扩张型心肌病查房.ppt

扩张型心肌病扩张型心肌病 内内 容容 介介 绍绍 心肌病概述心肌病概述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 并发症并发症 诊断及治疗诊断及治疗 扩心病的护理扩心病的护理 正常的肺血管正常的肺血管 肺动脉高压肺动脉高压 增大的右心室增大的右心室 扩张型心肌病扩张型心肌病(充血性心肌病充血性心肌病)概述概述 心心 室室 扩扩 大大 泵血功能障碍泵血功能障碍 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 正 常 扩张型心肌病扩张型心肌病 心心 室室 扩扩 大大 本病常伴有心律失常，病死率较高。本病常伴有心律失常，病死率较高。约约20%20%的扩张型心肌病患者有心肌病的家族史。扩的扩张型心肌病患者有心肌病的家族史。扩张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率约为约为8/10 8/10 万。万。男性多于女性。男性多于女性。病死率高，疾病的任何阶段均可死亡。病死率高，疾病的任何阶段均可死亡。扩张型心肌病扩张型心肌病(充血性心肌病充血性心肌病)概述概述 根据呼吸困难的程度，可将根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级心功能分为四级 .级患者仅在剧 烈 运 动 后出 现 呼 吸 困难.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难 .级指患者慢走不超过12里，常有阵发性夜间呼吸困难发作.级指患者在休 息 时 亦 有呼 吸 困 难，完 全 丧 失 劳动力 内内 容容 介介 绍绍 心肌病概述心肌病概述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 并发症并发症 诊断及治疗诊断及治疗 正常的肺血管正常的肺血管 肺动脉高压肺动脉高压 增大的右心室增大的右心室 本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势，本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势，目前已发现本病与下列因素有关：目前已发现本病与下列因素有关：扩张型心肌病扩张型心肌病(充血性心肌病充血性心肌病)病因病理病因病理 A.A.病毒感染病毒感染 B.B.遗传和基因遗传和基因 C.营养不良营养不良 D.D.血管活性物质与心肌微血管痉挛血管活性物质与心肌微血管痉挛 E.高血压高血压 病理：主要以心腔病理：主要以心腔扩张为主，室病理：主要以心腔病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。内内 容容 介介 绍绍 心肌病概述心肌病概述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 并发症并发症 诊断及治疗诊断及治疗 扩心病的护理扩心病的护理 正常的肺血管正常的肺血管 肺动脉高压肺动脉高压 增大的右心室增大的右心室 扩张型心肌病扩张型心肌病(充血性心肌病充血性心肌病)临床表现临床表现 无症状无症状胸痛胸痛心房颤动心房颤动综合综合16%10%20%20%扩张型心肌病扩张型心肌病(充血性心肌病充血性心肌病)临床表现临床表现 以下两点要特别注意：*老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。阶段阶段 体征体征 症状症状 早期 心脏扩大；可听到第三心音或第四心音呈奔马律 起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状 后期 活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。内内 容容 介介 绍绍 心肌病概述心肌病概述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 并发症并发症 诊断及治疗诊断及治疗 扩心病的护理扩心病的护理 正常的肺血管正常的肺血管 肺动脉高压肺动脉高压 增大的右心室增大的右心室 本病常发生本病常发生:1.1.心力衰竭心力衰竭 2.2.心律失常心律失常 3.3.心脏性猝死心脏性猝死 4.4.栓塞栓塞 内内 容容 介介 绍绍 扩张型心肌病扩张型心肌病(充血性心肌病充血性心肌病)并发症并发症 内内 容容 介介 绍绍 心肌病概述心肌病概述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 并发症并发症 诊断及治疗诊断及治疗 扩心病的护理扩心病的护理 正常的肺血管正常的肺血管 肺动脉高压肺动脉高压 增大的右心室增大的右心室 临床：心脏增大临床：心脏增大 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 弥漫性搏动弥漫性搏动 诊诊 断断 各种病因明确的器各种病因明确的器质性心脏病质性心脏病 各种特异性心各种特异性心肌病肌病 排排 除除 诊诊 断断 扩张型心肌病扩张型心肌病(充血性心肌病充血性心肌病)诊断及治疗诊断及治疗 治疗目标治疗目标 一般治疗一般治疗 （1 1）休息及避免劳累）休息及避免劳累 （2 2）出现心力衰竭者予强心利尿处理）出现心力衰竭者予强心利尿处理 （3 3）有心律失常者抗心律失常处理）有心律失常者抗心律失常处理 （4 4）对预防栓塞性并发症的治疗）对预防栓塞性并发症的治疗 （5 5）改善心肌代谢的治疗）改善心肌代谢的治疗 外科治疗外科治疗 心脏移植心脏移植 扩张型心肌病扩张型心肌病(充血性心肌病充血性心肌病)诊断及治疗诊断及治疗 心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之一心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之一 世界：世界：19671967-12 12 南非南非-移植后患者因肺部感染仅存活了移植后患者因肺部感染仅存活了1818天天 国内：国内：19781978年上海瑞金医院张世泽等医师年上海瑞金医院张世泽等医师 北京安贞医院，哈尔滨医大二附院北京安贞医院，哈尔滨医大二附院 牡丹江心血管医院牡丹江心血管医院 上海中山医院，北京阜外医院上海中山医院，北京阜外医院 广西：广西：20032003-8 8-28 28 柳州市工人医院柳州市工人医院 20062006-1010-13 13 桂林桂林181181医院医院 心脏移植心脏移植 预后不良预后不良:发病后发病后-5 5年存活率年存活率40%40%1010年存活率年存活率 22%22%预后预后 心肌病概述心肌病概述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 并发症并发症 诊断及治疗诊断及治疗 扩心病的护理扩心病的护理 正常的肺血管正常的肺血管 肺动脉高压肺动脉高压 增大的右心室增大的右心室 内内 容容 介介 绍绍 病史病史 患者，30床 ，张彩英，女，55岁，反复胸闷、心慌、气喘10年余，加重 1天，于2013年7月19日走入病房 既往史：慢性胃炎病史5年 入院体查：T：36.1；R：21次/分；P：92次/分；HR：96次/分；BP ：90/60mmHg，心电图检查提示房颤，听诊第一心音强弱不等，律不齐 。叩诊心界扩大视诊视诊:心前区无隆起，可视及心尖弥散性搏动,心尖搏动位 于第5肋间左锁骨中线外0.5cm。双下肢轻度凹陷性水肿。睡眠差，饮食 差 简要病史简要病史 实验室检查：白细胞 8.22*109/L，红细胞 4.93*1012/L，血红 蛋白 133g/L；肾功能4项+电解质分析+肝功能(小)：钾 4.27mmol/L，谷 草转氨酶 33U/L，谷氨酰基转换酶 67U/L，总胆红素 34.1umol/L，直接 胆红素 21.0umol/L，肌酐 87.1umol/L，尿酸 942.0umol/L 简要病史简要病史 初步诊断：1.扩张型心肌病 永久性房颤 心功能级 2.肺部感染 3.慢性胃炎 入院诊断：1 扩张性心肌病 永久性房颤 心功能级 2.肺部感染 3.慢性胃炎 治疗 1.低盐低脂饮食，积极完善各项检查，如血常规、生化等检查。2.治疗积极给予抗感染、利尿、改善心功能、扩冠以及调控血压、保护胃粘膜以及调节水电解质平衡等对症支持治疗。3.病情评估：患者目前诊断明确，现极易再次出现急性心功能不全或水电平衡紊乱导致恶性心率失常室速、室颤、心脏骤停等，告知患者家属。主要护理诊断 1、心搏出量不足：由心功能不全所致；预期目标：心搏出量增加 护理措施：1.限制活动 2.强心、利尿、维护心功能 主要护理诊断 潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒 预期目标：患者在住院期间无并发症的发生 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生 护理措施：1、心电监护 2、严密观察病情变化及监测生命 体征 3、观察用药后的反应 主要护理诊断 气体交换受损：心衰导致肺淤血有关 预期目标：病人胸闷减轻或消失。护理措施：1、休息 2、给氧 3、减少机体耗氧、减轻心脏负 担 主要护理诊断 活动无耐力：活动无耐力 与心肌病变使心 脏收缩力减退，心搏出量减少有关 预期目标：主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。护理措施：1、评估活动耐力 2、制定活动目标和计划 3、监测活动过程中的反应 4、协助指导病人生活自理 其他护理诊断 5、焦虑：与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。预期目标：焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗 6、知识缺乏 与缺乏心肌病的相关知识有关 预期目标：患者及其家属基本指导本病的相关知识及药物的不良反应，知道本病的诱因 护理措施 1.一般护理 (1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。（2）饮食：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。多食新鲜蔬菜 和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，防止便秘。心衰时低盐饮食，限制水分摄入。(3)吸氧：给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。2.病情观察 密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、劲静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭的表现；及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处理。3.用药护理 遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差，应警惕发生中毒。4.心理护理 调整情绪，促进身心休息。护理人员应与病人多交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。5.健康指导 保证充足的休息与睡眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。合理营养，增强机体抵抗力。坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。保持大便通畅、防止便秘。保持情绪稳定避免精神紧张。嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止病情进展。谢谢 谢！谢！