李斯特菌脑膜脑炎一例论文.pdf

史垦医!堕盘查!Q!生!旦筮!鲞筮!翅!婴堂堂垦!i!塑堕Y!丛鲤：塑!盟!Q!：!：!：!免不必要手术治疗。诊断困难者腹腔镜探查获卵巢活检明确诊断。型如葡萄糖、多胎妊娠，需终止妊娠或减胎。型补充甲状腺激素。轻中度具有自限性，严密观察、对症治疗后自然缓解，尽量延长孕周一o。分娩时警惕有无蒂扭转或破裂征象。而重度以上输注胶体、低分子肝素预防血栓、腹腔引流，合并多器官功能障碍转I C U 0 I。保守治疗无效或急腹症，腹腔镜下卵泡穿刺引流、卵巢楔形切除、卵巢囊肿蒂复位或切除等缓解症状1“。危及生命终止妊娠。本例连续三次发作为I 型复发性s O H S S，较罕见。患者首次误诊“卵巢肿瘤”行剖腹探查，第二次行钳刮术。误诊及过度处理与对此罕见疾病认识不足有关。因客观条件限制没有对其F S H r 基因测序。综上所述，s O H S S 与F S H r 基因突变、甲减相关高水平T S H、垂体瘤相关的高水平F S H L H、葡萄糖、多胎妊娠等相关的高水平h C G 等有关。重点需与卵巢肿瘤鉴别，避免过度治疗。轻中度s O H S S 可自然缓解。重度以上需监护生命支持治疗，必要时终止妊娠。分娩需注意囊肿破裂或蒂扭转。腹腔镜手术时机为明确诊断与急腹症。参考文献 1 P a n a g i o t o p o u l o uN，B y e r sH，N e w m a nW G，e ta 1 S p o n t a n e o u sO v a r i a nh y p e r s t i m u l a t i o ns y n d r o m e：c a s er e p o r t，p a t h o p h y s i o l o g i c a lc l a s s i f i c a t i o na n dd i a g n o s t i ca l g o r i t h m J E u rJO b s t e tG y n e c o lR e p r o dB i o l，2 0 1 3，1 6 9(2)：1 4 3 1 4 8 D O I：1 0 1 0 1 6 j e j o 伊b 2 0 1 3 0 3 0 0 4 2 K a s u mM，O r e s k o v i eS，J e z e kD S p o n t a n e o u so v a r i a nh y p e r s t i m u l a t i o ns y n d r o m e J C o i lA n t r o p o l，2 0 1 3，3 7(2)：6 5 3-6 5 6 3 S m i t sG，O l a t u n b o s u nO，D e l b a e r eA，e ta 1 O v a r i a nh y p e r s t i m u l a t i o ns y n d r o m ed u et oam u t a t i o ni nt h ef o l l i c l e s t i m u l a t i n gh o r-m o n er e c e p t o r J NE n g lJM e d，2 0 0 3，3 4 9(8)：7 6 0-7 6 6 李斯特菌脑膜脑炎一例张红丽王卫1 0 0 0 9 1北京，北京市解放军第三0 九医院神经内科D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 8 1 3 7 2 2 0 1 6 0 1 0 4 6【关键词】脑膜炎，利斯特菌性；病例报告患者，男，2 7 岁，I T 行业，主因“头痛、发热1 ld”于2 0 1 4年1 0 月1 6 日收入本科。患者于人院前1 1d 熬夜后出现头痛，表现为全头部持续疼痛，以右头顶部为主，性质描述不清，伴发热，测体温3 8 8，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无意识障碍及肢体活动障碍，未予重视。入院前5d 就诊宣武医院，行腰穿示压力 3 0 0m m H：0(1m m H 2 0=0 0 0 9 8 1k P a)，细胞总数5 6 1 0 6 L，白细胞1 8 1 0 6 L，蛋白D O I：1 0 1 0 5 6 N E J M o a 0 3 0 0 6 4 4 V a s s e u rC，R o d i e nP，B e a uI，e ta 1 Ac h o r i o n i eg o n a d o t r o p i n s e n s i t i v em u t a t i o ni nt h ef o l l i c l e-s t i m u l a t i n gh o r m o n er e c e p t o ra sac a u s eo ff a m i l i a lg e s t a t i o n a ls p o n t a n e o u so v a r i a nh y p e r s t i m u l a t i o ns y n d r o m e J NE n g lJM e d，2 0 0 3，3 4 9(8)：7 5 3-7 5 9 D O I：1 0 1 0 5 6 N E J M o a 0 3 0 0 6 5 5 雷瑞霖，肖松舒，薛敏，等自然妊娠合并重度卵巢过度刺激综合征成功分娩1 例报道并文献复习 J 南方医科大学学报，2 0 1 3，3 3(8)：1 2 2 5-1 2 2 8 D O I：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 3-4 2 5 4 2 0 1 3 0 8 2 8 6 张亚杰，陈子江，王建业V E G F 对卵巢过度刺激综合征的预测和监测价值 J 中国医师杂志，2 0 0 5，7(2)：1 6 4 1 6 6 D O I：1 0 3 7 6 0 e m a j i s s n 1 0 0 8-1 3 7 2 2 0 0 5 0 2 0 0 8 7 E l c h a l a lU，S e h e n k e rJ G T h ep a t h o p h y s i o l o g yo fo v a r i a nh y p e m t i m u l a t i o ns y n d r o m e v i e w sa n di d e a s J H u mR e p r o d，1 9 9 7，1 2(6)：1 1 2 9-1 1 3 7 D O I：1 0 1 0 9 3 h u m r e p 1 2 6 1 1 2 9 8 A g r a w a lN R，G u p t aG，V e r m aK，e ta 1 S p o n t a n e o u so v a r i a nh y-p e m t i m u l a t i o ns y n d r o m ei nat r i p l e tp r e g n a n c y J C a s eR e pC r i tC a r e，2 0 1 2：1 8 9 7 0 5 D O I：1 0 1 1 5 5 2 0 1 2 1 8 9 7 0 5 9 赵义清，陈素华，艾继辉足月妊娠伴自发性卵巢过度刺激综合征1 例 J 生殖与避孕，2 0 1 3，3 3(5)：3 5 5-3 5 8 D O I：1 0 7 6 6 9 j i s s n 0 2 5 3-3 5 7 X 2 0 1 3 0 5 0 3 5 5 1 0 S i n g hR K，S i n g h a lS，A z i mA，e ta 1 S e v e r eo v a r i a nh y p e r s t i m u l a t i o ns y n d r o m el e a d i n gt oI C Ua d m i s s i o n J S a u d iJ o u m a lo fA n a e s t h e s i a，2 0 1 0，4(1)：3 5-3 7 D O I：1 0 4 1 0 3 1 6 5 8-3 5 4 X 6 2 6 1 4 11 M u n s h iS，P a t e lA，B a n k e rM，e ta 1 L a p a r o s c o p i cd e t o r s i o nf o rb i l a t e r a lo v a r i a nt o r s i o ni nas i n g l e t o np r e g n a n c yw i t hs p o n t a n e o u so v a r i a nh y p e r s t i m u l a t i o ns y n d r o m e J JH u mR e p r o dS c i，2 0 1 4，7(1)：6 6-6 8 D O I：1 0 4 1 0 3 0 9 7 4 1 2 0 8 1 3 0 8 7 0(收稿日期：2 0 1 5-0 5-0 6)(本文编辑：蒋新明)；+、沓2 1m g d l，糖6 2m g d l，氯化物1 1 4m m 略L，行头颅C T 未见异常，未给予系统诊治。入院前3d 就诊北京市右安门医院，血常规、血沉大致正常，胸片示双下肺炎症，少许胸水。脑电图示广泛中度异常，血及脑脊液结核抗体阴性。入院当天复查腰穿，压力2 0 0m m H：0，细胞总数5 0 m m 3，白细胞6 m m 3，蛋白2 6m S d l，糖3 9 2m m o l L，氯化物7 3 5m s d l，考虑病毒性脑膜脑炎，给予阿昔洛韦抗病毒，甘露醇脱水等治万方数据主国医娅盘查!i 生!旦筮!鲞筮!翅!卫堂堂堡!i!盟里!Y!i!i 些：塑!翌!Q!t!丛：!：塑!：!疗后患者仍有头痛，发热，体温波动于3 7 3 8 3 之间，为求进一步诊治而收住院。入院神经系统查体：神志清楚，语言正常，颅神经查体阴性，四肢肌力5 一级，双侧病理征阳性，颈抵抗，颏胸距3 横指，克氏征阳性。人院后血常规：白细胞8 6 4 1 0 9 L，中性粒细胞百分比7 4 6，淋巴细胞百分比1 5 9，单核细胞百分比8 2。血生化：高敏c 反应蛋白3 5 4m g L。乙肝五项：核心抗体(+)，表面抗体(+)。梅毒、H I V、丙肝抗体阴性。血沉6m m h。血及脑脊液结明试验阴性，脑脊液(C S F)特殊细菌涂片及染色(隐球菌)未见隐球菌。脑脊液涂片查抗酸杆菌阴性。入院后第2 天腰穿压力2 1 5m m H：O，细胞总数3 0 1 0 6 L，白细胞1 6 1 0 6 L，蛋白0 3 8g L，糖3 8 6m m o l L，氯化物1 1 4m m o l L，随机血糖5 4m m o l L。按抗病毒治疗，同时排查结核。人院后第4 天患者出现精神萎靡，视物成双，构音障碍，进食呛咳，痰及口腔分泌物多，体温最高3 9 6o C，肺部C T：左肺斑片状炎症改变，胸腔积液。头颅增强M R I：脑膜强化，脑干、小脑半球多发环形强化病灶。考虑结核性脑膜脑炎不除外，给予异烟肼+利福平+盐酸乙胺丁醇+吡嗪酰胺四联抗结核治疗。入院后第1 5 天，血培养回报：单核细胞增多李斯特菌，给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗。复查腰穿：腰穿压力2 9 0m m H：0，细胞总数1 5 0 1 0 6 L，白细胞1 3 0 1 0 6 L，蛋白0 3 5g L，糖3 5 9m m o l L，氯化物1 2 5 7 4m m o l L。患者头痛明显减轻，无发热，停抗结核药物，继续注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+青霉素钠抗感染治疗。入院后第3 5 天可正常进食，无呛咳及吞咽困难，无胸闷、憋气，拔出气管套管，耳鼻喉科行喉镜检查：左侧声带麻痹。入院后第3 8 天复查腰穿压力为1 4 0m m H 2 0，细胞总数1 0 1 0 6 L，白细胞3 1 0 6 L，蛋白为O 3 3g L，糖3 1 8m m o l L，氯化物1 2 1