支气管肺炎陆芹.ppt

支气管肺炎的护理查房 查房内容 一.基本资料 二.相关知识回顾 三.病史回顾 四.病情演变 五.相关检查 六.护理诊断 七.护理措施 八.护理评价 .基本资料 姓名：xxx 性别：女 年龄：3个月 床号：1床 住院号：xxxxxx 住院日期：xxxx年x月xx日 代述：因 咳嗽20天，发热2天入院 入院诊断：支气管肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎又称小叶肺炎为小儿最常见的肺炎，发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位，在我国肺炎占儿科住院患者24.5%65.2%；5岁以下儿童每年105万死亡病例中死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因。病因 内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎 环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系 病因 病原体：常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。病理变化 支气管肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。（1）肉眼观，双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见。病灶大小不一，直径多在0.51cm左右（相当于肺小叶范围），形状不规则，病灶中央常可见病变细支气管的横断面。严重病例，病灶可互相融合成片，甚或累及整个大叶，发展为融合性支气管肺炎（confluent bronchopneumonia），一般不累及胸膜。（2）镜下，不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不一致。早期，病变的细支气管粘膜充血、水肿，表面附着粘液性渗出物，周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。随病情进展，病灶中支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多嗜中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞。病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡过度扩张（代偿性肺气肿）。严重时，病灶中嗜中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织遭破坏，呈完全化脓性炎症改变。因支气管肺炎多为其它疾病的并发症，其临床症状常被原发疾病所掩盖，但发热、咳嗽和咳痰仍是通常最常见的症状。支气管粘膜受炎症及渗出物的刺激引起咳嗽，痰液往往为粘液脓性或脓性。因病变常呈小灶性分布，故肺实变体征不明显，X光检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。由于病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物，听诊可闻及湿啰音。临床病理联系 临床表现 1.发热、咳嗽、呼吸困难和发绀。2.典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。3.重症者，以上症状体征明显加重，可有呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病、脱水性酸中毒、中毒性肠麻痹，中毒性肝炎，还可并发脓胸、脓气胸、肺脓疡、肺大泡和败血症等。经及时有效治疗，本病大多可以痊愈。婴幼儿、年老体弱者，特别是并发其他严重疾病者，预后大多不良。支气管肺炎的并发症远较大叶性肺炎多，且危险性也大，较常见的有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。结局和并发症 患儿，女，3月，因“咳喘20天，发热2天”入院。1.现病史：患儿于20天前，无明显诱因下出先咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，时有咳憋，2天前出先发热,最高T38，在当地口服药物治疗，具体不详，效果不佳。2.体检：T39.3，呼吸促，精神差，咽红，两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，喘鸣音显，心率140次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，四肢正常。3.辅检：血常规：WBC13.1*109%N56.6%L29.4%CRP2.197mg/L 胸片示：两肺纹理增多、模糊、沿肺纹理可见斑片状阴影 病例分析 病情演变 2015-1-27 12:30 患儿入院时，T39.3，神志清楚，精神差，呼吸促，喘憋明显，颜面发绀，入院后遵医嘱给予病重通知，面罩吸氧5L/min，心电监护持续应用，物理降温，雾化吸入，抗感染，止咳，化痰平喘等药物对症治疗。2015-1-27 14:50 患儿精神差，体温持续波动在39左右，继续物理降温，温水擦浴，适量饮水。频繁阵发性咳嗽，颜面苍白，给予拍背吸痰，等处理。患儿症状渐缓解。病情演变 2015-1-28 8:00 患儿精神差，体温正常，摄乳量少，反应欠佳，颜面苍白，哭声较弱，呼吸促，喘憋明显，小便可，大便稀，臀部皮肤红，给予加强臀部皮肤护理，给予半卧位，咳时拍背，面罩吸氧5L/min，心电监护持续应用。病情演变 2015-1-29 8:00 患儿精神一般，反应可，哭声响，咳喘较前明显好转，摄入量可，臀部皮肤稍红。护理诊断 气体交换受损与肺部炎症有关 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关 体温过高与肺部感染有关 营养失调：低于机体的需要量 潜在并发症：吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病 护理措施 发热的护理 体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。体温38.5以上，给予物理降温，减少衣物，适量饮水，温水擦澡。必要时应用药物降温。护理措施氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过40。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。护理措施保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，婴幼儿给予拍背，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。护理措施环境调整与休息环境调整与休息 病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在18-22，适度55-60为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。护理措施营养及水分的补充营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。护理措施密切观察病情密切观察病情 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。护理措施健康教育健康教育 婴儿时期应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。从小锻炼体格，室内要开窗通风，经常在户外活动或在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。对婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人，尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎。注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻诊等感染。尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。护理评价 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅 患儿体温恢复正常 患儿住院期间能得到充足的营养 思考题 1.支气管肺炎的常见病因？2.发热的护理措施？3.支气管肺炎的护理诊断？4.支气管肺炎的病变特征？