日间手术室开展.ppt

日间手术的开展 手术室手术室 官玉梅官玉梅 一、概念一、概念 日间手术是指拟实施相对简单并且预期无复杂合并症的患者，在门诊完成各项术前检查后，于入院后24小时内完成手术、术后观察、治疗和护理，达到出院标准的一种手术模式。二、目的二、目的 日间手术能加快住院病床周转，缩短住院天数，把尽可能多的住院床位提供给疑难重症患者，实现医疗资源胡最大利用率，方便患者就医，减轻患者经济负担。三、模式三、模式 “集中+分散”平行的管理模式，集中管理模式由日间手术中心，下设日间手术室（依托门诊手术室）+日间病房进行，具备独立的入院接待、病房、手术室和恢复区，其围术期管理由日间手术病房和门诊手术室的医护人员承担。分散管理模式依托各病区，围术期由病区和麻醉科、中心手术室共、产儿手术室共同管理。四、四、日间手术项目准入的基本原则和标准日间手术项目准入的基本原则和标准 1、日间手术项目准入的基本原则风险小、恢复快、安全性高、有临床路径。2、日间手术项目基本标准：（1）在2小时内完成手术（2）患者手术麻醉风险评估1-2级（3）属于一、二级手术（4）术后出血风险小（5）气道受损风险小（6）能快速恢复饮食肯饮水（7）术后疼痛可用口服药缓解（8）不需要特殊术后护理（9）建立临床路径。五、五、日间手术护士准入的基本标准日间手术护士准入的基本标准 （1）完成中心手术室轮转培训（2）能独立承担相应的手术配合工作和具备一定的应急反应能力（3）具有良好的医德和较强的医患沟通能力。六、六、日间手术病房日间手术病房的的设施基本原则设施基本原则和标准和标准 （1）接待室，（2）术前评估室，（3）管理办公室，（4）术前、术后病房区域，（5）手术室，（6）设备,如复苏抢救设备等，（7）等候休息室。七、七、日间手术患者基本标准日间手术患者基本标准 （1）有行日间手术项目得适应症，（2）年龄65周岁，（3）根据美国麻醉医师协会病情分级处于-，（4）无心肺脏器重大疾病，（5）患者意识清晰，（6）有成年人陪伴，（7）有患者及家属联系电话，（8）签署日间手术同意等文件书，（9）能曲剧满足疾病特殊要求。八、八、日间手术麻醉方式日间手术麻醉方式 可以选择局部麻醉、MAC、全身麻醉、局部区域神经阻滞复合静脉麻醉。九、九、日间手术患者出院标准日间手术患者出院标准 （1）生命征平稳至少1小时，（2）意识清晰，（3）步态平稳，无头晕，（4）无中重度恶心和呕吐，无剧烈疼痛和出血，（5）有成年人护送并在家中照看，（6）日间医疗小组判定可以出院并告知术后注意事项和咨询电话。十、十、我院日间手术开展具体病种选择范围我院日间手术开展具体病种选择范围 妇产科病种及手术方式 1、子宫内膜病变：麻醉下无痛刮宫术/分段诊刮术 2、宫颈管狭窄：宫颈扩张术/宫颈切开术 3、早孕：全麻下妊娠终止术 4、病理妊娠：高危人工流产 5、前庭大腺囊肿：前庭大腺囊肿造口术 6、前庭大腺炎：前庭大腺气数已尽脓肿切开引流术 7、外阴、阴道肿物：外阴、阴道良性小肿物切开术 8、宫内节育器嵌顿：困难取环术 9、宫颈病变：宫颈锥形切除术 儿科 1、包茎：包皮环切术 2、包皮过长：包皮环切术 3、腹股沟斜疝：腹股沟疝修补术 4、鞘膜积液：鞘膜切除术/鞘膜翻转 术 5、体表小肿物：体表肿物切除术 乳腺外科 乳腺良性肿物：乳腺肿物切除术（目前开展的有：乳腺微创、乳腺炎切开引流）整形外科 耳前瘘管：耳前瘘管切除术（目前开展的有：包皮环切，体表黑痣切除，重睑，处女膜修补，阴道紧缩等）利用日间手术设施，麻醉配合的内窥镜中心 支气管镜，结肠镜，膀胱镜，食管胃肠镜，乙状结肠镜