反应性反应。本病好发于儿童本病好发于儿童。临床上以耳痛临床上以耳痛，鼓膜充鼓膜充血血、穿孔穿孔、耳漏为主要特点耳漏为主要特点。主导航主导航 前页前页 后页后页 病因病因 感染途径感染途径 咽鼓管途径咽鼓管途径 1、急性上呼吸道感染：细菌、急性上呼吸道感染：细菌咽鼓管咽鼓管中耳感染中耳感染 2、急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，致机体抵抗力下降，、急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，致机体抵抗力下降，细菌经咽鼓管到达中耳，急性化脓性中耳炎也可为上述传染病的局部细菌经咽鼓管到达中耳，急性化脓性中耳炎也可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达中耳骨质，造成严重的坏死性病变表现。此型病变常深达中耳骨质，造成严重的坏死性病变 3、跳水、游泳、咽鼓管吹张、擤鼻、鼻腔治疗、跳水、游泳、咽鼓管吹张、擤鼻、鼻腔治疗细菌细菌咽鼓管咽鼓管中中耳感染耳感染 4、解剖因素：婴幼时咽鼓管呈水平、短、内径宽，咽部感染更易经、解剖因素：婴幼时咽鼓管呈水平、短、内径宽，咽部感染更易经此途径引起中耳感染此途径引起中耳感染 外耳道鼓膜途径外耳道鼓膜途径:鼓膜外伤性穿孔鼓膜外伤性穿孔 不正规的鼓膜穿刺不正规的鼓膜穿刺 中耳感染中耳感染 鼓膜置管鼓膜置管 血行感染血行感染:极少见，如败血症极少见，如败血症 常见致病菌：金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌常见致病菌：金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌 主导航主导航 前页前页 后页后页 病理病理 中耳粘膜充血水肿血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出炎性渗出物聚积逐渐变为脓性鼓室压力增加鼓膜受压、贫血、血栓性静脉炎穿孔脓液外溢鼓室压力下降妥当治疗（抗炎、引流、吸引）炎症消退部分鼓膜愈合或干性穿孔 病变深达骨质的坏死性中耳炎或治疗不当者可迁延为慢性化脓性中耳炎 主导航主导航 前页前页 后页后页 症状症状 全身症状：畏寒、发热、倦怠，儿童全身症状较重，常伴全身症状：畏寒、发热、倦怠，儿童全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状，哭闹不安。一旦鼓膜穿孔，鼓呕吐、腹泻等消化道症状，哭闹不安。一旦鼓膜穿孔，鼓室脓液外溢，压力下降后全身症状很快减轻室脓液外溢，压力下降后全身症状很快减轻 耳痛：耳深部跳痛或刺痛，向患侧头部或牙放射，鼓膜耳痛：耳深部跳痛或刺痛，向患侧头部或牙放射，鼓膜穿孔后耳痛顿减穿孔后耳痛顿减 听力减退及耳鸣：开始为耳内闷胀，渐至听力下降，可听力减退及耳鸣：开始为耳内闷胀，渐至听力下降，可伴有耳鸣，极少有眩晕，穿孔后听力反而有所恢复伴有耳鸣，极少有眩晕，穿孔后听力反而有所恢复 耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，血水样，粘液脓或脓耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，血水样，粘液脓或脓性性 主导航主导航 前页前页 后页后页 检查检查 1、耳镜检查：鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继而继而鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辩识。以辩识。穿孔一般较小，鼓膜有搏动亮点，或见脓液从该处涌出。2、乳突部有轻微压痛，鼓窦区较明显。3、听力检查：传导性聋 4、血象：白细胞总数增多，多核白细胞增加，穿孔后血象渐趋正常 主导航主导航 前页前页 后页后页 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 1、外耳道炎、疖肿：耳内疼痛，压耳屏或牵拉耳廓疼痛，外耳道或耳、外耳道炎、疖肿：耳内疼痛，压耳屏或牵拉耳廓疼痛，外耳道或耳道内肿胀，局限性红肿隆起。道内肿胀，局限性红肿隆起。2、大疱性鼓膜炎：多发生于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳流脓，、大疱性鼓膜炎：多发生于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳流脓，听力一般不下降，耳镜检查可见鼓膜有局限性大疱形成。大疱性鼓膜听力一般不下降，耳镜检查可见鼓膜有局限性大疱形成。大疱性鼓膜炎（炎（(bullous myringitis)又称出血性大疱性鼓膜炎，是病毒感染引又称出血性大疱性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和临近外耳道皮肤的急性炎症。一般认为流感病毒是主要的起的鼓膜和临近外耳道皮肤的急性炎症。一般认为流感病毒是主要的致病原，常发生在流感之后，也可发生在其他上呼吸道感染或脊髓灰致病原，常发生在流感之后，也可发生在其他上呼吸道感染或脊髓灰质炎之后。质炎之后。【症状症状】首要症状为外耳道剧痛，伴有听力损失，但发首要症状为外耳道剧痛，伴有听力损失，但发病初期多被疼痛遮盖。大疱破裂后有稀薄血性分泌物自外耳道内流出，病初期多被疼痛遮盖。大疱破裂后有稀薄血性分泌物自外耳道内流出，同时耳痛也减轻。部分患者可有耳鸣或眩晕。同时耳痛也减轻。部分患者可有耳鸣或眩晕。【检查检查】耳镜检查可耳镜检查可见鼓膜表面和或外耳道深部皮肤有一个或几个紫红色、红色的血疱见鼓膜表面和或外耳道深部皮肤有一个或几个紫红色、红色的血疱或黄色的水疱，大小不等，大的可以覆盖整个鼓膜。如果血疱破裂，或黄色的水疱，大小不等，大的可以覆盖整个鼓膜。如果血疱破裂，在外耳道内有浆液血性液体或浆液性液。血疱破裂或自行吸收，在鼓在外耳道内有浆液血性液体或浆液性液。血疱破裂或自行吸收，在鼓膜表面可不留痕迹，或仅有鼓膜充血。膜表面可不留痕迹，或仅有鼓膜充血。主导航主导航 前页前页 后页后页 预防及治疗预防及治疗 预预 防防 a、积极预防和治疗上呼吸道感染、积极预防和治疗上呼吸道感染 b、广泛开展各种传染病的预防接种工作、广泛开展各种传染病的预防接种工作 c、陈旧性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及预防进水、陈旧性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及预防进水 治治 疗疗 治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗 全身治疗全身治疗 及早应用足量抗生素或其它全成抗菌药物控制感染，及早应用足量抗生素或其它全成抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，首选青霉素类，头孢菌素类药物，如已穿务求彻底治愈，首选青霉素类，头孢菌素类药物，如已穿孔取脓液培养加药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素孔取脓液培养加药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素;鼻部减充血剂；全身症状重者给予支持疗法鼻部减充血剂；全身症状重者给予支持疗法 主导航主导航 前页前页 后页后页 局部治疗局部治疗 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前 2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部症状重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部症状重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，明显减轻，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流 鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后 （1）3%双氧水洗净外耳道脓性分泌物或用吸引器吸净外耳道及鼓室脓性分泌物双氧水洗净外耳道脓性分泌物或用吸引器吸净外耳道及鼓室脓性分泌物 （2）局部滴抗生素水溶液：）局部滴抗生素水溶液：0.3%泰利必妥液，泰利必妥液，0.25%1%氯霉素液，复方利福平氯霉素液，复方利福平液等，不宜用粉剂，影响引流液等，不宜用粉剂，影响引流 （3）脓液逐渐减少，炎症逐渐消退时可用脓液逐渐减少，炎症逐渐消退时可用2.5%氯霉素甘油，氯霉素甘油，4%硼酸酒精硼酸酒精 （4）感染已完全控制，炎症完全消退，穿孔多可自行愈合，长期不愈合的干性穿）感染已完全控制，炎症完全消退，穿孔多可自行愈合，长期不愈合的干性穿孔可行鼓膜修补术孔可行鼓膜修补术 （5）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、鼻窦炎、扁桃体）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、鼻窦炎、扁桃体炎等炎等 主导航主导航 前页前页 后页后页 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）中耳粘膜中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎并存常与慢性乳突炎并存，能使听力下降能使听力下降，且能引起致且能引起致命并发症命并发症。临床主要表现是反复耳漏临床主要表现是反复耳漏，听力下降听力下降，鼓膜穿孔鼓膜穿孔。主导航主导航 前页前页 后页后页 病因病因 急性化脓性中耳炎未彻底治愈急性化脓性中耳炎未彻底治愈 全身或局部抵抗力下降全身或局部抵抗力下降 咽鼓管长期阻塞或功能不良咽鼓管长期阻塞或功能不良 鼻咽部及其临近慢性炎症反复发作鼻咽部及其临近慢性炎症反复发作 常见致病菌：金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌常见致病菌：金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌 主导航主导航 前页前页 后页后页 病理及临床三型：病理及临床三型：单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型 上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型 耳流脓时间耳流脓时间 间歇性间歇性 持续性持续性 持续性持续性 耳流脓性质耳流脓性质 粘脓性，无臭粘脓性，无臭 脓性，臭脓性，臭 脓性，恶臭脓性，恶臭 听力下降听力下降 轻度传导性聋轻度传导性聋 中重度传导性中重度传导性 或混合性聋或混合性聋 可轻可重可轻可重 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 紧张部中央性紧张部中央性 穿孔穿孔 紧张部大穿孔紧张部大穿孔 或边缘性穿孔或边缘性穿孔 松弛部或紧张部松弛部或紧张部 后上边缘性穿孔后上边缘性穿孔 鼓室鼓室 粘膜水肿，听粘膜水肿，听 骨链完好骨链完好 肉芽或息肉，肉芽或息肉，听骨可有破坏听骨可有破坏 豆渣样碎片，听豆渣样碎片，听 骨链有破坏骨链有破坏 颞骨颞骨 CT 扫扫 描描 无骨质破坏，无骨质破坏，可有积液可有积液 有软组织影，有软组织影，鼓窦扩大鼓窦扩大 边缘光滑的骨质边缘光滑的骨质 破坏腔破坏腔 主导航主导航 前页前页 后页后页 胆脂瘤胆脂瘤(Cholesteatoma)分类分类 1、先天性胆脂瘤、先天性胆脂瘤(Congenital Ch.)为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。2、后天性胆脂瘤后天性胆脂瘤(Acquired Ch.)为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。后天原发性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤(Primary acquired Ch.)后天继发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤(Secondary acquired Ch.)主导航主导航 前页前页 后页后页 -后天继发性性胆脂瘤形成机制后天继发性性胆脂瘤形成机制 咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞 急性坏死性中耳炎急性坏死性中耳炎 中耳负压中耳负压 不张性中耳炎不张性中耳炎 上鼓室内陷袋形成上鼓室内陷袋形成 鼓膜后上穿孔鼓膜后上穿孔 上皮脱落堆积上皮脱落堆积 上皮移行入中耳上皮移行入中耳 胆脂瘤形成胆脂瘤形成 主导航主导航 前页前页 后页后页 -后天原发性性胆脂瘤形成机制后天原发性性胆脂瘤形成机制 中耳炎症反复发作中耳炎症反复发作 上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成 诱发松弛部基底细胞增生诱发松弛部基底细胞增生“完整完整”鼓膜后胆脂瘤形成鼓膜后胆脂瘤形成 松弛部穿孔松弛部穿孔 主导航主导航 前页前页 后页后页 慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎鼓鼓膜膜穿穿孔孔 主导航主导航 前页前页 后页后页 慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎鼓鼓室室肉肉芽芽 主导航主导航 前页前页 后页后页 慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎胆胆脂脂瘤瘤型型 主导航主导航 前页前页 后页后页 慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎胆胆脂脂瘤瘤型型 主导航主导航 前页前页 后页后页 诊断：症状诊断：症状、体征体征、