治则方药详解.ppt

中医学基础中医学基础 第四军医大学第二附属医院第四军医大学第二附属医院 中医学教研室中医学教研室 丁井永丁井永 治则与方药治则与方药 未病先防未病先防 维护正气维护正气 调摄精神调摄精神 加强锻炼加强锻炼 生活起居规律生活起居规律 药物预防和人工免疫药物预防和人工免疫 预防预防 既病防变既病防变 早期诊治早期诊治 根据疾病传变规律，先安未病之脏腑根据疾病传变规律，先安未病之脏腑 见肝之病，知肝传脾，当先实脾 治则治则 治病求本治病求本 邪正双方，病因与症状，疾病先后 正治与反治正治与反治 正治：正治：又称逆治。寒者热之、热者寒之 虚则补之、实则泻之 反治反治 又称从治又称从治 热因热用热因热用 阴寒内盛，格阳于外阴寒内盛，格阳于外 寒因寒用寒因寒用 热厥证，因阳盛于内，格阴于外，出现四肢厥冷热厥证，因阳盛于内，格阴于外，出现四肢厥冷 脉沉似寒证，但有壮热心烦，口渴喜冷饮，小便短赤脉沉似寒证，但有壮热心烦，口渴喜冷饮，小便短赤 塞因塞用塞因塞用 补益药治疗闭塞不通的真虚假实证。脾虚证，闭经补益药治疗闭塞不通的真虚假实证。脾虚证，闭经 通因通用通因通用 食积腹痛消导泻下食积腹痛消导泻下 热结旁流清热泻下。瘀血致崩漏活血祛瘀热结旁流清热泻下。瘀血致崩漏活血祛瘀 膀胱热结所致的尿频，急，痛清利膀胱湿热膀胱热结所致的尿频，急，痛清利膀胱湿热 治标与治本治标与治本 急则治标急则治标 出血病人，不论原因，均先止血以治标出血病人，不论原因，均先止血以治标 肝病致腹水者肝病致腹水者 旧疾复感新邪者旧疾复感新邪者 缓则治本缓则治本 虚劳内伤，阴虚咳嗽虚劳内伤，阴虚咳嗽-滋阴为治本方法滋阴为治本方法 标本同治标本同治 气虚感冒气虚感冒 调整阴阳调整阴阳 损其有余损其有余 热者寒之，寒者热之热者寒之，寒者热之 补其不足补其不足 调补阴调补阴、阳、阴阳阳、阴阳 扶正与祛邪扶正与祛邪 扶正扶正 运用益气、血，阴、阳。扶正不留邪 祛邪祛邪 选用发汗、攻下、吐等，祛邪不伤正 扶正祛邪运用扶正祛邪运用 单独、同时、先后 因时制宜因时制宜 因地制宜因地制宜 因人制宜因人制宜 三因制宜三因制宜 常用八法常用八法 汗法汗法 通过解表发汗，开泄腠理，调和营卫祛除通过解表发汗，开泄腠理，调和营卫祛除 在表之病邪的治疗方法在表之病邪的治疗方法 吐法吐法 用催吐方药，引起呕吐，从而解除停留在用催吐方药，引起呕吐，从而解除停留在 胸膈之上病邪的治疗方法胸膈之上病邪的治疗方法 下法下法 通导大便，祛除胃肠积滞，实热，水饮，通导大便，祛除胃肠积滞，实热，水饮，寒积的治疗方法寒积的治疗方法 和法和法 和解表寒表热，或调和脏腑功能，调和气和解表寒表热，或调和脏腑功能，调和气 血阴阳作用的治疗方法。血阴阳作用的治疗方法。清法清法 用寒凉方药以清解热邪的治疗方法。用寒凉方药以清解热邪的治疗方法。温法温法 用温热方药以祛除寒邪，温暖脏腑的用温热方药以祛除寒邪，温暖脏腑的 治疗方法（回阳救逆、温中祛寒、温治疗方法（回阳救逆、温中祛寒、温 肾纳气、温中化痰、温下寒积、温胃肾纳气、温中化痰、温下寒积、温胃 降逆、温脏安蛔）降逆、温脏安蛔）消法消法 用有消导和散结法治疗气、血、痰、用有消导和散结法治疗气、血、痰、食、湿、火等所致病症的治疗方法。食、湿、火等所致病症的治疗方法。补法补法 气、血、阴、阳气、血、阴、阳 同病异治同病异治 同一疾病，采取不同的治疗方法同一疾病，采取不同的治疗方法 异病同治异病同治 久泻久痢、子宫脱垂、脱肛、胃久泻久痢、子宫脱垂、脱肛、胃 下垂等多种病症，治法相同下垂等多种病症，治法相同 中药基本知识中药基本知识 中药的性能中药的性能 四气四气 寒、热、温、凉四种药性寒、热、温、凉四种药性 寒凉药具有清热、泻火、解毒等作用寒凉药具有清热、泻火、解毒等作用 温热药具有温中、助阳、散寒等作用温热药具有温中、助阳、散寒等作用 五味五味 辛：辛：有发散、行气、行血作用有发散、行气、行血作用 甘：甘：有补益、和中、缓急等作用有补益、和中、缓急等作用 酸：酸：有收敛、固涩作用。有收敛、固涩作用。苦苦 苦能泄、能燥、能坚阴苦能泄、能燥、能坚阴 泄指通泄、降泄、清泄之意，如大黄、泄指通泄、降泄、清泄之意，如大黄、黄连、杏仁燥指燥湿，苍术、黄柏坚阴黄连、杏仁燥指燥湿，苍术、黄柏坚阴 指保护津液，黄柏之苦，能泻相火以坚肾阴指保护津液，黄柏之苦，能泻相火以坚肾阴 咸咸 软坚散结、泻下作用。治疗瘰疠、痰核、软坚散结、泻下作用。治疗瘰疠、痰核、痞块及热结便秘等症。芒硝软坚泻下通便痞块及热结便秘等症。芒硝软坚泻下通便 淡淡 渗湿、利尿作用，常与甘味并列渗湿、利尿作用，常与甘味并列 涩涩 收敛固涩的作用，与酸味作用基本相同收敛固涩的作用，与酸味作用基本相同 升降浮沉升降浮沉 升降浮沉，是指药物治疗作用中的趋向 辛甘、温热之药物-升浮。酸苦咸、寒凉之药物-沉降。质地轻的药物-升浮。质地重的药物-沉降。诸花皆升，诸花皆升，唯旋复独降唯旋复独降 诸子质重多降诸子质重多降 唯蔓荆子、苍耳子主升唯蔓荆子、苍耳子主升 酒炒酒炒-升，升，醋炒醋炒-收敛收敛 姜汁炒姜汁炒-散散 盐炒盐炒-下行下行 药物归经药物归经 归经就是指药物对机体某部分归经就是指药物对机体某部分 （脏腑及其经络）（脏腑及其经络）-选择性作用选择性作用 中药的用法中药的用法(配伍、禁忌、用量和煎服法配伍、禁忌、用量和煎服法)配伍配伍 单行单行 指用一味药治疗疾病。指用一味药治疗疾病。相须相须 作用类似的药物配合使用以增强疗效。作用类似的药物配合使用以增强疗效。相使相使 两种性能不一定相同的药物配伍应用两种性能不一定相同的药物配伍应用 其中一味为主药其中一味为主药 相畏相畏 指一种药物的副作用和毒性，被另一种指一种药物的副作用和毒性，被另一种 药物减弱或消除。生半夏、生南星药物减弱或消除。生半夏、生南星-生姜生姜 相杀相杀 指一种药物能减低或消除另一指一种药物能减低或消除另一 种药物的毒性和副作用。种药物的毒性和副作用。绿豆绿豆-巴豆，防风巴豆，防风-砒霜砒霜 相恶相恶 两种药物配合后，一种药物使另一两种药物配合后，一种药物使另一 种药物降低或丧失药效。种药物降低或丧失药效。莱菔子莱菔子-人参，黄芩人参，黄芩-生姜温性生姜温性 相反相反 两种药物合用时，产生剧烈的不良两种药物合用时，产生剧烈的不良 反应和毒性作用。反应和毒性作用。禁忌禁忌 十八反十八反 本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦 十九畏十九畏 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争硫黄原是火中精，朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依 妊娠禁忌妊娠禁忌 剧毒、峻泻、祛瘀药剧毒、峻泻、祛瘀药 大热、芳香走窜药大热、芳香走窜药 服药时的饮食禁忌服药时的饮食禁忌 有碍药效有碍药效 薄荷薄荷-鳖；鳖；地黄、何首乌地黄、何首乌-葱、蒜、萝卜葱、蒜、萝卜 茯苓茯苓-醋醋 使君子使君子-茶茶 常山常山-葱葱 不利病情不利病情 热症-辛辣、油腻食物 寒证-生冷食物 麻疹或胃虚-油腻酸涩 疮疖肿毒、皮肤瘙痒-鱼虾 牛羊肉 剂量剂量 有毒及峻烈的药物有毒及峻烈的药物-小（乌头、雄黄等）小（乌头、雄黄等）质重药物质重药物-大（代赭石、牡蛎）大（代赭石、牡蛎）质轻的药物质轻的药物-轻（蝉蜕、灯心草）轻（蝉蜕、灯心草）芳香走窜药物芳香走窜药物-轻（丁香、檀香）轻（丁香、檀香）病情需要定量病情需要定量 配伍、剂型定量配伍、剂型定量 病人性别、年龄、体质定量病人性别、年龄、体质定量 花叶、芳香走散之品花叶、芳香走散之品3 3克，克，根茎之类克，根茎之类克，金石贝壳类克。金石贝壳类克。方剂的基本知识方剂的基本知识 方剂的组成原则方剂的组成原则 主药主药 对病因或主证起主要治疗作用的药物 辅药辅药 是指方如能够协助和加强主药功能的药。佐药佐药 是指方中另一种性质的辅药。它的作用有二：正佐正佐 协助主药治疗兼证。反佐反佐 对主药起抑制作用，减轻或消除主药的副作用。使药使药 引经药、调和药、赋形药 麻黄汤 外感风寒表实证 麻黄麻黄 辛温 在汗解表 桂枝桂枝 辛甘温 调以解肌 杏仁杏仁 甘苦温 温经解肌 甘草甘草 甘温 调和诸药 芍药甘草汤芍药甘草汤 只有主药和辅药 左金丸左金丸 只有主药黄连和佐药吴茱萸 独参汤独参汤 只有主药人参 方剂的运用（组成变化）方剂的运用（组成变化）药物配伍的变化药物配伍的变化 方中主药不变，改变辅药方中主药不变，改变辅药 麻黄汤主治外感风寒表实证麻黄汤主治外感风寒表实证 麻杏石甘汤主治外感风热热壅于肺麻杏石甘汤主治外感风热热壅于肺 麻杏苡甘汤主治外感风湿，一身尽痛麻杏苡甘汤主治外感风湿，一身尽痛 增减药味（药味加减的变化）增减药味（药味加减的变化）主证未变，兼证改变主证未变，兼证改变-随症加减随症加减 银翘散银翘散-风温表证风温表证 口渴甚，加天花粉生津止渴口渴甚，加天花粉生津止渴 衄血加白茅根、侧柏叶等止血衄血加白茅根、侧柏叶等止血 增减药量增减药量 药物不变，加减药量药物不变，加减药量-改变功用和主治改变功用和主治 桂枝汤治疗外感风寒表虚证桂枝汤治疗外感风寒表虚证 桂枝加桂汤主治阳虚心悸桂枝加桂汤主治阳虚心悸-温阳降逆温阳降逆 更换剂型更换剂型 药味相同，剂型不同药味相同，剂型不同 保和丸治疗食积停滞轻症保和丸治疗食积停滞轻症丸剂作用慢而力缓丸剂作用慢而力缓 保和汤治疗食积停滞重证保和汤治疗食积停滞重证汤剂作用快而力峻汤剂作用快而力峻 煎服法煎服法 煎药方法煎药方法 煎药器具煎药器具 砂锅、糖瓷器皿，忌用铁器砂锅、糖瓷器皿，忌用铁器 煎药用水煎药用水 根据药物体积而定，以水浸过药面为度根据药物体积而定，以水浸过药面为度 煎药方法煎药方法 冷水浸泡冷水浸泡20203030分钟，使药物内外充分湿分钟，使药物内外充分湿 润，以便有效成分易于煎出。如果有些药润，以便有效成分易于煎出。如果有些药 物随水浮起则稍加搅拌物随水浮起则稍加搅拌 煎药用火煎药用火 煮沸后即改文火再煎煮沸后即改文火再煎15152020分钟，以免药分钟，以免药 汁溢出及过快熬干。汁溢出及过快熬干。注意：锅盖，味厚类药品久煎注意：锅盖，味厚类药品久煎 解表药、芳香类药煎时宜稍短解表药、芳香类药煎时宜稍短 药物煎法特殊药物煎法特殊 先煎先煎 介壳类、矿石类药宜打碎先煎介壳类、矿石类药宜打碎先煎 泥沙多的药物泥沙多的药物-灶心土可先煎取汁灶心土可先煎取汁 以药汁代水煎其它药以药汁代水煎其它药 有毒药物有毒药物-附子、乌头宜先煎附子、乌头宜先煎 后下后下 气味芳香药，宜即将煎好时方下，煎气味芳香药，宜即将煎好时方下，煎 三、五沸即可三、五沸即可-车前子、旋复花车前子、旋复花 另煎另煎 贵重药品另煎贵重药品另煎-人参、犀角、羚羊角等人参、犀角、羚羊角等 烊化烊化 胶质药物易粘锅，且粘附他药胶质药物易粘锅，且粘附他药-阿胶、饴糖阿胶、饴糖 冲服冲服 散剂、丹剂、自然汁冲服。胖大海散剂、丹剂、自然汁冲服。胖大海 服药方法服药方法 服药次数服药次数 每日一剂，分二次或三次服每日一剂，分二次或三次服 泡服泡服 含有挥发油，容易出味含有挥发油，容易出味 服药时间服药时间 一般饭前一小时一般饭前一小时 驱虫药、泻下药驱虫药、泻下药-空腹；安神药空腹；安神药-睡前一小时睡前一小时 固涩药固涩药-食前服；对胃肠有刺激药食前服；对胃肠有刺激药饭后服饭后服 调经药调经药-经前数日；抗疟药经前数日；抗疟药-发作前二小时服发作前二小时服 急性病不拘时间，应迅速给药急性病不拘时间，应迅速给药 服药温度服药温度 一般汤剂均宜温服一般汤剂均宜温服 热证热证-冷服；寒证冷服；寒证-热服热服 特殊服法