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第六章第六章 消化和吸收消化和吸收 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 口腔内消化口腔内消化 第三节第三节 胃内消化胃内消化 第四节第四节 小肠内消化小肠内消化 第五节第五节 大肠内消化大肠内消化 第六节第六节 吸收吸收 第一节第一节 概述概述 机械性消化机械性消化 化学性消化化学性消化 消化消化(digestion)食物在消化道被分解为小分子的过程。食物在消化道被分解为小分子的过程。吸收吸收(absorption)消化产物通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程。消化产物通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程。机械性消化：机械性消化：通过消化道平滑肌的舒缩活动，将食物磨碎，并和消化通过消化道平滑肌的舒缩活动，将食物磨碎，并和消化液充分混合，同时不断将食物向消化道远端推送。液充分混合，同时不断将食物向消化道远端推送。化学性消化：化学性消化：通过消化腺分泌的消化液中所含的各种消化酶，对食物通过消化腺分泌的消化液中所含的各种消化酶，对食物进行化学分解，使之成为结构简单的小分子物质的过程。进行化学分解，使之成为结构简单的小分子物质的过程。一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般特性：（一）一般特性：1.1.兴奋性低，收缩缓慢兴奋性低，收缩缓慢 2.2.富有伸展性富有伸展性 3.3.紧张性紧张性（形成基础压力，保持一定的位置和形状）4.4.自动节律性自动节律性（缓慢、不规则、肌源性）5.5.对电刺激不敏感，对机械牵张、温度、化学刺激敏感。对电刺激不敏感，对机械牵张、温度、化学刺激敏感。慢波电位慢波电位：在静息电位的基础上在静息电位的基础上，自发性地产生缓慢的去极自发性地产生缓慢的去极化和复极化的节律性电位波动化和复极化的节律性电位波动，其频率较慢其频率较慢，故称为慢波故称为慢波电位电位，又称为又称为基本电节律基本电节律 (basic(basic electricalelectrical rhythmrhythm，BER)BER)。作用：作用：一般不引起收缩一般不引起收缩，主要控制动作电位的产生主要控制动作电位的产生 动作电位：在动作电位：在慢波的基础上慢波的基础上，膜电位进一步去极化达阈电位膜电位进一步去极化达阈电位时就产生动作电位时就产生动作电位，随后出现肌肉收缩随后出现肌肉收缩。慢波慢波 动作电位动作电位 平滑肌收缩平滑肌收缩（二）电生理特性（二）电生理特性 （一）消化液成分（总量：（一）消化液成分（总量：6 68L8L日）日）1 1水：占水：占90%90%以上以上 2 2无机盐：无机盐：H H+、NaNa+、HCOHCO3 3 -等等 3 3有机物：有机物：各种消化酶各种消化酶、粘蛋白、粘蛋白 二、消化液的主要功能二、消化液的主要功能（二二）功能功能 1 1.稀释食物稀释食物，使之利于吸收使之利于吸收 2 2.为各种消化酶提供适宜的为各种消化酶提供适宜的pHpH环境环境 3 3.分解食物中的各种成分分解食物中的各种成分，使其易于消化和吸收使其易于消化和吸收 4 4.通过分泌粘液通过分泌粘液、抗体和大量液体抗体和大量液体，保护消化道粘膜免于理化损伤保护消化道粘膜免于理化损伤 三、消化道的神经支配三、消化道的神经支配 中枢神经系统中枢神经系统 交感与副交感神经交感与副交感神经 内在神经系统内在神经系统 平滑肌细胞平滑肌细胞 外分泌细胞外分泌细胞 内分泌细胞内分泌细胞 血管血管 消化道内消化道内 各种感受器各种感受器 四、四、消化道的内分泌功能消化道的内分泌功能 消化道是体内最大消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官最复杂的内分泌器官。胃胃肠道所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的肠道所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化 学 物 质化 学 物 质，统 称 为统 称 为 胃 肠 激 素胃 肠 激 素（gastrointestinal hormone）。已发现的胃肠激素有已发现的胃肠激素有40余种余种。胃肠内分泌细胞的命名及分布胃肠内分泌细胞的命名及分布 激素名称激素名称 细胞细胞命名命名 胃体胃体 胃窦胃窦 十二十二指肠指肠 空肠空肠 回肠回肠 结肠结肠 胃泌素胃泌素 G 促胰液素促胰液素 S 胆囊收缩素胆囊收缩素 I 1.1.调节消化腺的分泌和消化道的运动：调节消化腺的分泌和消化道的运动：靶器官包括唾液腺、胃腺、胰腺、肠腺、靶器官包括唾液腺、胃腺、胰腺、肠腺、肝细胞、食管肝细胞、食管-胃括约肌、胃肠平滑肌及胆囊等。胃括约肌、胃肠平滑肌及胆囊等。2.2.营养作用营养作用（trophic action）：）：具有刺激消化道组织的代谢和促进生长的作用。具有刺激消化道组织的代谢和促进生长的作用。3.3.调节其他激素的释放调节其他激素的释放：如胃泌素可刺激胰岛素释放。：如胃泌素可刺激胰岛素释放。一.一.唾液及其分泌唾液及其分泌 唾液唾液(Saliva)(Saliva)是口腔内三对大唾液腺是口腔内三对大唾液腺（腮腺腮腺、颌下腺和颌下腺和舌下腺舌下腺）以及无数散在的小唾液腺的分泌物的总称以及无数散在的小唾液腺的分泌物的总称。（一一）唾液的性质和成分唾液的性质和成分 无色无味无色无味、近于中性近于中性、低渗液体低渗液体，每日分泌唾液每日分泌唾液1 1.0 01 1.5 5 L L。水分占水分占9999，有机物主要为粘蛋白和有机物主要为粘蛋白和唾液淀粉唾液淀粉酶酶等等。无机物有钾无机物有钾、钠钠、钙钙、氯及硫氰酸盐等氯及硫氰酸盐等。第二节第二节 口腔内消化口腔内消化 唾液的作用唾液的作用 1.唾液淀粉酶可使淀粉分解为麦芽糖唾液淀粉酶可使淀粉分解为麦芽糖 2.湿润溶解食物湿润溶解食物，引起味觉和便于吞咽；引起味觉和便于吞咽；3.溶菌酶有一定的杀菌作用溶菌酶有一定的杀菌作用 4.冲洗清除食物残渣和异物；冲洗清除食物残渣和异物；1.1.切碎食物，将食物与唾液混合切碎食物，将食物与唾液混合 2.2.加强食物对口腔内各种感受器的刺激加强食物对口腔内各种感受器的刺激,反反 射性引起胃、胰、肝、胆等活动增强。射性引起胃、胰、肝、胆等活动增强。咀嚼咀嚼(mastication)二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽 吞咽吞咽(swallowing)吞咽是使食物从口腔经咽、食管进入胃内的一系吞咽是使食物从口腔经咽、食管进入胃内的一系列列反射反射动作，该反射的动作，该反射的基本中枢位于延髓基本中枢位于延髓，传人和传，传人和传出神经在出神经在、对脑神经中。对脑神经中。吞吞 咽咽 第一期第一期：由口腔到咽（随意）第二期第二期：由咽到食管上部，食团刺激了软腭和咽部的感受器，引起一系列反射性动作：软腭上升 咽后壁向前突出 封闭鼻咽通路 声带内收 喉头升高并 向前紧贴会厌 封闭咽与气管的通路 食管上括约肌舒张 第三期第三期：由食管下行至胃 在在食管和胃连接处食管和胃连接处并不存在括约并不存在括约肌肌，但在这一区域有一段长约但在这一区域有一段长约1 12 2cmcm的的高压区高压区，一般比胃内压高一般比胃内压高0 0.7 71 1.3 3kPakPa（5 51010mmHgmmHg），成为成为阻止胃内容物逆阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障流入食管的一道屏障，起到类似括约肌起到类似括约肌的作用的作用，通常将这一段食管称为通常将这一段食管称为食管食管-胃括约肌胃括约肌或食管下括约肌食管下括约肌。食管下括约肌食管下括约肌 第三节第三节 胃内消化胃内消化 一、胃的分泌 (化学性消化化学性消化)二、胃的运动 (机械性消化机械性消化)粘膜内有粘膜内有G细胞细胞(一一)胃液的性质、成分及作用胃液的性质、成分及作用 一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌 1.1.盐酸盐酸(胃酸胃酸)：壁细胞壁细胞分泌分泌 空腹空腹:盐酸排出量为盐酸排出量为0-5mmol/h。进食或某些药物进食或某些药物(组胺或胃泌素组胺或胃泌素)：盐：盐酸排出量增加，最大时可达酸排出量增加，最大时可达20-25mmol/h。胃液中胃液中HH 最高达最高达150mmol/L，比壁，比壁细胞浆的细胞浆的HH 高约高约300300万倍，故万倍，故H H是是巨大逆浓度差由壁细胞主动分泌的。巨大逆浓度差由壁细胞主动分泌的。质子泵质子泵(proton pump)盐酸的主要生理作用盐酸的主要生理作用 激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境；激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境；使蛋白质变性而易于消化；使蛋白质变性而易于消化；杀死胃内细菌；杀死胃内细菌；盐酸进入小肠后可以引起促胰液素、胆囊收缩素等的释放，从而促进盐酸进入小肠后可以引起促胰液素、胆囊收缩素等的释放，从而促进胰液、小肠液和胆汁的分泌；胰液、小肠液和胆汁的分泌；所造成的酸性环境有助于小肠对所造成的酸性环境有助于小肠对FeFe2 2和和CaCa2 2的吸收。的吸收。盐酸分泌过多，诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。盐酸分泌过多，诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。2胃蛋白酶原胃蛋白酶原(pepsinogen)(pepsinogen)：主细胞主细胞合成和分泌合成和分泌 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃蛋白酶 盐酸盐酸 蛋白质蛋白质 眎、胨眎、胨 少量多肽或氨基酸少量多肽或氨基酸 最适最适pH 1.8pH 1.83.53.5 (+)(+)pHpH值超过值超过5 5，胃蛋白酶，胃蛋白酶(pepsin)(pepsin)发生不可逆变性而失活。发生不可逆变性而失活。3.3.粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐 粘液的主要成分为糖蛋白，有润滑作用，有利粘液的主要成分为糖蛋白，有润滑作用，有利于食糜在胃内的往返运动，保护胃粘膜免受粗于食糜在胃内的往返运动，保护胃粘膜免受粗糙食物的机械性损伤。糙食物的机械性损伤。粘液在胃粘膜表面形成的粘液层能减慢粘液在胃粘膜表面形成的粘液层能减慢H+的的扩散速度，扩散速度，使使H+在向胃粘膜上皮扩散时逐渐被在向胃粘膜上皮扩散时逐渐被HCO3-中和，从而减弱中和，从而减弱H+对胃粘膜的侵蚀，也使对胃粘膜的侵蚀，也使胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活。胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活。由粘液与由粘液与HCO3-共同构成的一道抵抗胃酸和胃共同构成的一道抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蚀的屏障，蛋白酶侵蚀的屏障，称为粘液称为粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障。4.4.内因子内因子 (intrinsic factor)(intrinsic factor)内因子的内因子的活性部位活性部位 一个部位能和胃内的一个部位能和胃内的VitBVitB1212结合，形成结合，形成内因子内因子-B B1212复合物，保护复合物，保护VitBVitB1212不被小肠内水解酶破坏；不被小肠内水解酶破坏；另一部位则与回肠粘膜上的特异性受体结合，促另一部位则与回肠粘膜上的特异性受体结合，促进维生素进维生素B B1212的吸收。的吸收。体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足VitB12缺乏症缺乏症巨幼巨幼红细胞性贫血（萎缩性胃炎）。红细胞性贫血（萎缩性胃炎）。:由壁细胞由壁细胞分泌分泌 （二）胃液分泌的调节（二）胃液分泌的调节 空腹：胃液分泌很少，每小时约几毫升，几乎是空腹：胃液分泌很少，每小时约几毫升，几乎是非酸性的（基础、非消化期）。非酸性的（基础、非消化期）。进食时和进食后：胃液分泌增多（消化期）进食时和进食后：胃液分泌增多（消化期）。1.1.促进胃酸分泌的内源性因素促进胃酸分泌的内源性因素 迷走神经迷走神经 ACh 壁细胞壁细胞 胃酸分泌胃酸分泌 G细胞细胞 促胃液素促胃液素 组胺组胺 ECL细胞细胞+1 1、消化期胃液的分泌、消化期胃液的分泌 在空腹在空腹12122424小时后的胃液分泌称基础胃液分泌或非消化期小时后的胃液分泌称基础胃液分泌或非消化期胃液分泌胃液分泌。进食开始后胃液分泌增多进食开始后胃液分泌增多，称为消化期胃液分泌称为消化期胃液分泌。按按感受感受食物刺激部位食物刺激部位的先后分成三个时期的先后分成三个时期，即头期即头期、胃期和肠期胃期和肠期。(1)(1)头期胃液分泌（神经反射）头期胃液分泌（神经反射）延延 髓髓 食物的颜色食物的颜色、形状形状、气味气味、声音