流行性腮腺炎2015.06.09.ppt

6月份护理查房月份护理查房 主查人主查人：王平浇：王平浇 查房目的查房目的 掌握流行性腮腺炎的概念掌握流行性腮腺炎的概念 了解流行性腮腺炎的临床表现了解流行性腮腺炎的临床表现 掌握流行性腮腺炎的护理诊断及护理措施掌握流行性腮腺炎的护理诊断及护理措施 了解胰腺炎的临床表现及护理措施了解胰腺炎的临床表现及护理措施 了解睾丸炎的临床表现及护理措施了解睾丸炎的临床表现及护理措施 掌握静脉营养液的配置掌握静脉营养液的配置 基本资料基本资料 患儿，刘文强，男，患儿，刘文强，男，7岁。因“双耳下肿痛岁。因“双耳下肿痛8天，天，发热、头痛发热、头痛6天，腹痛天，腹痛3天”于天”于2015年年6月月4日日23:17入院。入院。既往史既往史:体质一般体质一般,无药物过敏史，否认无药物过敏史，否认H1N1流流感接触史，流行性腮腺炎接触史不详。感接触史，流行性腮腺炎接触史不详。查体：查体：T：36.5（腋温），（腋温），P：90次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：90/60mmHg，体重：，体重：20公斤。神公斤。神志清楚，精神较差，反应欠佳。咽部有充血，扁志清楚，精神较差，反应欠佳。咽部有充血，扁桃体无红肿，无脓性分泌物。左侧耳垂下以耳垂桃体无红肿，无脓性分泌物。左侧耳垂下以耳垂为中心弥漫性肿大，边界不清，约为中心弥漫性肿大，边界不清，约1.5cm*1.0cm大小，局部不红，无压痛。腹大小，局部不红，无压痛。腹部平软，剑突下轻压痛，肝、脾肋缘下未触及。部平软，剑突下轻压痛，肝、脾肋缘下未触及。辅助检查：辅助检查：5-31（外院）（外院）脑脊液：细胞总数脑脊液：细胞总数0.53*109/L，淋巴，淋巴细胞细胞97.9%，GLU2.7mmol/L，蛋白，蛋白0.8g/L。6-2（外院）（外院）血淀粉酶：血淀粉酶：416U/L。6-3（外院）（外院）血淀粉酶：血淀粉酶：504U/L。腹部腹部CT:胰腺增大（未见报告单）胰腺增大（未见报告单）入院诊断：入院诊断：、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎 、流行性腮腺炎并脑炎？、流行性腮腺炎并脑炎？、流行性腮腺炎并胰腺炎？、流行性腮腺炎并胰腺炎？诊疗计划：诊疗计划：1、儿科护理常规，重症监护，告病危，心电监护、儿科护理常规，重症监护，告病危，心电监护+血氧监血氧监测，中心吸氧，禁食，记测，中心吸氧，禁食，记24小时出入水量，测小时出入水量，测BP Q4h，测测BS Q6h，测神志，测神志-瞳孔瞳孔Q4h，绝对卧床休息，呼吸，绝对卧床休息，呼吸道隔离，接触隔离，建立多组静脉通道等。道隔离，接触隔离，建立多组静脉通道等。2、抗病毒治疗：阿昔洛韦。、抗病毒治疗：阿昔洛韦。3、对症支持治疗：乌司他丁抑制炎症反应，神经节营养神、对症支持治疗：乌司他丁抑制炎症反应，神经节营养神经等对症支持处理。经等对症支持处理。4、完善相关检查：血常规、大便常规、尿常规、完善相关检查：血常规、大便常规、尿常规、CRP、降、降钙素原、呼吸道病毒抗体、血气分析、肝肾功能、心肌钙素原、呼吸道病毒抗体、血气分析、肝肾功能、心肌酶、电解质、免疫全套、肌钙蛋白、血脂肪酶、心电图、酶、电解质、免疫全套、肌钙蛋白、血脂肪酶、心电图、脑电图、腰穿、头颅脑电图、腰穿、头颅MIR平扫平扫+增强等相关检查。增强等相关检查。治疗进程：治疗进程：1、2015-06-04 患儿入院时剑突下轻压痛，患儿入院时剑突下轻压痛，急请外科会诊予完善腹部急请外科会诊予完善腹部CT平扫平扫+增强，治疗上增强，治疗上给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，奥美拉唑护胃，给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，奥美拉唑护胃，6-542解痉，生长抑素抑制胰酶活性等对症支持解痉，生长抑素抑制胰酶活性等对症支持处理。血气分析处理。血气分析+离子分析：离子分析：pO2 34mmHg，偏低，考虑静脉血。偏低，考虑静脉血。2、2015-06-05 患儿腹痛好转，患儿腹痛好转，01:40行腰行腰椎穿刺术，脑脊液为清亮无色透明液体，压力为椎穿刺术，脑脊液为清亮无色透明液体，压力为80mmH2O，正常。，正常。3、2015-06-06 患儿无腹痛，未诉不适。患儿无腹痛，未诉不适。4 4、2015-06-07 患儿完善头颅患儿完善头颅MIRMIR平扫平扫+增强、增强、脑电图等检查，未见明显异常，治疗同前。脑电图等检查，未见明显异常，治疗同前。5、2015-06-08 因患儿淀粉酶偏高，因患儿淀粉酶偏高，请消化请消化内科会诊，复查腹部内科会诊，复查腹部B超，未见明显异常。停病超，未见明显异常。停病危改病重，停心电监护危改病重，停心电监护+血氧监测，停绝对卧床血氧监测，停绝对卧床休息，停禁食、胃肠减压，改流质饮食，停测休息，停禁食、胃肠减压，改流质饮食，停测BP Q4h 改测改测BP Bid，停测神志停测神志-瞳孔，停用瞳孔，停用6-542解痉等。因梅毒特异性抗体值偏高，请皮解痉等。因梅毒特异性抗体值偏高，请皮肤科会诊，考虑梅毒感染，暂未做特殊处理。肤科会诊，考虑梅毒感染，暂未做特殊处理。6、2015-06-09患儿症状明显改善，转感染科患儿症状明显改善，转感染科继续治疗。继续治疗。日期日期 日期日期 脑脊液常规检查：脑脊液常规检查：脑脊液常规脑脊液常规 日期日期 6 6-5 5 细胞总数细胞总数(109)/L(109)/L 0.00.04040 （0 0-0.0080.008）白细胞总数白细胞总数(109)/L(109)/L 0.00.03030 （0 0-0.0080.008）项目项目 6 6-5 5 6 6-6 6 6 6-7 7 6 6-9 9 血淀粉酶血淀粉酶U U/L/L 898.00898.00 （0 0-9696）933.10933.10 （0 0-9696）933.10933.10 （0 0-9696）489.20489.20 （0 0-9696）血脂肪酶血脂肪酶U U/L/L 23.0023.00 （0 0-6060）27.0027.00 （0 0-6060）219.00219.00 （0 0-6060）尿淀粉酶尿淀粉酶U U/L/L 22342234.0 0 （0 0-450450）1977.001977.00 （0 0-450450）1473.001473.00 （9090-450450）日期日期 阳性实验室结果：阳性实验室结果：项目项目 日期 6 6-6 6 6 6-7 7 梅毒特异性抗体梅毒特异性抗体 2.77index2.77index 2.21index2.21index 梅毒常规血浆反应梅毒常规血浆反应素试验素试验 阴性阴性 阳性实验室结果：阳性实验室结果：日期日期 明确诊断：明确诊断：流行性腮腺炎并脑炎流行性腮腺炎并脑炎 胰腺炎胰腺炎 护理诊断：护理诊断：1、疼痛、疼痛 与腮腺炎症肿痛、胰腺炎症增大有关。与腮腺炎症肿痛、胰腺炎症增大有关。2、有体温改变的危险、有体温改变的危险 与病毒感染有关与病毒感染有关 。3、潜在并发症、潜在并发症 脑炎与病毒侵入脑组织有关，胰腺炎与消脑炎与病毒侵入脑组织有关，胰腺炎与消化酶渗入间质有关。化酶渗入间质有关。4、有传播感染的可能、有传播感染的可能 与病原体排出有关。与病原体排出有关。5、有营养失调：低于机体需要量、有营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足有与营养物质摄入不足有关。关。6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与患儿摄入不足、长期卧床与患儿摄入不足、长期卧床有关。有关。7、焦虑、焦虑 与病情严重及患儿和家属对疾病的认知缺乏与病情严重及患儿和家属对疾病的认知缺乏 有关有关 护理措施：护理措施：1、减轻疼痛、减轻疼痛 保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺局部冷敷使血管收保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺局部冷敷使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。遵医嘱使用缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。遵医嘱使用6-542解解痉，禁食、胃肠减压以减少胰腺分泌。卧床休息，使患痉，禁食、胃肠减压以减少胰腺分泌。卧床休息，使患儿处于弯腰倦腿体位，以缓解疼痛。儿处于弯腰倦腿体位，以缓解疼痛。2、体温的监测、体温的监测 监测体温变化，保证休息，防止过劳，如有发热予以头监测体温变化，保证休息，防止过劳，如有发热予以头部冷敷、温水擦浴，必要时遵医嘱予以药物降温。部冷敷、温水擦浴，必要时遵医嘱予以药物降温。3、病情观察、病情观察 密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、剧烈头痛、密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、腹痛、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥，应及时发现，呕吐、腹痛、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥，应及时发现，尽早处理，防止并发症的发生。尽早处理，防止并发症的发生。4、预防感染的传播预防感染的传播 对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退。接触者对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退。接触者一般不一定检疫，但应留验一般不一定检疫，但应留验3周，对可疑者应立即暂时隔周，对可疑者应立即暂时隔离。离。5、加强营养加强营养 监测并记录患儿的摄入量，根据患儿热量的需要，遵医监测并记录患儿的摄入量，根据患儿热量的需要，遵医嘱合理安全使用营养制剂。嘱合理安全使用营养制剂。6、压疮的预防压疮的预防 保持床单位清洁、干燥，汗湿衣物及时更换。每两小时保持床单位清洁、干燥，汗湿衣物及时更换。每两小时翻身一次，防止局部组织长期受压。翻身一次，防止局部组织长期受压。7、心理护理、心理护理 向患儿及家属讲解疾病相关知识，缓解其紧张情绪。向患儿及家属讲解疾病相关知识，缓解其紧张情绪。流行性腮腺炎流行性腮腺炎 简称腮腺炎或流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸简称腮腺炎或流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀道传染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。本病好发于儿及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。本病好发于儿童，亦可见于成人。童，亦可见于成人。腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺导管正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺导管位于颧骨下位于颧骨下1.5cm1.5cm处横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二处横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。磨牙对面的颊粘膜上。流行病学：流行病学：患者和隐性感染者为本病的传染源。自腮腺肿大前患者和隐性感染者为本病的传染源。自腮腺肿大前7 7天到肿大后天到肿大后9 9天均有传染性。病毒存在于患者唾液、血液、天均有传染性。病毒存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。病毒主要通过飞沫传播。本病一年四尿液及脑脊液中。病毒主要通过飞沫传播。本病一年四季均可散发，多见于冬、春两季。患者主要是学龄儿童。季均可散发，多见于冬、春两季。患者主要是学龄儿童。感染后一般可获较持久的免疫力。感染后一般可获较持久的免疫力。病因及发病机制：病因及发病机制：腮腺炎病毒属副粘液病毒科。此病毒抵抗力低，甲醛、腮腺炎病毒属副粘液病毒科。此病毒抵抗力低，甲醛、紫外线和紫外线和5656温度均可灭活，但温度均可灭活，但4 4时可活数天。腮腺炎病毒时可活数天。腮腺炎病毒经口、鼻进入人体，在局部黏膜上皮细胞和淋巴结中复经口、鼻进入人体，在局部黏膜上皮细胞和淋巴结中复制，然后进入血液，播散至腮腺和中枢神经系统，引起制，然后进入血液，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖复制，再次侵入腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖复制，再次侵入血流，形成第血流，形成第2 2次病毒血症，侵犯第次病毒血症，侵犯第1 1次未曾受累器官，次未曾受累器官，引起炎症，临床上呈现不同器官相继出现病变的症状。引起炎症，临床上呈现不同器官相继出现病变的症状。临床表现临床表现：潜伏期潜伏期1414-2525天，平均天，平均1818天。天。1 1、症状、症状 部分病例有发热、头痛、乏力、肌痛、厌食等前部分病例有发热、头痛、乏力