拔牙创出血及血凝块形成拔牙后-山东大学.ppt

口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 愈合过程愈合过程(四个阶段四个阶段)一、拔牙创出血及血凝块形成一、拔牙创出血及血凝块形成 二、血块机化、肉芽组织形成二、血块机化、肉芽组织形成 三、上皮覆盖拔牙创三、上皮覆盖拔牙创 四、骨组织的修复四、骨组织的修复 第三节 拔牙创的愈合 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 第四节第四节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症 一、牙拔除术中的一、牙拔除术中的并发症并发症（一）软组织损伤（一）软组织损伤（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤（七）神经损伤（七）神经损伤（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位（九）术中出血（九）术中出血（十）拔错牙（十）拔错牙 二、牙拔除术术二、牙拔除术术后的并发症后的并发症（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血（二）拔牙术后感染（二）拔牙术后感染（三）拔牙后疼痛（三）拔牙后疼痛（四）肿胀反应（四）肿胀反应（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难 （六）干槽症（六）干槽症（七）皮下气肿（七）皮下气肿 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 第三节 拔牙创的愈合 一、拔牙创出血及血凝块形成一、拔牙创出血及血凝块形成 拔牙后，约拔牙后，约1515分钟即可形成血凝块将创口封闭。分钟即可形成血凝块将创口封闭。血凝块有保护创口、防止感染、促进创口愈合的功能。血凝块有保护创口、防止感染、促进创口愈合的功能。脱落脱落/质量不佳质量不佳拔牙创感染拔牙创感染/疼痛疼痛 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 二、血块机化、肉芽组织形成二、血块机化、肉芽组织形成 拔牙后数小时，牙龈组织收缩、拔牙创变小拔牙后数小时，牙龈组织收缩、拔牙创变小 24h24h成纤维细胞长入及形成血管芽成纤维细胞长入及形成血管芽 1w1w后有肉芽组织形成后有肉芽组织形成 最终约最终约20 d20 d完成。完成。第三节 拔牙创的愈合 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 三、上皮覆盖拔牙创三、上皮覆盖拔牙创 拔牙后拔牙后3 34 4天，牙龈上皮开始自周围向血凝块表面天，牙龈上皮开始自周围向血凝块表面 生长，但其完全覆盖拔牙创的时间，差异颇大。最早生长，但其完全覆盖拔牙创的时间，差异颇大。最早 第第8 8天见上皮愈合完成，最迟天见上皮愈合完成，最迟2828天仍有未完全愈合者。天仍有未完全愈合者。3-4 d开始开始8-28 d完成，变异较大。完成，变异较大。4w内上皮愈合完成内上皮愈合完成 第三节 拔牙创的愈合 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 四、骨组织的修复四、骨组织的修复 新骨最早新骨最早5 58 8天出现。天出现。4 4周末时，充满拔牙创。周末时，充满拔牙创。3 3个月后才能完全形成。个月后才能完全形成。3 36 6个月后局部牙槽骨的重建过程完成。个月后局部牙槽骨的重建过程完成。X X线片上出现正常的骨结构。线片上出现正常的骨结构。6d开始形成新骨开始形成新骨 4w后新骨充满拔牙创后新骨充满拔牙创 3m后定型后定型 第三节 拔牙创的愈合 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 临床上临床上 1w牙槽窝内形成肉芽组织牙槽窝内形成肉芽组织 1-2m牙槽窝平复牙槽窝平复,有新骨形成有新骨形成 3-6m重建过程完成重建过程完成,正常骨结构正常骨结构 第三节 拔牙创的愈合 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 一、拔牙创出血及血块形成一、拔牙创出血及血块形成 二、血块机化、肉芽组织形成二、血块机化、肉芽组织形成 三、上皮覆盖拔牙创三、上皮覆盖拔牙创 四、骨组织的修复四、骨组织的修复 第三节 拔牙创的愈合 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。解决并发症的最好途径是预防其发生。解决并发症的最好途径是预防其发生。要求要求 术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况 清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少 可能出现的并发症。可能出现的并发症。如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处 理的范围内。理的范围内。第四节第四节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 为减少并发症产生，术者应对自己的能力有清醒的判断，为减少并发症产生，术者应对自己的能力有清醒的判断，绝不应做力所不及的手术。绝不应做力所不及的手术。手术计划应充分考虑全身状况对手术的影响。手术计划应充分考虑全身状况对手术的影响。必要的辅助检查。必要的辅助检查。术前赋予患者和家属充分的知情权术前赋予患者和家属充分的知情权 详尽解释手术过程、可能发生的问题。详尽解释手术过程、可能发生的问题。术中出现的变化及时通报。术中出现的变化及时通报。对已发生的并发症应本着积极诚恳的态度告之患者。对已发生的并发症应本着积极诚恳的态度告之患者。最终取得家属和患者的理解和配合。最终取得家属和患者的理解和配合。第四节第四节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术 并发症仍可能发生。并发症仍可能发生。在做好预防的基础上，在做好预防的基础上，应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。第四节第四节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 第四节第四节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症 一、牙拔除术中的一、牙拔除术中的并发症并发症（一）软组织损伤（一）软组织损伤（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤（七）神经损伤（七）神经损伤（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位（九）术中出血（九）术中出血（十）拔错牙（十）拔错牙 二、牙拔除术术二、牙拔除术术后的并发症后的并发症（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血（二）拔牙术后感染（二）拔牙术后感染（三）拔牙后疼痛（三）拔牙后疼痛（四）肿胀反应（四）肿胀反应（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难 （六）干槽症（六）干槽症（七）皮下气肿（七）皮下气肿 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 一、牙拔除术中的并发症一、牙拔除术中的并发症（一）软组织损伤（一）软组织损伤 牙龈撕裂最常见牙龈撕裂最常见,其次为唇颊舌口底其次为唇颊舌口底 原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住；牙挺无保护原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住；牙挺无保护（1）口腔黏膜损伤口腔黏膜损伤多由未控制力所致。多由未控制力所致。（2）牙龈撕裂伤牙龈撕裂伤 常由分离牙龈不彻底、牙常由分离牙龈不彻底、牙钳夹持在牙龈上、牙挺滑脱刺伤引起。后钳夹持在牙龈上、牙挺滑脱刺伤引起。后果果:术后出血。术后出血。处理处理:及时发现及时发现,再分离。再分离。将撕裂的牙龈将撕裂的牙龈复复位缝合位缝合。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（一）软组织损伤（一）软组织损伤 （3）下唇损伤下唇损伤（4）粘骨膜瓣撕裂伤粘骨膜瓣撕裂伤常为切口过常为切口过小所致。处理：小所致。处理：复位缝合复位缝合。（5）软组织刺伤）软组织刺伤（6）用钻去骨或分冠拔牙时将邻）用钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入近软组织卷入 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤 原因：原因：骨板薄，病理性，操作不当骨板薄，病理性，操作不当 牙槽骨颊侧骨板牙槽骨颊侧骨板较薄，可随牙一并拔除。常见上、较薄，可随牙一并拔除。常见上、下颌尖牙或上颌第一、第三磨牙拔除时。老年人极易下颌尖牙或上颌第一、第三磨牙拔除时。老年人极易发生。发生。处理：处理：积极预防，复位、摘除积极预防，复位、摘除。如骨板折断后一半以上已无骨膜附着如骨板折断后一半以上已无骨膜附着-最好去除最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合-使其愈合使其愈合 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通 原因：原因：解剖原因解剖原因：窦过大；位置低；牙根位于上颌窦：窦过大；位置低；牙根位于上颌窦内；内；操作不当操作不当：用力过大或牙挺放于断根面上：用力过大或牙挺放于断根面上 拔除上颌磨牙时偶发拔除上颌磨牙时偶发上颌窦穿孔上颌窦穿孔。后果后果：断根误入断根误入上颌窦，口腔上颌窦交通可使上颌窦上颌窦，口腔上颌窦交通可使上颌窦感染感染，形成，形成口腔上颌窦瘘口腔上颌窦瘘。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通 口腔与上颌窦相通的临床表现 从口腔创面探入深且为空腔从口腔创面探入深且为空腔 捏紧鼻鼓气口腔内有气流感捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 饮水时鼻腔内有水溢出饮水时鼻腔内有水溢出 X线片线片 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通 处理 预防为主。上颌磨牙拔除困难时上颌磨牙拔除困难时,用翻瓣去用翻瓣去骨及分根法拔除骨及分根法拔除.已有交通时。已有交通时。2mm，拔牙术后常规，拔牙术后常规，忌口鼻腔压力不平衡。忌口鼻腔压力不平衡。26mm时，应时，应8字形缝合字形缝合。6mm时，须行时，须行口腔上口腔上颌窦瘘修补术颌窦瘘修补术。保护好血凝块保护好血凝块 二周内不能鼓气二周内不能鼓气 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折 原因：原因：用力不当劈牙方向或位置错误；病理性用力不当劈牙方向或位置错误；病理性 ；牙位置过深牙位置过深 下颌骨骨折下颌骨骨折 极为罕见。多发于下颌第三磨牙极为罕见。多发于下颌第三磨牙拔除时，常由挺牙时用力粗暴引起，低位下颌第拔除时，常由挺牙时用力粗暴引起，低位下颌第三磨牙，此区域骨质薄弱。其他骨质改变。三磨牙，此区域骨质薄弱。其他骨质改变。处理同下颌骨骨折。处理同下颌骨骨折。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位 原因：原因：有习惯性脱位史、用力不当有习惯性脱位史、用力不当 习惯性颞下颌关节脱位习惯性颞下颌关节脱位常见。常见。防治：左手支持，正确操作；防治：左手支持，正确操作；复位。复位。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤 原因：原因：邻牙损伤邻牙损伤常由置钳不当、牙挺支点不当和对邻牙缺常由置钳不当、牙挺支点不当和对邻牙缺少保护引起。少保护引起。邻牙大面积龋坏邻牙大面积龋坏,修复体修复体-术前解释术前解释 对颌牙损伤对颌牙损伤系牵引脱位力不当、缺少保护所致。系牵引脱位力不当、缺少保护所致。处理：处理：牙冠根牙冠根牙折牙折，按折断情况进行修复；，按折断情况进行修复；牙松动松牙松动松-牙固定牙固定 牙脱位牙脱位-再植。再植。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（七）神经损伤（七）神经损伤 拔牙时损伤的神经：拔牙时损伤的神经：下牙槽神经、舌神下牙槽神经、舌神经、颊神经、颏神经、鼻腭神经。经、颊神经、颏神经、鼻腭神经。鼻腭神经、颊神经、颏神经损伤鼻腭神经、颊神经、颏神经损伤是在翻是在翻瓣手术时被切断。瓣手术时被切断。舌神