气管切开术.ppt.ppt

气气 管管 切切 开开 术术 气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。一、适应症适应症（一）喉阻塞：3-4度喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留：（三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术（四）取气管异物：（五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开。二、手术方法二、手术方法 术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。三、术后护理三、术后护理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一副同号气管套管。（二）体位和饮食：平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食（三）保持呼吸道通畅：护理的关键 1）保证气管内套管的通畅：4-6小时清洗内管1次 2）保持下呼吸道通畅：及时吸除套管内的分泌物，每天数次。雾化吸入：定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶，抗生素等。室内保持适当温度和湿度：温度在22C左右和湿度在90%以上。鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。鼓励患者多饮水。（四）防止切口感染：每日切口换药一次，更换套管垫布，无菌操作 及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布，按医嘱使用抗生素 观察体温、切口、敷料，气管内分泌物性质和量（五）防止再次发生呼吸困难 如果发生再次呼吸困难，考虑：套管内管阻塞：迅速拔除内管 套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管内深处分泌物 套管脱出：套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽等，均可导致套管脱出（六）预防套管脱出 气管套管系带应打三个外科结，松紧可以容纳一个手指。要经常注意检查系带松紧度和牢固性。注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重新系好。嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。（七）拔管 待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管24-48小时，严密观察。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。（八）并发症的护理 手术并发症手术并发症（一）皮下气肿（二）气胸（三）纵膈气肿 （四）出血（五）拔管困难（六）气管食管瘘