泌尿、男生殖系统结核.ppt

泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核 Genitourinary Tuberculosis 致病菌：结核杆菌 (人型和牛型杆菌)感染途径：肾结核90为原发感染时，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)，形成微小结核病灶。泌尿系结核泌尿系结核 免疫力强，病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 （病理肾结核）原发感染 到肾(双侧)免疫力弱，细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大，肾小球 髓质 (单侧)毒性强 滤过 途径原理途径原理 途径原理途径原理 临床表现临床表现 早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白 细胞。最初症状为尿频。随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。腰痛：健侧腰痛。全身症状：消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中 白细胞；有结核史；附睾，输精管结节。诊诊 断断 辅助检查：尿结核菌培养阳性 膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。X线，CT 诊诊 断断 X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺失；输尿管狭窄，僵直。诊诊 断断 诊诊 断断 双肾结核 静脉泌尿系造影表现。满足于膀胱炎诊断 满足于膀胱结核的诊断 满足于男性生殖系统结核的诊断 延误诊断的情况延误诊断的情况 治治 疗疗 肾结核是全身结核的一部分，治疗应注意增加营养，注意休息。药物治疗：联合用药、彻底治疗。联合用药的目的是完全消灭耐药菌，并使其不致于发展 为耐药菌。彻底治疗是药物应用充分，时间合理。反之，是失败的原因。手术治疗 原则：1)无泌尿、男生殖系统以外的活动性 结核病灶；2)手术前后使用足够的抗结核药物；3)术中应尽量保存肾正常组织。治治 疗疗 术术 式式 诊治流程诊治流程 病人门诊就诊病人门诊就诊 询问病史，体格检查询问病史，体格检查 根据病史，体检情况做相应的检查：包括：血、尿、根据病史，体检情况做相应的检查：包括：血、尿、X X线片线片 作出相应的诊断作出相应的诊断 抗结核治疗抗结核治疗 抗结核药物治疗抗结核药物治疗 手术治疗手术治疗 （在手术前必须经抗结核治疗（在手术前必须经抗结核治疗3 3个月）个月）特点：多继发于肾结核，首先累及前列腺和精囊，再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。病程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。药物治疗为主。男生殖系统结核男生殖系统结核 思考题思考题 1.临床上遇到哪些情况应想到肾结核的可能？2.简述肾结核继发对侧肾积水的成因？