手术室电外科安全---副本.ppt

手术室电外科安全 围手术期规范化护理管理学习班学习汇报之二 01 电外科工作原理 03 负极板使用注意 04 电外科设备使用常见的问题及解答 05 电外科烟雾的危害及防护 手术室电外科安全 目 录 02 引起烫伤的原因 手术室电外科安全 电外科的工作原理 电外科 工作电极在手术 回路电极在其他部位 电流流经人体 高电压 Coag 电凝 30009000V Cut 电切 13504000V 单极 激活电极和回路电极在同一器械上 电流仅作用亍电极之间的目标组织中 低电压（3201200V）双极 02 引起烫伤的原因 03 负极板使用注意 04 电外科设备使用常见的问题及解答 05 电外科烟雾的危害及防护 手术室电外科安全 目 录 01 电外科工作原理 04 电外科设备使用常见的问题及解答 手术室电外科安全 集中和分散电流密度 电外科工作原理 电刀笔电流密度集中，热量高 负极板电流密度分散，热量低 电刀笔电流密度集中，热量高 负极板电流密度集中，热量高 负极板电阻增大 负极板接触面积不足 负极板接触质量不好 接触面电流增大 电流流过的面积太小 使用时间太长而发热 功率设置太高 引起烫伤的原因 01 02 03 油性皮肤或皮肤干燥 不正确的位置 不规则的身体部位 多骨突出的部位 多毛发的部位 引起烫伤的原因 01 02 03 错误的粘贴方法。负极板表面粘贴不充分 移动病人或重新摆放体位 牵拉负极板导线 出汗 液体流入 消毒液体 冲洗液 病人体液 引起烫伤的原因 02 03 皮肤相互接触处皮肤相互接触处 避免皮肤与皮肤之间的接触，如摆放体位 时手指与大腿或膝 盖的接触等。与金属物体接触与金属物体接触（比如手术器比如手术器械械，首饰首饰）佩戴的首饰处亍工作电极的范围之内时，必 须将其去掉。如果首饰不能被去除：通过纱布覆盖首饰，并用胶带固定 不要用激活电极直接接触首饰 也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留 的热量传导至首饰引起烫伤 01 引起烫伤的原因 02 电刀使用的最佳方案电刀使用的最佳方案 尽量选择性能尽量选择性能、电流质量和工作效果好的主机电流质量和工作效果好的主机 选用安全可靠的负极板选用安全可靠的负极板、电刀笔和电极等配件并按要求使用电刀笔和电极等配件并按要求使用。选择恰当的工作模式选择恰当的工作模式 特殊病人和手术尽量选择电压较低的模式特殊病人和手术尽量选择电压较低的模式，如单极切割甚至双极模式；如单极切割甚至双极模式；安全起见安全起见，慎重使用高电压的工作模式；慎重使用高电压的工作模式；恰当使用各种模式恰当使用各种模式，如如避免使用凝血做切割操作避免使用凝血做切割操作 输出功率调至手术所需强度即可输出功率调至手术所需强度即可，达到手术需要达到手术需要，功率设置越低越安全功率设置越低越安全 尽量选择短时间激活方式代替长时间激活方式尽量选择短时间激活方式代替长时间激活方式 术中进行电外科安全监控术中进行电外科安全监控，及时发现并解决问题及时发现并解决问题 术后进行电外科安全评估术后进行电外科安全评估，明确患者没有因负极板使用发生任何损伤或出现任何相关症状明确患者没有因负极板使用发生任何损伤或出现任何相关症状。引起烫伤的原因 03 负极板使用注意事项 02 引起烫伤的原因 04 电外科设备使用常见的问题及解答 05 电外科烟雾的危害及防护 手术室电外科安全 目 录 01 电外科工作原理 04 电外科设备使用常见的问题及解答 手术室电外科安全 负极板需与电外科设备兼容，并且确定负极板完整及在有效期内负极板需与电外科设备兼容，并且确定负极板完整及在有效期内 按照患者体形不同选择相适宜的负极板按照患者体形不同选择相适宜的负极板 选择合适的粘贴部位选择合适的粘贴部位 负极板粘贴处的准备工作负极板粘贴处的准备工作 避免加热负极板避免加热负极板 摆好体位后再粘贴负极板摆好体位后再粘贴负极板 使用止血带时，负极板应靠近手术侧使用止血带时，负极板应靠近手术侧 使用弹力袜时使用弹力袜时 同时使用两台电刀时同时使用两台电刀时 揭除负极板时注意事项揭除负极板时注意事项 如何选择负极板？如何选择负极板？负极板使用注意事项 婴儿负极板：不要超过150w的功率设置 尽量缩短激活时间 新生儿负极板：不要使用超过30w的功率设置 连续激活电极时间不能超过30秒 如果新生儿体重6磅（2.7千克）请 尽量使用双极模式 遵从厂方的使用说明 干燥清洁的皮肤 有良好的血供和肌肉 平整的表面 尽量接触手术部位 避免高阻抗部位 严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施 避免与保温毯的近距离接触避免与保温毯的近距离接触 负极板与保温毯之间毛巾毯子和折叠的手术 巾隔开以达到使负极板远离热源的目的。使用弹力袜时：使用弹力袜时：负极板处的温度升高 负极板处的阻抗升高 电流密度增加，产热密度增加 不要将负极板粘贴于施压处不要将负极板粘贴于施压处 同时使用两台电刀时：同时使用两台电刀时：不要将电外科设备摞放于其 它电设备的顶部 两台电刀必须属于同一类型 每块负极板都要尽可能粘贴 在靠近其所连接的电刀进行手 术的部位 确保两块负极板回路不互相 接触 按住皮肤，缓慢揭除负极板按住皮肤，缓慢揭除负极板 观察负极板下皮肤观察负极板下皮肤 记录粘贴负极板处皮肤表现记录粘贴负极板处皮肤表现 04 电外科设备使用常见的问题及解答 02 引起烫伤的原因 05 电外科烟雾的危害及防护 手术室电外科安全 目 录 01 电外科工作原理 03 负极板使用注意事项 手术室电外科安全 电外科设备使用常见的问题及解答 起 搏 器 a)参考起搏器厂家的建议 b)电外科设备可能干扰起搏器 c)根据患者对起搏器的依赖程度选择关闭 或强制吭动模式 a)术前咨询心内科医生的意见 b)尽量采取双极模式 c)采用较低功率设置 d)避免电流通过心脏和起搏器 e)电外科设备连线应尽量远离起搏器导线 f)患者术后需单独接受相关检查 电外科设备使用常见的问题及解答 体内金属植入物 a)尽量采取双极电外科模式 b)如采用单极模式，应尽量缩短激活电极和负极板的位置 c)使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线 d)确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属植入物和 导线附近 e）患者术后需单独接受相关检查 电外科设备使用常见的问题及解答 耳蜗植入器 a)对配有耳蜗植入器的患者进行头部手术时，丌宜选用单极 b)如没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式 c)如有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外 参照电极10cm以上 d）患者术后需单独接受相关检查 电外科设备使用常见的问题及解答 助听器 a)最好在术前去除助听器 b)高频漏电电流可能会干扰到助听器 c)高频电流会损伤两片式无线助听器，因为在电外科手术中丌宜佩戴 电外科设备使用常见的问题及解答 牙科器具 a)电极避免不金属齿科器具直接接触 b)手术室用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器时应使用 c)如果手术靠近齿科器具，需移开颚部扩张器 电外科设备使用常见的问题及解答 纹身 a)避免将负极板粘贴到纹身上 b)墨水（特别是红色）含有金属，可能会成为电流或导热体 电外科设备使用常见的问题及解答 孕期电外科手术 a)没有任何证据显示怀孕期间丌能接受电外科手术 b)羊水因其具有良好的弥散效应，可以保护婴儿免受电流影响 电外科设备使用常见的问题及解答 如何避免医生用电刀笔接触止血钳凝血时发生烫伤 a)医生禁止靠在病人身体、手术床及牵引器上 b)尽量使用切割键丌要使用凝血键 c)止血钳夹住组织，在电刀笔和止血钳接触后再按下切割键 d)电刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体，而丌要靠近医生的手部 “打击止血钳止血”应在医生手的部位一下进行 e)按切割键之前医生应尽可能的多握劳止血钳，这样可增大接触面积，减少 指尖的电流密度，降低危险 f)医生应用最小的功率和最短的时间（达到预期止血效果）05 电外科烟雾的危害及防护 02 引起烫伤的原因 04 电外科设备使用常见的问题及解答 手术室电外科安全 目 录 01 电外科工作原理 03 负极板使用注意事项 手术室电外科安全 文本 生物 污染物 微粒微粒 碳化过的组织碳化过的组织 血液血液 潜在的病毒和病菌潜在的病毒和病菌 （HIVHIV艾滋病病毒艾滋病病毒 HPVHPV人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒 乙肝病毒等乙肝病毒等）蒸汽蒸汽 化学 污染物 霉素霉素（致癌物质）丙烯醛丙烯醛 苯苯 一氧化碳一氧化碳 甲醛甲醛 氰化氢氰化氢 甲烷甲烷 甲苯甲苯 多环芳烃多环芳烃 碳氢化合物碳氢化合物 电外科烟雾的危害及预防 电外科烟雾的组成成分 对健康造成的危害 慢性刺激慢性刺激 皮肤皮肤 肺肺 粘膜粘膜 被隐形眼镜吸收被隐形眼镜吸收 致癌物质致癌物质 感染感染 滤过性病毒的滤过性病毒的DNADNA的存在的存在 可能存活的细菌可能存活的细菌 电外科烟雾的危害及预防 长时间工作在外科烟雾中对身体的损害 造成眼睛造成眼睛，鼻子和咽喉的不适鼻子和咽喉的不适 头痛头痛 恶心恶心，头眼昏花头眼昏花 流鼻涕流鼻涕 咳嗽咳嗽 呼吸问题呼吸问题 疲乏疲乏 皮肤不适皮肤不适 过敏过敏 电外科烟雾的危害及预防 最小化外科烟雾的建议 尽量减少烟雾的吸入尽量减少烟雾的吸入 排放或过滤烟雾排放或过滤烟雾 练习标准的预防练习标准的预防 佩戴正确的口罩佩戴正确的口罩 标准口罩的过滤范围为标准口罩的过滤范围为0 0.6 6-5 5微米微米 高性能的口罩过滤范围是高性能的口罩过滤范围是0 0.1 1-0 0.5 5微米微米 病毒直径病毒直径0 0.015015-0 0.2 2微米微米 细菌直径细菌直径0 0.2 2-100100微米微米 电外科烟雾的危害及预防 Thank you for your attention.感谢您的关注！That is all！