心房颤动的抗凝治疗概述房颤是最常见的心律失常，美国>300万，欧洲>450万大多数房颤患者（83%）年龄>65岁，常伴有高血压37%，心力衰竭23%冠心病18%，糖尿病15%心房颤动的危害心脏功能：左心功能减低，运动耐力及生活质量下降，心血管死亡增加2倍。血栓栓塞：脑卒中的风险增加5倍。血栓栓塞非瓣膜病房颤栓塞的风险是无房颤者的5-6倍风湿性心脏病合并房颤的则高达17.6倍，并且有很高致残率和致死率。血栓栓塞----是心房颤动的严重并发症抗栓治疗的益处近来临床研究的荟萃分析：---与安慰剂相比，华法林可降低非瓣膜病房颤脑卒中64%，而出血并发症<3%/年。---与阿司匹林相比，华法林可降低非瓣膜病房颤脑卒中39%，但出血风险降低1倍。---阿司匹林在减少非心源性血栓栓塞事件超过心源性血栓栓塞事件，而华法林在预防心源性血栓栓塞事件的作用要远远超过阿司匹林。抗栓治疗----可明显降低栓塞的发生率。房颤抗栓治疗现状由于抗凝剂所带来的出血并发症及凝血功能监测等问题，使其应用受到限制慢性非瓣膜性心房颤动患者，因年龄偏大，高血压患者比例高，较瓣膜性心房颤动更易发生出血并发症。目前我国的现状：华法林的用药比例极低，住院人群不超过10%，一般人群不超过3%。因此，慢性非瓣膜性心房颤动患者如何安全、有效抗凝治疗是临床实践中面临的难题。房颤危险分层抗栓治疗策略出血风险≥3分提示“高危”，高危患者应谨慎接受华法林或阿司匹林治疗。抗凝方法的选择除非患者为孤立性房颤或存在禁忌证，所有房颤患者，包括阵发性、持续性或永久性房颤，均应进行抗凝治疗。抗凝方法的选择有任何一种脑卒中高危因素和≥2种中度危险因素的房颤患者选择华法林抗凝（目标INR：2.0～3.0）。1个中度危险因素或≥1种未证实的危险因素的患者可以选择阿司匹林（80～325mg）或华法林（INR：2.0～3.0）。对于没有脑卒中危险因素的房颤患者，推荐采用80～325mg的阿司匹林预防脑卒中。建议置换金属瓣膜的房颤患者维持INR在2.5之上。年龄小于60岁、没有心脏疾病或任一种血栓栓塞危险因素的房颤患者不推荐应用华法林预防脑卒中。脑卒中危险评估高危因素包括既往血栓栓塞病史（包括脑卒中、短暂性脑缺血发作病史、其他部位的栓塞病史）、风湿性心脏病二尖瓣狭窄和瓣膜置换术后；中度危险因素包括年龄在75岁以上、高血压、心力衰竭、左室收缩功能受损（EF≦35%或FS≦25%）或糖尿病患者；低度危险因素包括年龄在65～74岁、女性、冠心病和...
