林睡眠障碍描述.ppt

护理学院内科护理学教研室护理学院内科护理学教研室 林劲林劲秋秋 睡眠与睡眠障碍 充满节律的世界充满节律的世界 行星围绕太阳运转行星围绕太阳运转 黑夜在白昼之后到临黑夜在白昼之后到临 四季变化四季变化 潮汐运动潮汐运动 鸟类迁徙鸟类迁徙 睡眠节律睡眠节律 根据人在睡眠过程中的脑电图（根据人在睡眠过程中的脑电图（EEGEEG）、）、肌电图（肌电图（EMGEMG）和眼动电图（）和眼动电图（EOGEOG）变化）变化特征，可将睡眠划分为两个时相。特征，可将睡眠划分为两个时相。慢波睡眠（非快动眼睡眠，慢波睡眠（非快动眼睡眠，NREM）快波睡眠（快动眼睡眠，快波睡眠（快动眼睡眠，REM）正常睡眠正常睡眠 每个睡眠周期长每个睡眠周期长8080 100min100min 重复重复3 3 6 6次次/晚晚 睡眠过程中，睡眠过程中，REM持续时间和频率增加，持续时间和频率增加，NREM比例减少比例减少 睡眠潜伏时间平均睡眠潜伏时间平均1010 20min20min REMREM潜伏时间平均潜伏时间平均7070 120min120min 醒后再入睡时间小于醒后再入睡时间小于30min30min NREMNREM睡眠和睡眠和REMREM睡眠的比例睡眠的比例 NREM睡眠又分为阶段一（睡眠又分为阶段一（S1）、阶段二）、阶段二（S2）、阶段三（）、阶段三（S3）、和阶段四（）、和阶段四（S4）睡眠各阶段的大致比例是：睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和和S4各各10%、REM睡眠：睡眠：25-30%NREM睡眠主要与生长和发育有关睡眠主要与生长和发育有关 REM睡眠主要与学习、记忆、情绪调节有关睡眠主要与学习、记忆、情绪调节有关 依据：依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关 动物实验和人体研究、对人体梦的研究等动物实验和人体研究、对人体梦的研究等 NREM睡眠和睡眠和REM睡眠的功能睡眠的功能 睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题 睡眠总时间与年龄的关系睡眠总时间与年龄的关系 0 0202040406060808010010012012015岁15岁30岁30岁45岁45岁60岁60岁75岁75岁睡眠时间睡眠时间睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题 S3、S4时间和比例随年龄的变化时间和比例随年龄的变化 0 0202040406060808010010012012015岁15岁30岁30岁45岁45岁60岁60岁75岁75岁睡眠时间睡眠时间睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题 REM睡眠和年龄的关系睡眠和年龄的关系 0 0202040406060808010010012012015岁15岁30岁30岁45岁45岁60岁60岁75岁75岁睡眠时间睡眠时间睡眠生理和心理的有关问题睡眠生理和心理的有关问题 人的睡眠需要量人的睡眠需要量 长睡眠者：长睡眠者：9 小时小时/24小时小时 短睡眠者短睡眠者:3 小时小时/24小时小时 变异睡眠者变异睡眠者:3-9小时小时/24小时小时 个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的“成人应睡够“成人应睡够8小时，儿童应睡够小时，儿童应睡够10小时”小时”只是一个平均值只是一个平均值 睡眠障碍睡眠障碍 是由于各种因素导致睡眠的质、量或时序的是由于各种因素导致睡眠的质、量或时序的异常。异常。世界各地的研究显示任何地方均有发生。世界各地的研究显示任何地方均有发生。因地区、研究的不同等，患病率为因地区、研究的不同等，患病率为1010 50%50%患病率随年龄增加而增加患病率随年龄增加而增加 女性比男性更为常见女性比男性更为常见 失眠症失眠症 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。具有上述的失眠症状。具有上述的失眠症状。具有失眠和极度关注失眠结果的优势观具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。念。引起患者明显的苦恼或社会功能受损引起患者明显的苦恼或社会功能受损 至少每周发生至少每周发生3 3次，持续次，持续1 1个月以上。个月以上。排除由躯体疾病或精神障碍导致的继排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。发性失眠。诊断 一般治疗一般治疗 查明失眠的原因查明失眠的原因 调整和改善睡眠环境调整和改善睡眠环境 培养良好的生活习惯培养良好的生活习惯 心理支持心理支持 帮助处理生活和工作中的矛盾帮助处理生活和工作中的矛盾 消除对失眠的恐惧消除对失眠的恐惧 行为治疗行为治疗 自我催眠自我催眠 治疗治疗 药物治疗药物治疗 要点：要点：选择半衰期较短的药，使用最低有效剂量，选择半衰期较短的药，使用最低有效剂量，以减轻白天镇静作用。以减轻白天镇静作用。间断给药（每周间断给药（每周2 24 4次）。次）。短期用药（连续用药不超过短期用药（连续用药不超过3 34 4周）。周）。逐渐停药。逐渐停药。用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的危险性。开处方前应注意安全问题，如孕妇、睡危险性。开处方前应注意安全问题，如孕妇、睡眠呼吸暂停综合征病人和肝、肾功能不全者等。眠呼吸暂停综合征病人和肝、肾功能不全者等。苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 药物药物 剂量（剂量（mg）半衰期半衰期(hr)氟西泮氟西泮 1530 50 氯氮卓氯氮卓 530 50 地西泮地西泮 515 50 氯硝西泮氯硝西泮 28 25 阿普唑仑阿普唑仑 0.82.4 12 艾司唑仑艾司唑仑 26 15 非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物 药物药物 剂量剂量(mg)半衰期半衰期(hr)唑吡坦唑吡坦 5-10 2-3 扎来普隆扎来普隆 5-10 1-2 艾司佐匹克隆艾司佐匹克隆*1-3 6 抗抑郁剂：曲唑酮、米氮平抗抑郁剂：曲唑酮、米氮平 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。临床综合征。病情发展可出现肺动脉高压，肺心病，呼衰，病情发展可出现肺动脉高压，肺心病，呼衰，高血压，心律失常等严重并发症。高血压，心律失常等严重并发症。分型分型 阻塞型（阻塞型（OSAHSOSAHS）：指口鼻无气流，但胸腹指口鼻无气流，但胸腹式呼吸仍存在；式呼吸仍存在；中枢型（中枢型（CSASCSAS）：）：指口鼻气流和胸腹式呼吸指口鼻气流和胸腹式呼吸同时暂停；同时暂停；混合型：混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始出现指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停暂停 CSAS和和OSAHS的临床表现特点的临床表现特点 CSAS 正常体型正常体型 失眠，嗜睡少见失眠，嗜睡少见 睡眠时常醒觉睡眠时常醒觉 轻度打鼾轻度打鼾 抑郁抑郁 OSAHS 多肥胖多肥胖 困倦，白天嗜睡困倦，白天嗜睡 睡眠时很少醒觉睡眠时很少醒觉 鼾声大鼾声大 智力损害，晨起头痛，智力损害，晨起头痛，夜间遗尿夜间遗尿 CSAS 发病机制发病机制 呼吸中枢受抑制，由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；中枢NS对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定；呼气与吸气转换机制异常。OSAHS 发病机制发病机制 有上呼吸道病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩和小颌畸形；部分内分泌疾病如甲减、肢端肥大症等合并OSAHS 睡眠时上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加；神经、体液、内分泌等综合作用 诊断诊断 临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜 睡，肥胖，颈粗等可初步诊断 多导睡眠图(polysomnography,PSG)：PSG监测是确诊SAS的金标准，并能确定类型及病情的轻重 病因诊断：确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，颈部X片，CT和MRI检测明确狭窄部位 CSAS治疗 原发病的治疗：如心衰，神经系统病治疗 呼吸兴奋剂：增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和缺氧 阿米三嗪50mg,bid或tid，乙酰唑胺125mg250mg,bid或tid 氨茶碱 氧疗 辅助通气治疗 OSAHS治疗治疗 一般治疗：一般治疗：减肥治疗减肥治疗 体位训练：体位训练：侧位睡眠，抬高床头侧位睡眠，抬高床头 戒烟酒，避免用镇静剂戒烟酒，避免用镇静剂 药物治疗：药物治疗：疗效不肯定疗效不肯定，乙酰唑胺；安宫黄体酮；普乙酰唑胺；安宫黄体酮；普 罗替林；缩血管药和非特异性抗炎药喷鼻罗替林；缩血管药和非特异性抗炎药喷鼻 OSAHS治疗治疗 器械治疗器械治疗 经鼻持续正压通气（n-CPAP）双水平正压通气(BiPAP)自动调压智能化呼吸机治疗（Auto-CPAP）口腔矫治器(OA)治疗 OSAHS治疗 外科治疗外科治疗 鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术 等悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）：是目前最常 用的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长 激光辅助咽成形术 低温射频消融咽成形术 正颌手术：下颌前移术等 不宁腿综合症不宁腿综合症 1672 1672 年，英国医生年，英国医生ThomasWillis ThomasWillis 首次描述了不宁腿首次描述了不宁腿综合征综合征(Restless legs Syndrome,RLS)(Restless legs Syndrome,RLS)，其临床表现为，其临床表现为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致严重睡眠障碍。不停地移动下肢或下地行走，导致严重睡眠障碍。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1 11010，我国的患病率估计在，我国的患病率估计在1.21.25 5左右，中老年左右，中老年常见常见。不宁腿综合征 临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的异常感觉，通常为对称性。患者主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感，有一种强烈要运动感，导致严重睡眠障碍。治疗 1、一般治疗一般治疗 临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢，按摩局部肌肉,适当运动，减少咖啡、酒、烟的摄入。2、对症治疗对症治疗 如纠正贫血、治疗周围血管性疾病等原发疾病。治疗 3、药物治疗药物治疗 目前尚无根治药物。多巴胺能药物、苯二氮卓类、抗抑郁剂、阿片类物质、抗癫痫药物可用于减缓症状，改善睡眠。梦魇梦魇 在睡眠中被恶梦突然惊醒，对梦境中的恐怖在睡眠中被恶梦突然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。的后期发作。1.1.从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；2.2.一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；和完全苏醒；3.3.病人感到非常痛苦。病人感到非常痛苦。非药物治疗方法非药物治疗方法 认知行为疗法认知行为疗法(CBT)(CBT)睡眠卫生教育睡眠卫生教育(sleep education)：纠正患者在睡纠正患者在睡眠认知上的偏差眠认知上的偏差,教育其消除恐惧教育其消除恐惧,不以睡眠时不以睡眠时间多少作为评价睡眠好坏的惟一标准间多少作为评价睡眠好坏的惟一标准,不将失眠不将失眠