泌尿外科常见检查.ppt

泌尿外科常见检查泌尿外科常见检查 方法、注意事项及护理 主要内容主要内容 一般检查 有创检查 影像学检查 一般检查一般检查 尿标本 血标本 糖耐量试验 口服地塞米松试验 尿常规尿常规 可用任何时间段的新鲜尿，最好是清晨第一次尿。标本留后即送检，从采集到检验完成，夏天不超过1小时，冬天不超过2小时。要求容器清洁，女病人避开月经期，取中段尿；男病人包皮过长要翻起并清洗，不要混入其他物质。尿细菌学检查尿细菌学检查 尿结核杆菌检查：新鲜晨尿一杯或12、24小时尿液沉渣送检。尿培养：使用无菌试管留取清晨第一次中段尿并注意：使用抗生素前或停用抗生素5天后取标本；严格无菌操作，彻底清洁外阴后再消毒尿道口；必须在1小时内送检，否则需冷藏；尿标本最好在膀胱内停留6-8小时。有尿管者留尿培养有尿管者留尿培养 可夹管者在0AM夹闭尿管、6AM消毒尿管与尿袋的接头处，留取中间段尿。不能夹管者.尿细胞学检查尿细胞学检查 尿找癌细胞：取新鲜尿一杯送检，送检时间同尿常规。尿FISH：嘱患者睡前少喝水，晚上12点后禁止排尿，让尿在膀胱停留6-8小时，将早上第一次所排的尿全部留起来送检，送检时间同尿常规。2424小时尿标本小时尿标本 方法：嘱患者晨7点排尿弃去后将至第二天7点所有尿留在指定容器里，并在排第一次尿后通知护理人员加防腐剂。注意事项：容器必须清洁；24小时尿必须全部留下；不要把尿直接排在加有防腐剂的容器里；24小时尿混匀后才取标本；记录24小时尿量在验单上。常用防腐剂的作用常用防腐剂的作用 40%甲醛：防止细菌生长和固定尿中有机成分，用于管型、细胞的检查 浓盐酸：保持尿液的酸性，防止尿液中激素被氧化，用于内分泌系统检查：17-OH、17-KS、VMA等。甲苯：防止细菌污染和延缓尿液中化学成分的分解，常用于尿蛋白、尿糖、肌酐及尿钾、钠、氯、丙酮等生化检查。冰醋酸：用于尿醛固酮检测。常见常见2424小时尿检测小时尿检测 尿蛋白定量 尿VMA 尿17-KS 尿17-OH 乳糜尿试验乳糜尿试验 嘱患者准备高脂肪餐（一般为两个油煎鸡蛋），进餐前患者先排干净小便，进餐后两小时留尿送检。血标本血标本 前列腺特异性抗原（PSA）：干燥管抽血2-3毫升送检，抽血前不要进行导尿、前列腺按摩、前列腺穿刺等检查。性激素：干燥管抽血2-3毫升，不需特殊准备。血浆皮质醇测定：根据分泌规律抽血（8点、16点、0点）。干燥管抽血2-3毫升即刻送检，否则需置于4-8度冰箱保存。细菌内毒素：抗凝管采血2毫升，需空腹。糖耐量试验糖耐量试验 抽血前一晚8点始禁食至第二天早上6点空腹抽血（用干燥管或血糖管），后进食葡萄糖75克（50%GS100毫升+5%GS250毫升或无水葡萄糖粉75克溶于250-300毫升水中），要求五分钟内服完，从进食第一口开始计时，一小时及两小时各抽血一次送检。试验前天起禁烟、酒、茶和咖啡；试验前三天停用利尿剂、避孕药及降糖药；正常饮食。口服地塞米松试验口服地塞米松试验 小剂量试验：试验日晨8点抽血查血浆皮质醇，午夜12点准时予患者口服地塞米松1毫克，次晨8点再抽血测定血浆皮质醇。大剂量试验：方法同上，地塞米松剂量由1毫克改为8毫克。有创检查有创检查 导尿检查 尿动力学检查 尿道膀胱镜检及输尿管插管 经直肠前列腺穿刺活检 导尿检查导尿检查 适应症 1)、收集尿标本：取尿标本做培养 2)、诊断：测定膀胱容量、压力、残余尿；探测尿道有无狭窄、梗阻及注入造影剂检查膀胱有无损伤。3)、治疗：引流尿液、膀胱灌注药物等。2、禁忌症 急性尿道炎症 尿流动力学尿流动力学 根据测定流体力学和电生物学的基本原理和方法测定尿路各部压力、流率及生物电活动，了解尿路排送尿液的功能、机制，为排尿障碍疾病原因分析、治疗方法选择、疗效评定提供依据。注意：有尿管者检查前2小时拔除；饮水至膀胱有尿意但不要过分充盈；检查后嘱患者多饮水。注意观察患者排尿情况（如尿路刺激征、血尿、排尿困难等及注意有无发热等感染症状）。尿道膀胱镜检及输尿管插管尿道膀胱镜检及输尿管插管 常在表麻或骶麻下进行，检查尿道、膀胱有无病变，取活体组织病检、异物取出等；或逆行输尿管插管取双侧肾盂尿标本、做逆行肾盂造影；放置输尿管外支架管引流等。尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量小于为禁忌。经直肠前列腺穿刺活检经直肠前列腺穿刺活检 超定位下经直肠穿刺前列腺组织做病检，以诊断前列腺良恶性病变。注意事项：1、术前充分清洁肠道，尤其是直肠段。2、口服肠道不吸收抗生素。3、术后静脉使用抗生素。4、观察血尿、血便、体温、腹部情况。5、指导多饮水，并保持大便顺畅。6、有肠道、泌尿系感染、凝血功能障碍或者发热病人为禁忌。器械检查护理共同点器械检查护理共同点 1、所有器械检查均属于有创检查，应作好解释工作，必、所有器械检查均属于有创检查，应作好解释工作，必要时签知情同意书。要时签知情同意书。2、检查前应清洗会阴，除导尿及尿流动力学检查外均需、检查前应清洗会阴，除导尿及尿流动力学检查外均需要排空膀胱。要排空膀胱。3、器械侵入性可能会引起尿路感染，甚至进入血液引起、器械侵入性可能会引起尿路感染，甚至进入血液引起菌血症，因此，应严格无菌操作，检查后常规应用抗生素，菌血症，因此，应严格无菌操作，检查后常规应用抗生素，多饮水，注意体温变化。多饮水，注意体温变化。4、操作时动作要仔细、轻柔，忌用暴力，减轻病人痛苦、操作时动作要仔细、轻柔，忌用暴力，减轻病人痛苦和避免损伤。和避免损伤。、操作后多数病人肉眼血尿，多饮水后天可自愈。、操作后多数病人肉眼血尿，多饮水后天可自愈。、注意观察腹部情况，注意有无腹胀、腹痛等情况，及、注意观察腹部情况，注意有无腹胀、腹痛等情况，及时发现并发症。时发现并发症。、告诉患者如有发热、严重出血、尿路刺激症明显、腹、告诉患者如有发热、严重出血、尿路刺激症明显、腹痛、便血等应及时报告痛、便血等应及时报告 医护人员。医护人员。影像学检查影像学检查 尿路平片或腹部平片（）排泄性尿路造影（）逆行肾盂造影 B超检查 放射性核素检查 肾动脉造影 膀胱造影及排尿性膀胱尿道造影 CT/MRI扫描 尿路平片或腹部平片（）尿路平片或腹部平片（）术前：需肠道准备，22：00始禁食，检查前晚口服泻药：50%硫酸镁50毫升（进食硫酸镁后需要大量饮水：至少要饮水1500毫升以上，以促进胃肠排空），检查日晨禁食至检查完毕。目的是观察肾、输尿管、膀胱，了解结石大小、形状、位置等。术晨：作为术前结石定位，不需要肠道准备，但定位后不能起床活动。术后：如无医生特殊指示，一般不进行肠道准备。目的是了解有无结石残留，双J管情况等。排泄性尿路造影（）排泄性尿路造影（）需肠道准备，肾功能严重损害和怀妊为禁忌；碘过敏禁做或通知医生使用特殊造影剂；肾绞痛患者暂缓检查；送检查前注意询问是否有腹泻，如没有需要清洁灌肠后再送检查；患者检查完毕嘱患者大量饮水以促进造影剂排泄。根据检查时间不同，肠道准备的方法也不同：1）上午做：检查前天正常饮食，晚8时后禁食水，并喝50%硫酸镁50毫升后并大量喝水，检查晨可喝水约100毫升。2）下午做：检查晨及中午禁饭、青菜、肉类，可进食少量粥、面条；早上6时服50%硫酸镁50毫升并大量喝水。逆行肾盂造影逆行肾盂造影 用于显影不清或禁做；有碘过敏患者需要预先通知医生。禁忌症为急性尿路感染和尿道狭窄；此项操作需要专科医生一起去执行。一般检查前需要做会阴部皮肤准备。肾动脉造影肾动脉造影 术前常规做双侧腹股沟皮肤准备；常规禁食6-8小时；术后穿刺点常规予沙袋压迫6-12小时，患肢制动24小时。注意患者排尿情况。B B超检查超检查 B超系无创性检查，广泛应用于泌尿外科疾病筛查、诊断及术后的随访，同时在B超引导下可行穿刺、引流、活检等。另外，由于B超不需要造影剂，不影响肾功能，可用于肾功能不全、不宜做排泄性尿路造影或不宜接受X光照射的病人。肾、输尿管检查前不需要做特殊准备。膀胱检查需要多饮水，使膀胱充盈。经直肠B超最好清洁直肠段粪便。放射性核素检查放射性核素检查 无需特殊准备，一般检查前半小时多喝水或准备水500毫升及按要求带速尿2支到核医学科检查。1、肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。、肾显像：显示肾形态、大小及有无占位病变。、骨头显像：显示有无肿瘤骨转移。膀胱造影及排尿性膀胱尿道造影：包括逆行和顺行两种方式，此项操作需要医生执行。CT/MRI扫描：腹部及盆腔检查需要禁食4小时，盆腔检查前需要清洁灌肠。谢谢 谢！谢！